ФАСЕТИКАТА ЗАЕДНИЧКА ЦИСТА РЕТКО БОЛЕСТ СО РАЗЛИЧНА ПОЈАВА - ЧЕТИРИ
Аспект на заедничка синовијална циста: Ретка болест со широк спектар на синдроми - четири извештаи за случаи
Од Одделот за неврохирургија (постар лекар: Оберстарц д-р Г. Анзингер) од болницата Вестерстед Бундесвер (главен лекар: лекар на флота д-р К. Ројтер), Институтот за дијагностичка и интервентна радиологија (раководител: проф. Д-р Д. Зваан) од Амерленд Клиник ГмбХ Вестерстеде (генерален директор: д-р М. Вутке)
Холгер Ракерс, Хајнрих Валинг и Грегор Анзингер
СММ; Том 57 (број 5-6/2013, С: 126-129)
Цистите на аспект на зглобовите честопати не се забележуваат клинички, но поради широката и брза употреба на пресек (МНР, КТ), тие се забележуваат претежно случајно (1).
На крај, сепак, клиничките симптоми и поплаки сами одлучуваат дали е неопходна каква било терапија.
Клучни зборови: Циста на аспект на зглобовите, дегенеративен 'рбет, симптоми, терапија.
Резиме
Цисти на аспект на зглобовите ретко создаваат симптоми кај пациенти. Поради поширока и порана употреба на МНР или КТ, инциденцата на нивно откривање е зголемена (1). Одлуката да се оперираат или не зависи само од клиничкиот статус на пациентот.
Клучни зборови: аспект на заеднички синовијални цисти, дегенеративен 'рбет, симптоматска, терапија.
Аспект на заедничка циста (синоними: синовијална циста, ганглиска циста, псевдоциста, интраспинална циста на аспект, циста на јукстафацет, афектна синовијална циста, циста на лигав. Флавум) е маса што се протега од заедничкиот простор во соседните меки ткива и лигаменти. Се јавува во широк спектар на места во телото, секоја во непосредна близина на зглобовите (2). Првиот опис на аспектна заедничка циста во 1885 година се враќа на Вилијам Морант Бејкер (хирург, Лондон, од 1839 до 1896 година), кој ја опиша како периартикуларна циста на дегенерирани аспекти на зглобовите. Во 1950 година, аспект на заедничка циста беше опишана како причина за компресија на нервниот корен (3) Не беше можно прецизно да се прави разлика помеѓу индивидуалните цисти споменати погоре, поради што облиците на цистата се гледаат како различни манифестации на истиот ентитет (4). Во 1968 година терминот циста јустафацет го користеле Као и сор. (5) врежана. Термините јустафацет циста, (лумбална/интраспинална) синовијална циста или аспект на зглобна синовијална циста се вообичаени во англо-американската употреба. На германски јазик, ентитетот се нарекува аспектна заедничка циста.
Етиологија и патологија
Цисти на аспект на зглобовите се јавуваат при механичко преоптоварување, при хронични ефузии на зглобовите, дегенеративни промени на зглобовите, нестабилност на зглобовите, траума и ревматски заболувања. Микро-нестабилности и сериозни дегенеративни промени се несразмерно честопати поврзани со аспектни цисти на зглобовите во погодениот сегмент.
Нема зависност од полот или степенот на оштетување на дискот во сегментот. Точниот механизам на развој е сè уште нејасен (2, 6).
Клинички изглед
Генерално, тоа е ретка болест што често е случајно откритие (7). Во 1 - 2,3% од случаите тоа е причина за радикулопатија, но проблемите со грбот обично се жалат. Исто така, можни се симптоми на 'рбетна клаудикација како клинички симптом (8). Повеќе од 60% од пациентите со аспектни цисти на зглобовите, исто така, се жалат на радикулопатија или клаудикација во околу 10-40% од случаите (7). Возрасниот врв е помеѓу 60 и 70 години (4), односот на полот е избалансиран (8). Лумбалниот 'рбет (лумбален' рбет) е 90% од дејството. За возврат, висината LWK 4/5 50-70%, бидејќи тука се наоѓа најголемата подвижност на 'рбетниот тела (9, 7), проследено со LWK 5/SWK 1, LWK 3/4 и LWK 2/3 по опаѓачки редослед Фреквенција. Цисти на аспект на зглобовите се наоѓаат билатерално во 4 - 5%. Тогаш тие се показател за зголемен ризик од нестабилност (9). Ако пациентот се жали на акутно влошување на претходно познатите симптоми, тоа е обично крварење во циста или епидурално (9).
Дијагнозата по избор е МНР (1, 7). Типично, цистата покажува низок интензитет на пондерирањето на Т1 и висок интензитет на сликата пондерирана со Т2. Сепак, во зависност од содржината на цистата, наодите може да варираат поради концентрацијата на протеини или дури и присуство на крв.
КТ може да се користи за подобро толкување на резултатот од МНР (1), бидејќи цистите може делумно да содржат и воздух како резултат на вакуум феномен (10).
Покрај тоа, нестабилноста треба да се исклучи со помош на функционални слики, бидејќи нестабилноста може значително да влијае на оперативниот степен.
Мајчин рентген е од мала важност (7).
Опции за терапија
Извештај за случајот 1
Извештај за случајот 2
82-годишен пациент се појави со симптоми на 'рбетниот клаудикација околу шест недели. Можеше да оди само неколку метри, а потоа ќе мора повторно да седне поради силна болка во ногата. По кратко време, симптомите повторно се поднесуваат и тој може да оди малку подалеку. Веднаш штом ќе застане, добива „удар“ во десната нога. Немаше сензомоторен дефицит.
МНР на лумбалниот 'рбет покажа заоблена, приближно 2,0 х 1,6 см голема циста, која беше нехомогено исполнета со меко ткиво. Извршен е КТ на лумбалниот 'рбет за понатамошно изолирање на областа; ова покажа малку воздух во цистата, а останатите беа структури на меките ткива (сл. 3 и 4).
Интраоперативно, имаше аспект на заедничка циста на ниво на LWK 5/SWK 1 десно, што може да се отстрани без компликации.
Постоперативно, пациентот беше добро, претходно се жалеше на симптоми на клаудикација и „удари“ на десната нога кога стоеше веќе не се случи. Пациентот може да биде отпуштен излечен.
Извештај за случајот 3
Извештај за случајот 4
80-годишниот пациент со години се жалел на болки во долниот дел на грбот. Во претходната историја имаше хернијален диск потврден од МНР во 06/2012 година. Следуваше болнички престој во октомври 2012 година, при што L5 ишијасот беше успешно третиран конзервативно поради кранијално засеаната дискус хернија LWK 5/SWK 1 десно.
На крајот на ноември, пациентот претрпе уште една егзацербација на болката, овој пат во десниот дерматом С1, што ја направи скоро неспособна да оди.
Во неодамна извршената магнетна резонанца, кранијално раздвоената хернија на дискот веќе не беше видлива, но аспект на заедничка циста LWK 5/SWK 1 од десната страна со притисок на нервниот корен S1 од десната страна (сл. 9 и 10).
По хируршкото отстранување на цистата, пациентката повторно беше добра, таа можеше - сега со патерици на подлактицата - да биде мобилизирана и ослободена за мерката за рехабилитација.
Заклучоци
Цистите на аспект на зглобовите најчесто се откриваат како случајно откритие во меѓувреме брзата и често користената дијагностика на пресек на слика. Содржината на цистата и со тоа визуелниот изглед може да варира. Пациентите се жалат - во зависност од големината, позицијата и односот на цистата кон соседните структури - на болки во грбот, еднострана болка во нозете, болни, спинално поврзани ограничувања на оддалеченоста до синдромот на кауда еквина. Првично, конзервативната терапија е можна во зависност од клиниката на пациентот. Стапката на неуспех во терапијата е висока, така што обично само една операција носи траен успех. Бидејќи мора да се дискутира и за нестабилноста како причина за аспект на заедничката циста, сегменталната нестабилност треба да се исклучи пред операцијата, бидејќи во овој случај опсегот на операцијата мора да се прошири за да се вклучи и внатрешен фиксатор. На крајот на краиштата, постапката секогаш треба да се чува што е можно помала за да не се дестабилизира дополнително 'рбетот.
Бидејќи клиничката слика се јавува релативно ретко, таа е исто така често непозната. Овој напис има за цел да обезбеди мал придонес во советите и третманот на пациентите со аспект на заедничка циста.
Извор на слика: Институт за дијагностичка и интервентна радиологија на Амерленд-Клиник ГмбХ Вестерстед.
Датум: 25.06.2013 година
Извор: Месец на воена медицина 2013/5-6