Инфекции на белите дробови кај пациент со карцином
Инфекции на белите дробови се чести кај пациенти со карцином, особено во контекст на системски терапии. Голем број фактори го фаворизираат почетокот и текот на овие инфекции, вклучувајќи истовремени болести, хронична терапија со кортизон, историја на хемотерапија или терапија со зрачење, тип на тумор или статус на имуносупресив. Инфекциите на белите дробови секогаш се причина за тревога и мора да се третираат со најголема сериозност, со оглед на посебниот контекст во кој се јавуваат.
Етиологија
Инфекциите на белите дробови се предизвикани од исклучително широк спектар на микроби. Постојат неколку видови на класификации на вклучените микроби. Од нив, веројатно најреалното се однесува на степенот на имуносупресија на секој заболен пациент. Под овие услови, идентификувани се 4 категории на белодробни инфекции кои одговараат на различни имунолошки статуси:
1 - Пациенти со нормални вредности на неутрофили: вообичаени респираторни вируси (грип, параинфлуенца, респираторен синцицијал, аденовируси, риновируси), патогени слични на општата популација.
2 - Пациенти со ниски вредности на неутрофили (неутропеници): грам негативни или грам позитивни бацили, како што е Staphylococcus aureus, или повеќе резистентни агенси (Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter, Pseudomonas, Klebsiella), пациенти со висок ризик од габични инфекции: Aspergillus, Zygom и Фузариум.
3 - Пациенти со нарушен хуморален имунитет: пациенти со хемато-онколошки заболувања како што се мултипен миелом или лимфопролиферации, со автологна или алогена трансплантација на матични клетки, подложни на инфекции со капсулирани микроорганизми како што се Streptoccocus и Haemophylus.
4 - Пациенти со оштетен клеточен имунитет: лимфопролиферативни нарушувања, употреба на хемотерапија врз основа на аналози на пурин, хронична терапија со кортикостероиди или имуносупресивна терапија, подложна на инфекции со легионела, нокардија, листерија моноцитогени, микобактерии, вирусни инфекции со цитомегаловирус, синдром на херпес, херпесвирус, како и паразитски инфекции со Pneumocystis carinii, токсоплазма и повеќе.
Клинички манифестации на белодробни инфекции кај пациент со карцином
Пациентите со карцином со белодробни инфекции може да имаат голем број знаци и симптоми во зависност од вклучениот патоген, имуносупресивниот статус и терапевтската фаза. За не-неутропенични пациенти, клиничката слика е генерално слична на не-онколошките пациенти со треска, продуктивна кашлица и диспнеа.
Сите пациенти со карцином и особено имуносупресивните пациенти несомнено можат да имаат многу поголема фреквенција на компликации од овие инфекции. Во овој контекст, на пример, бактериските пневмонии можат брзо да напредуваат и се придружени со значителна стапка на смртност.
Имунокомпромитирани пациенти често имаат минимални симптоми, веројатно како резултат на променетиот инфламаторен одговор. Под овие услови, потребно е зголемено внимание за овие пациенти, поради ризикот од галопирана еволуција на овие инфекции.
Пациентите со рак на белите дробови често развиваат инфекции како резултат на бронхијална опструкција, честопати предизвикана од самиот тумор, инфекција што може да премине во апсцес.
Често, кај пациенти со карцином на белите дробови, мозокот или главата и вратот, постои активирање на латентна инфекција со туберкулоза.
Пациенти со ENT карцином или тумори на мозок може да развијат аспирациона пневмонија, тешка пневмонија, со слаба прогноза.
Дијагноза на белодробни инфекции кај пациенти со карцином
Раната дијагноза е неопходна за искоренување на инфекцијата и спречување на компликации. За ова, кохерентна историја и комплетен клинички преглед се основа на раната дијагноза. Стандардниот радиолошки преглед завршен со КТ скен е неопходен.
Идентификувањето на навредливиот патоген е многу често тешко, особено кај пациенти со неутропенија. Сепак, собирањето спутум, евентуално бронхоскопско, назално лачење, крвна култура, имунолошка анализа и, во избрани случаи, дури и инвазивни процедури со биопсија на ткиво, се неопходни процедури за правилна дијагноза.
Третман на белодробни инфекции кај пациент со карцином
Повеќето белодробни и имунокомпромитирани пациенти мора да бидат хоспитализирани. Во оваа група, посебно внимание треба да се посвети на сериозно неутропенични пациенти, оние со статус по трансплантација, хипотензиви, оние со метастатско заболување или во хроничен третман со кортизон.
Третманот е антибиотик, антифунгален, антивирусен, се прави во согласност со етиолошкиот агенс инкриминиран. Терапијата треба да ја спроведува мултидисциплинарен тим, обучен за управување со секој случај, со посебно внимание на имунокомпромитираните пациенти.
Кај пациенти со неутропенија, употребата на фактори за раст на белите крвни клетки треба да се користи со голема претпазливост, поради ризикот од влошување на респираторните симптоми во услови на вирулентен број на бели крвни клетки.