Фази на дијабетес тип 1

Автор: д-р Сорин Јоакара | Последен пат изменето: 9 ноември 2020 година

Фазите на дијабетес тип 1 се генерално малку познати и за пациентите и за лекарите. Самиот концепт на стадизирање на дијабетес тип 1 е поим кој се оформува само во последните 10-15 години. Дијагнозата на дијабетес тип 1 кај дете со гликоза во крвта од 400 mg/dl (22,2 mmol/l), кое пие многу вода и многу уринира веќе две недели, не е многу тешко.

Сепак, нашата дискусија се однесува на можноста за дијагностицирање на дијабетес тип 1 многу години пред овој хипергликемичен момент, кога детето е очигледно совршено здраво.

Постојат четири фази во природниот тек на дијабетес тип 1:

Фаза 1 - автоимунитет, асимптоматска, нормогликемија
Фаза 2 - автоимунитет, асимптоматски, предијабетес
Фаза 3 - автоимунитет, симптоматска, хипергликемија
Фаза 4 - дијабетес тип 1 се развива долго време

Дијагнозата на дијабетес тип 1 може да се постави во која било од овие фази на еволуција.

Фазите на дијабетес тип 1 започнуваат со второто специфично антитело

Фазите на дијабетес тип 1 може да започнат барем неколку месеци по раѓањето. Дијабетесот кој започнува во првите шест месеци од животот никогаш не е дијабетес тип 1, туку неонатален дијабетес. При раѓање веќе постои констелација на гени, што може да претставува низок, среден или висок ризик за дијабетес тип 1. Овие гени потоа ќе бидат присутни до крајот на животот. Сепак, тие не се доволни за активирање на болеста.

Примарната причина за дијабетес тип 1 предизвикува автоимунитет

Ризикот од развој на дијабетес тип 1 варира во голема мера кај популацијата. Тековните докази се многу подобри за факторите на ризик кои дејствуваат по раѓањето.

Причината за дијабетес тип 1 е онаа што е во состојба да предизвика одговор на имунолошкиот систем против бета клетките на панкреасот. Многу е веројатно дека првично овој одговор на имунолошкиот систем нема да биде постојан. Бета клетките на панкреасот ќе бидат нападнати од имунолошкиот систем некое време, проследено со пауза и така натаму.

Механизмите на прогресија кон дијабетес тип 1 се разликуваат од нејзината причина

Постепено, нападот на имунолошкиот систем станува траен, без периоди на пауза. Причината понекогаш може да исчезне брзо откако ќе постапи. Така, само механизмите за прогресија на дијабетес тип 1 остануваат активни на долг рок, а не нејзината примарна причина.

Тековната технологија не дозволува директно откривање на имунолошкото оштетување на островите Лангерханс, каде се наоѓаат бета клетките на панкреасот. Барем не на живиот човек.

Патолошкиот преглед открива бета клетки на панкреасот. Обично се прави на починатиот пациент или ако барем фрагмент од панкреасот е отстранет хируршки. Биопсијата на панкреасот е исклучително ризична. Затоа, не може да биде рутинска опција.

Индиректен метод за истакнување на нападот на имунолошкиот систем против панкреасните бета клетки е дозирање на специфични антитела. Присуството на единствено антитело не е доволно за да се дијагностицира дијабетес тип 1 во фаза 1.

Ризикот од дијабетес тип 1 од присуство на единечно антитело е околу 10%. Фазите на дијабетес тип 1 започнуваат од моментот кога ќе се појави второто специфично антитело.

Дијабетес тип 1, фаза 1

Дијагнозата на фазата 1 дијабетес тип 1 вклучува откривање на најмалку две од четирите специфични антитела. Покрај тоа, сите нивоа на гликоза во крвта мора да бидат во рамките на нормалата, вклучително и гликолизиран хемоглобин. Специфичните симптоми на дијабетес тип 1 не се присутни во оваа фаза. Ова е всушност вистинскиот почеток на дијабетес тип 1. Дијабетес тип 1 фаза обично трае неколку години, понекогаш дури и со децении. Поретко, напредувањето во фаза 2 може да се направи брзо за само 1-3 месеци.

Повеќето деца (90%) кои имаат клинички почеток на дијабетес тип 1 (фаза 3) на возраст од десет години, може да имаат дијагностициран стадиум 1 дијабетес тип 1 пред петтата година. Еднаш во фаза 1, дијабетес тип 1 е самоодржлива болест.

Тој ќе напредува во фаза 2, 3 и 4, без оглед на тоа што ќе се обидеме да направиме. Досега испробаните интервенции можеа само да ја забават прогресијата, а не да ја запрат. Од голем интерес е употребата на лек, наречен теплизумаб, во обид да се забави прогресијата. Неодамнешна студија покажа двојно зголемување на времето потребно за да се достигне фаза 3 дијабетес во фаза 3 (клинички почеток).

Дијабетес тип 1, фаза 2

Дијагнозата на дијабетес тип 2 фаза се заснова на присуство на најмалку две специфични антитела, на кои им се додава гликемија во областа на предијабетес. Како и во фаза 1, специфичните симптоми на дијабетес тип 1 се отсутни. Фаза 2 од дијабетес тип 1 обично трае 1-2 месеци. Поради оваа причина, тешко е да бидете изненадени и препознаени. Во оваа фаза, околу 20% од панкреасните бета клетки се веќе уништени од имунолошкиот систем. Дополнителни 10% целосно престанаа да работат. Остануваат само 70% од бета клетките што се функционални. Останатите 70% бета-клетки не работат ниту на оптимални параметри. Ова може да се нагласи со интравенски тест за гликоза.

Фаза 1 од секрецијата на инсулин ќе се намали во амплитудата. Фаза 1 на секреција на инсулин се однесува на брзото испуштање на инсулин во првите 1-3 минути како одговор на интравенска гликоза. Кон крајот на фазата 2 дијабетес тип 1, фазата 1 на секреција на инсулин постепено се расчистува во фаза 2 на секреција на инсулин.

Гликоза во крвта во областа на пред-дијабетес значи нешто од следново:

100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) на празен стомак
140-199 mg/dl (7,8-11 mmol/l)) на 2 часа во тест за толеранција на глукоза
гликолизиран хемоглобин 5,7-6,4% (39-47 mmol/l)

Дијабетес тип 1, фаза 3

Клиничкиот хипергликемичен почеток на дијабетес тип 1 е влегување во фаза 3 на болеста. Децата претходно дијагностицирани со дијабетес фаза 1 или тип 1 обично имаат само малку покачено ниво на гликоза во крвта и гликолизиран хемоглобин на самиот почеток (фаза 3). Ова се должи на образованието добиено за препознавање на специфичните симптоми на неизбалансиран дијабетес тип 1. Овие деца имаат значително помал ризик од развој на дијабетична кетоацидоза на почетокот. Покрај тоа, образованието добиено во фаза 1 или 2 дијабетес тип 1 и навремено иницирана фаза 3 инсулинска терапија се поврзани со помал ризик од долгорочни компликации.

Начини на клинички почеток на дијабетес тип 1

Во времето на дијагностицирање на дијабетес тип 1 фаза 3, повеќето деца имаат силна жед, често мокрење (и многу) и губење на тежината. Овие симптоми специфични за дијабетес тип 1 се генерално присутни 2-4 недели, но се влошија во последните 3-5 дена.

Ретко, еволуцијата е брза, за само 2-3 дена. Ваквата брза еволуција често се поврзува со дијабетична кетоацидоза на самиот почеток. Дехидратација, гадење и повраќање се дополнителни знаци на сериозност, најавувајќи појава на дијабетична кетоацидоза. Колку е помладо детето, толку е поголем ризикот од брза прогресија на кетоацидоза. Кога е инсталиран, детето длабоко вдишува, велејќи дека му недостасува воздух. Кетонските тела можат да предизвикаат болка во стомакот.

Фактот што тој уринира често не треба да се меша во овој контекст со инфекција на уринарниот тракт. Во никој случај не треба да се спречува ова дете да пие вода колку што чувствува потреба. Едноставна гликемија на прст или урина (со обоени ленти) може брзо да укаже на изворот на проблемот.

Од друга крајност се некои деца кои имаат невообичаено бавен тек на болеста. Може да имаат висок шеќер во крвта само после јадење (по оброк) неколку месеци. Потоа следи бавен пораст на шеќерот во крвта на гладно (пост наутро). Гликолизиран хемоглобин се одржува под 8% во текот на целиот овој период.

Период на преодна ремисија кај дијабетес тип 1

Периодот на минлива ремисија на дијабетес тип 1 е познат и како „меден месец“. Преодната ремисија е од два вида:

делумно
пополни

Делумна ремисија се карактеризира со намалување на потребата од инсулин по првите 5-14 дена од почетокот под 0,5 U/Kg тело. Прандијалниот инсулин може целосно да се запре, задржувајќи го само базалниот остров. Базалното барање за инсулин во монотерапија во некои случаи може да биде само 2-4 U/ден.

Целосната ремисија вклучува можност за целосно запирање на инсулинската терапија, истовремено одржувајќи добра метаболичка контрола. Овој „меден месец“ може да трае помеѓу две недели и две години, без оглед дали е делумен или целосен.

Единственото нешто што може малку да го продолжи периодот на минлива ремисија е систематскиот, дневен, физички напор со висок интензитет. За жал, во овој момент не се знае ништо што може да го продолжи преодниот период на ремисија на неодредено време.

Дијабетес тип 1, фаза 4

На крајот на периодот на минлива ремисија, потребата од инсулин почнува значително да се зголемува. Yourе има паралелно намалување на секрецијата на инсулин од вашето тело. Лачењето на инсулин од сопственото тело може да се процени со мерење на пептидот Ц во крвта.Вредност под 0,4 ng/dl укажува на мала секреција на инсулин. Секоја вредност над 0,05 ng/dl е поврзана со помал ризик од хронични компликации на дијабетес. Фаза 4 од дијабетес тип 1 започнува по завршувањето на периодот на ремисија (доколку има), кога потребата за инсулин при третман на базален болус се стабилизира. Ова обично се случува 6-12 месеци по почетокот. Времетраењето на еволуцијата во фаза 4 е моментално до крајот на животот.

Постоењето на фаза 4 не е универзално признато. Постојат некои мислења дека е доволно да се разгледа фазата 3 понатаму и по 6-12 месеци од почетокот (и крајот на можниот период на ремисија). Лично, сметам дека е корисно да се користи посебна фаза по првата година од почетокот. На овој начин можеме подобро да ги насочиме нашите клинички и истражувачки напори на периодот од првата година по почетокот, дефиниран како фаза 3, а потоа одделно за следниот период.