Фази на опоравување по мозочен удар - PostAVC
Фази на опоравување по мозочен удар
Да се опорави пациент со мозочен удар е тешко и поминува низ неколку фази. Овие вклучуваат подолг или пократок временски период, во зависност од тоа кога започнува закрепнувањето. Колку порано започне програмата за закрепнување, толку се поголеми придобивките и помал е преостанатиот функционален дефицит.
Мозочниот удар може да биде исхемичен или хеморагичен. Во случај на исхемичен мозочен удар, постои намалување на протокот на крв во церебрална територија со ненадеен почеток на невролошки дефицит. Може да биде минливо, кога дефицитот се решава за 24 часа и нема томографски израз или се конституира, кога моторниот дефицит опстојува во текот на 24 часа и има томографски израз. Етиолошкиот механизам е атероматозна лезија или срцева емболија (атријална фибрилација, миксом) [1]. Хеморагичен мозочен удар е предизвикан од спонтана интрапаренхимална, интравентрикуларна и субарахноидална церебрална хеморагија, последица на хипертензивно разгорување или неконтролирана хипертензија и е клинички слична на исхемичен мозочен удар [1].
Колба од колба
Првата фаза во еволуцијата на мозочен удар е млитава, хемиплегична фаза. Мускулниот тонус и доброволно активно движење се отсутни, остеотендинозните рефлекси исчезнуваат, се појавуваат патолошки.
Целите на оваа фаза се:
- спречување на кревети, мобилизација на пациентот во однапред одреден ритам и употреба на анти-кревет душек.
- корективно држење на пациентот со цел да се спречат маѓепсани пози.
- плегичното хемибодии мора да биде поставено кон работ на креветот, пациентот ќе стане свесен за моторниот дефицит, ќе го изгуби сеќавањето на движењето.
Пасивна мобилизација и терапија со масажа се единствените техники што се користат во првата фаза, со цел да се одржи интегритетот на зглобовите и мускулите [2,3].
Спастична сцена
Три недели по почетокот на мозочен удар, се јавува зголемување на мускулниот тонус. Исто така, постојат ситуации во кои се појавува рано или ситуации во кои не се инсталира или делумно се појавува само во долниот екстремитет. Остеотендинозните рефлекси се нагласени и отпорноста на мускулното продолжение се појавува на амплитудата на движење, така што подоцна спастичноста се интензивира и пациентот претставува тонични позиции во флексија за горниот екстремитет и во продолжение за долниот екстремитет со производство на коњски нога. Како што се враќа доброволната контрола на моторот, може да се забележи намалување на тонот и рефлексен одговор. Во оваа фаза, тој ја искористи мускулната спастичност за да започне програми за кинетичка рехабилитација.
Користените методи на лекување се сетилно-моторни техники, вежби за зголемување на мускулната сила, опсег на движење, тренинг за рамнотежа и враќање на контролата на држењето на телото [3].
Се користат кинетички техники и конвенционална електротерапија:
- Бобат техниката ги инхибира абнормалните движења и положби, олеснувајќи ја контролата на моторот
- Кабата техниката го максимизира внесувањето на информации од сопствена смисла преку дијагонални и спирални обрасци на движење
- Техниката Rood промовира стимулација на кожата, за олеснување на моторот
- Техниката Бруннстром го охрабрува движењето иницирано што е можно порано, засновано врз предодредени обрасци
- терапија со „огледало“ преку која рефлексијата на движењето на непроменетиот екстремитет е надредена на погодениот екстремитет [4] создавајќи илузија на движење во погодениот екстремитет
- виртуелната реалност нуди можност за враќање на способноста преку многу повторувања
- електростимулација на флакцидни мускули со употреба на правоаголни струи за враќање на мускулната нерамнотежа помеѓу агонистите и антагонистите
- неинвазивна церебрална стимулација со техники на транскранијална повторувачка магнетна стимулација на контралатералната хемисфера со улога на засилување на церебралната невропластичност (ТМС)
-електротерапија со невротрофична и аналгетска цел по потреба
Понекогаш спастицитетот може да биде тежок, тешко да се третира и да доведе до попреченост. Користените методи ќе зависат од клиничките потреби и веројатноста за постигнување на функционалните цели. Се користат техники на истегнување, кои го намалуваат мускулниот тонус во мирување и во динамика, употреба на ортози на рацете и глуждовите, за да се спречат мускулни контракции и повлекување на меките ткива, локална инјекција на ботулински токсин, со директен ефект пропорционален на дозата [5].
Хронична фаза
Последната фаза е тешко да се одбележи како време на инсталација. Тоа е фаза во која спастицитетот повеќе не еволуира, преостанатиот моторен дефицит е веќе стабилизиран и тешко се обновува. Техниките за олеснување се практикуваат следејќи го напредокот на вештините, рамнотежата и одењето, социјалната и семејната интеграција. Тоа е фаза во која програмите за работна терапија се најважни и можат да се применат индивидуално или во групи, придружени со специфични адаптации дома.
Последните две фази можат да бидат надредени како физичко-кинетичка и работна терапија и може да се додаде асистирана роботска технологија, функционална терапија со електрична стимулација.
Во моментов, преквалификацијата со помош на мотор од роботски уреди веќе не се тестира, бидејќи многу центри ги користат за да ги вратат и одењето и зафатот. Систем за обука на одење е систем на обука со неблагодарна работа, со делумна или целосна поддршка на телесната тежина (BWSTT - обука за неблагодарна работа поддржана со телесна тежина).
Во однос на нарушувањата на познавањето, јазикот и комуникацијата, најважната стратегија што се применува во нашата земја останува охрабрувањето во која било форма на вокализација. Овие комуникациски нарушувања кои се среќаваат по мозочен удар вклучуваат афазија, дизартрија, говорна апраксија и когнитивно оштетување. Говорот, слушањето, читањето, пишувањето, гестовите може да бидат засегнати. Асистираните комуникациски медиуми можат да се движат од нискотехнолошки стратегии како што се хартија и молив, книги, до напредни технологии, како што се паметни телефони или уреди што создаваат јазик. Студиите покажуваат дека непосредната иницијативна терапија (3 дена по мозочен удар) за афазија ја подобрува комуникацијата кај пациенти со тешка афазија [6].
Дисфагија влијае на 42% до 67% од пациентите со мозочен удар.
Превоспитување на голтање вклучува промена на држењето и позиционирањето, учење нови маневри за голтање, промена на количината и текстурата на храната [5].
Нарушувањата на сфинктерот, присутни кај пациент со мозочен удар, бараат посебна програма. За неврогениот мочен меур, се обезбедува правилен внес на вода, специфични техники со добро утврден распоред, медицинска помош, евентуално индивидуална интермитентна катетеризација [7]. Повторна обука на дефекацијата може да се постигне со користење на стандардни техники за планирање со фиксен утрински распоред за евакуација на дебелото црево, стимулиран од ректална кашлица и употреба на супозитории [5].
Депресијата и анксиозноста се чести по мозочен удар и се поврзани со слаби функционални исходи на опоравување, но исто така и со зголемена смртност [8]. Постојат докази дека сериозноста на депресијата се зголемува по мозочен удар [9]. Се препорачуваат дополнителни практики како што се мотивациони интервјуа, програми и вежби, кои имаат позитивно влијание врз намалувањето на депресијата. [10].
Услугите за рехабилитација се примарен механизам со кој функционалното закрепнување и независност се промовираат кај пациенти со мозочен удар. Тековниот тренд да се постигнат единици за мозочен удар за да се започне закрепнувањето од првиот ден од почетокот на мозочниот удар е шанса за независен живот на оваа категорија на пациенти.
Главната цел зад сите рехабилитациони интервенции е да се зголеми квалитетот на животот на пациентите со мозочен удар и не само да се подобри моторната контрола или функционалната независност и социјалната реинтеграција [5].