Фебрилното дете; АЛОПЕДИ 0364 917
Нон стоп медицински совет, по телефон, за педијатриски итни случаи.
Треската е најчеста причина за непланирана посета на лекар, консултации за итни случаи и телефонски повици до матични лекари, при што родителите бараат совет за намалување на телесната температура на детето. Родителите обично се многу загрижени за одржување на „нормалната“ температура на детето, при што многу родители земаат антипиретици (лекови кои ја намалуваат телесната температура) дури и при малку покачени или нормални нивоа на температурата на детето. Самата треска не е болест, туку механизам што го користи телото за борба против инфекциите. Постои вистинска „фобија“ од родителите поврзана со треска, без оглед на нивниот социо-економски статус, родителите ги поврзуваат нејзините високи вредности со напади и оштетување на мозокот на детето. Намалувањето на треската не ја менува еволуцијата на болеста што ја предизвика, освен за деца со хронични заболувања кои немаат доволно резерви за да се справат со зголемувањето на метаболизмот поврзано со треска.
Поважно е колку детето изгледа „болно“ отколку вредноста на телесната температура. Најчеста причина за треска кај деца под 3-годишна возраст е вирусна инфекција на респираторниот тракт. Постојат некои знаци кои укажуваат на тешка болест, што ги прави лекарските консултации задолжителни: меко бебе, слаб плач, неутешна, дремливо, тешко да се разбуди, бледа, сива или дамкаста кожа, отежнато дишење, не пијте течности, намалена количина на урина, треска> 40 ° C, дете на возраст
Температурата на телото се одржува од областа на мозокот наречена хипоталамус, што обезбедува рамнотежа помеѓу производството на топлина и нејзино елиминирање од страна на телото. Треската е предизвикана од промена на "поставувањето" на овој термостат поради производството на пирогени супстанции во телото. Оваа нова вредност на температурата се добива од една страна со намалување на загубата на топлина преку вазоконстрикција (предизвикува мермерен изглед на кожата, но исто така и чувство на студени раце и нозе на фебрилното дете) и, од друга страна, го зголемува производството на топлина од треска. (мускулни контракции, треперења за време на кои детето е свесно). Однесувањето на бебето ќе се смени: тој ќе сака потопла средина, ќе сквоти во кревет, ќе бара дополнителна облека и топли течности додека температурата на неговото тело не ја достигне новата вредност.
За разлика од треската, хипертермијата е ретка состојба во која поставувањето на температурата останува иста, но производството на топлина е многу поголемо од способноста на организмот да ја елиминира, што доведува до сува, топла кожа. Најчеста причина за хипертермија е дехидратација што доведува до контракција на крвните садови и како резултат на ограничување на загубата на топлина преку кожата. На второ место е прегревањето на новороденчињата што се чуваат во просторија со висока амбиентална температура и блиску до извор на зрачна топлина, како и хипертермија секундарно на интензивно вежбање, особено во топла средина со висока влажност. Исто така, се јавува како резултат на администрација на лекови (некои анестетици или мускулни релаксанти), употреба на лекови (екстази, кокаин, амфетамини), болести (хипертироидизам, итн.). Вредностите на температурата на телото можат да бидат помеѓу 38-39 ° C, но можни се и поголеми вредности, 41 ° -42 ° C, при што има промена во свеста, кома, човечкото тело може да преживее до 45 ° C.
Треската не е болест, туку одбранбен механизам на организмот од инфекции. Треската го забавува растот и размножувањето на бактериите и вирусите и го зголемува производството на леукоцити и антитела во организмот. Вредноста на треската не зависи од тежината на болеста што ја предизвика. Поголемиот дел од времето треската трае неколку дена и има улога да му помогне на имунитетниот систем, иако доведува до непријатност кај детето. Треската не предизвикува оштетување на мозокот. Придобивките од антипиретичниот третман се подобрување на општата состојба на детето, намалување на загубата на вода и затоа ризик од дехидратација. Нема докази дека третманот со ибупрофен, сам или во комбинација со парацетамол, го зголемува ризикот од инфекција.
Манифестации предизвикани од треска
Фебрилното дете има треска, главоболка, болки во мускулите, јаде помалку, спие повеќе, се жали на замор и жед. Фреквенцијата на дишење и отчукувањата на срцето е поголема од вообичаеното и количината на урина се намалува.
Дехидратација, бидејќи отстранувањето на топлината преку кожата, исто така, доведува до елиминација на вода. Може да се спречи со зголемување на количината на потрошена течност од детето.
Фебрилни напади се јавуваат кај 3-4% од децата на возраст под 5 години на првиот ден од болеста.
Орален херпес - се јавува поради активирање на латентна инфекција со херпес, поретко е отколку кај возрасните.
Мерење на температурата
Аксиларна температура: сијалицата на термометарот треба да се стави под раката, на врвот на пазувите, кожата треба да биде сува, термометарот треба да биде фиксиран држејќи ја раката над градите. Времето на мерење е 5 минути за стаклениот термометар, или до електронскиот сигнал. Термометарот лесно може да ја промени својата позиција, поради што мерењето е најчесто неточно; Покрај тоа, на почетокот на треската, температурата на телото се зголемува, но вазоконстрикција се јавува во кожата и, поради потењето и испарувањето на кожата, вредностите запишани во пазувите може да бидат пониски од реалната температура.
Термофотопски термометри со течни кристали - нанесени на челото, тие содржат кристали кои ја менуваат бојата во зависност од температурата; тие се лесни за употреба дома
Термометри на временската артерија: инфрацрвени скенирања на кожата на челото над увото, а највисоката температура е на ниво на темпоралната артерија. Тие се лесни за употреба, но нивната корисност е ограничена бидејќи за време на термичкиот пораст температурата во кожата е ниска како резултат на вазоконстрикција, а истата ниска корелација со централната температура е во случај на термометри со течни кристали.
Сублингвална температура: сијалицата од термометарот се става под јазикот, на детето му се дава инструкција да ја држи устата затворена и да дише на носот 3 минути (стаклен термометар). Корисно е за деца постари од 5 години, прецизноста е поголема во споредба со аксиларниот термометар, но бара соработка од детето. Вредностите се под влијание на претходната потрошувачка на ладни или топли пијалоци, вежбање и топла бања. Може да предизвика оштетување на оралната мукоза или пренесување на инфекции.
Ректална температура: одделете ги задникот и вметнете го термометарот во ректумот на растојание од 5 см, додека траењето на мерењето е 3 минути или до звучниот сигнал. Тоа е златен стандард за мерење на температурата, врз вредностите не влијае температурата на околината и нема ограничување на возраста за мерење. Недостатоци: предизвикува страв од малото дете и непријатност кај големото дете, болно е во случај на инфекции или перианални иритации, постои ризик од пренесување на инфекции. Ризикот од анална перфорација е од 1 до 2 милиони мерења.
Тимпаниска температура: нежно повлечете го ушниот лобус и вметнете го уредот неколку милиметри во ушниот канал. Принципот на мерење се заснова на фактот дека, под нормални услови, 60% од топлината на телото се губи преку зрачење, во форма на инфрацрвени бранови, загубите се уште поголеми за време на треската. Тимпаничната мембрана се наводнува од гранките на каротидната артерија, нејзината температура е во корелација со температурата на крвта што го наводнува хипоталамусот. Термометарот ги мери инфрацрвените зраци емитирани од тимпаничната мембрана, термометарот мора да биде насочен кон него; се прават обиди да се постават на пазарот термометри кои предупредуваат со светлосен сигнал ако инфрацрвените зраци се земени од тапанчето. Предности: лесен за употреба, вредноста не е под влијание на температурата на околината, не постои ризик од пренесување на инфекции, многу попрецизно мерење за кратко време. Не се смета за златен стандард, бидејќи некои студии покажаа дека вредностите не се многу точни кај деца под 3 години.
Третман на треска дома
Постојат 2 најчесто користени антипиретични лекови: парацетамол и ибупрофен (ова се вообичаени меѓународни имиња напишани на секој лек, трговското име на лековите се разликува од еден до друг производител). Ибупрофен и парацетамол, кога се користат во вистински дози, се безбедни и ефикасни лекови во борбата против треската. Но, ова се и лекови и мора да го земеме предвид ризикот од несакани ефекти и токсичност. Во однос на ефикасноста во борбата против треската, нема забележителни разлики помеѓу двата лека, но, комбинирајќи ги двата производи, ефектот е многу подобар отколку да користите еден. Алтернативната администрација на двата лека бара поголем напор од страна на родителот, работите се многу поедноставени ако е напишан нивниот распоред за администрација, со јасна спецификација на часовите и дозите на администрација.
За време на третманот, температурата на детето се мери еднаш на ден, по можност наутро (нормално, температурата на телото е поголема помеѓу 17-19 до 1 ° C) и секогаш кога ќе се промени состојбата на детето.
Се администрира во доза од 10-15 mg/kgc на секои 4-6 часа, максималната доза е 90 mg/kgc/ден (4 g кај возрасни) и има антипиретично дејство за 30-60 минути. Постојат комерцијални производи кои содржат диспензери за тежина, а родителите се многу полесни за употреба. Има токсични хепатални ефекти доколку се надмине препорачаната доза. Предозирање обично се случува случајно, па затоа се препорачува да се чува подалеку од дофат на деца.
Повеќе се користи поради неговиот подолготраен ефект отколку парацетамолот. Дозата од 5 mg/kgc има антипиретично дејство што трае 3-4 часа, а онаа од 10 mg/kgc има ефект 6 часа, а максималната доза е 40 mg/kgc/ден (2,4 g кај возрасни). Некои комерцијални производи содржат шприцеви за дозирање во зависност од тежината. Може да предизвика оштетување на желудникот, дуоденумот или хранопроводот; се чини дека не ги нагласува манифестациите на астма. Може да произведе токсични ефекти врз бубрегот.
Алтернативна или поврзана употреба на антипиретични лекови
Антипиретичните лекови не се користат истовремено, но нивната алтернативна употреба се разгледува ако нема одговор на првиот лек. Студиите покажуваат поголема ефикасност во намалувањето на температурата при земање на двата лека наизменично, во интервали од 3 или 4 часа, во споредба со земање на еден лек. Сепак, на повеќето родители им е тешко да администрираат два различни лекови во строги временски интервали, што на крајот доведува до зголемена фобија од треска. Родителите ќе бидат охрабрени да користат единствена комерцијална подготовка на парацетамол или ибупрофен за да го намалат ризикот од злоупотреба на еден препарат наместо другиот. Лекови за настинка и грип не треба да се даваат на деца затоа што содржат и парацетамол или ибупрофен, дози што можат да се комбинираат со оние дадени за треска.
Се користи во случаи на треска отпорна на администрација на антипиретици, во доза од 10-15 mg/kg/доза администрирана на секои 6 часа. Лекот е достапен во аптеките во форма на супозитории од 300 мг и таблети од 500 мг и може да се купи само врз основа на рецепт поради зголемен ризик од агранулоцитоза - намалени бели крвни клетки и затоа имунитет.
Други методи за намалување на температурата на детето
Намената на млака вода на кожата е единствена наведена, во услови на треска> 40 ° C што не реагира на администрација на антипиретици. Како што испарува водата, така температурата на телото опаѓа. Антипиретиците не треба да се прекинуваат, бидејќи тие ја намалуваат поставената температура во хипоталамусот.
Апликации/триење со алкохол или оцет: ја намалува треската, но е контраиндицирано поради ризик од хипогликемија и кома, алкохолот лесно се апсорбира.
Нанесување облоги со ладна вода: тоа е контраиндицирано бидејќи произведува треска и вазоконстрикција со зголемување на телесната температура и изразена непријатност.
Доволно е да се одржи пониска температура во просторијата, да се соблече детето или да се облече во тенка облека и да се зголеми количината на вода што му се нуди.