Феномен на Рејно - ненадеен напад - МедМикс

Деталната анамнеза е многу важна за дијагностицирање на феноменот на Рејно, бидејќи може да обезбеди информации за основната болест.

Поради хетерогеноста на клиничката слика и многу различни причини, не се зборува за болест на Рејно, туку за феномен на Рејно. Фреквенцијата и времетраењето на нападите на Рејно варираат од пациент до пациент, но исто така може да бидат различни за истата личност. Нападот обично поминува по неколку минути, но ретко може да трае со часови.

Феноменот на Рејно обично се манифестира како тристепена промена на бојата на кожата. Прво погодените области стануваат бели, потоа стануваат длабоко сини од крвта што тече, а потоа стануваат црвени. Таквиот вазоспазам може да биде предизвикан од настинка, емоционален стрес, напнатост, лекови или основна медицинска состојба. Може да се појават и вкочанетост и болка, а нападот може да влијае на различни прсти, но и само на делови од нив, почнувајќи од врвовите на прстите.

Феноменот Рејно

Феноменот Рејно (РП) беше именуван по францускиот лекар Морис Рејно (1834-1881). Вазоспазам сличен на напад доведува до акутен недостаток на проток на крв. Малите артериоли на прстите обично се погодени, а поретко оние на прстите, носот, ушните лобуси и брадавиците.

Вазоспазмот може да се активира од студ, емоционален стрес или напнатост, но исто така и од лекови. Типично се манифестира во три чекори (тробоен феномен).

Погодените области стануваат бели поради вазоконстрикција слична на напад. Тогаш крвта што брза внатре ги претвора прстите во сина, а потоа црвена боја.

Диференцијална дијагноза: акроцијаноза. Акроцијанозата покажува постојана безболна синкава промена на бојата, претежно на рацете, во комбинација со тенденција за потење при загревање.

Епидемиологија

Феноменот Рејно се јавува кај пет до дваесет проценти од населението во Европа, значително помалку во јужна Европа отколку во северна Европа. Womenените имаат четири пати поголема веројатност да бидат погодени отколку мажите или жените на возраст од 20 до 40 години во сооднос 1: 5-10, со 80% од стимулирачките стимули ладни и околу 30% дополнително или само емоции. Во 18% од случаите не се наоѓа активирач што може да се репродуцира, а прстите се погодени и во 2%. Поголема преваленца се наоѓа во ризични групи, како што се работници со вибрирачки алатки или тропалки.

класификација

Феноменот на Рејно е поделен на примарен, осомничен секундарен и секундарен феномен на Рејно. На а примарен феномен на Рејно тоа е вазоспазам налик на напад што не може да се припише на каузална основна болест и не покажува никакви структурни промени во артериите на прстите. Во секојдневната клиничка пракса се зборува за примарен феномен на Рејно само ако нема докази за постоечка основна болест повеќе од две години по првиот почеток на нападите. Овој латентен период е важен затоа што феноменот на Рејно, на пример, може да претходи на колагенозата како ран симптом многу години. Огромното мнозинство на погодените страдаат од примарна форма. Прстите или прстите се погодени симетрично. Оваа форма може да се појави во врска со други вазоспастични болести како што се мигрена и Ангина на Принцметал.

Причини за секундарниот феномен на Рејно

Колагенози. Склеродерма/Крест, СЛЕ, Дерматомиозитис, Остро синдром (МЦТД), РА
Васкуларни заболувања. Тромбангитис облитеранс, артериосклероза, васкулитис, емболија
Трауматично. Синдром на хипотенарниот чекан, оштетување на вибрациите, смрзнатини
Токсичен. Изложеност на тешки метали, винил хлорид
Медицински. Цитостатици (блеомицин, винкристин), бета блокатори, ерготамин, триптани, бромокриптин, сулфосалазин, интерферон, антидепресиви, допамин и допамин супстанции, естрогени, кокаин, дизајнерски лекови
Невропатии. Дискови процеси, синдром на карпален тунел, мултиплекс склероза, невритис
Други болести. Тромбоцитоза, полицитемија, парапротениемија, криоглобулини, пара неопластични

Од а се сомневаат во секундарна појава на Рејно некој зборува кога има индикации за основно заболување, но тоа не може дефинитивно да се потврди според постојните дијагностички критериуми. Под а секундарна појава на Рејно разберете вазоспастични феномени со истовремен доказ за структурни промени во артериите на прстите или основните болести.

Патофизиологија

На човечкото тело му треба разумно постојана температура на јадрото за да може правилно да функционира и тоа се постигнува, меѓу другото, со фактот дека садовите се стеснуваат во студена средина за да се спротивстават на загубата на топлина и да се прошират во топла средина за да не се собира топлината (терморегулација ) Акралниот поток служи за оваа терморегулација. Нервите, крвните тромбоцити, хормоните и самиот ендотел се вклучени.

Вистинската причина е нејасна, но многу студии покажуваат дека симптомите на Рејно можат да бидат знаци на широк спектар на нарушувања што доведуваат до нарушување на рамнотежата помеѓу вазоконстрикторните и вазодилататорните регулаторни механизми. Оваа физиолошка реакција ги надминува луѓето со феноменот на Рејно.

Дијагноза на феноменот на Рејно

анамнези. Деталната анамнеза е исклучително важна за дијагностицирање на феноменот на Рејно, бидејќи може да обезбеди информации за основната болест. Важни аспекти тука се:

времето на првото појавување,
Времетраење и фреквенција на напади,
Истовремени симптоми,
Број на погодени прсти,
Модел на наезда,
Поврзување со температура и сезона или влажност/студ,
Историјат на професионална и хоби,
Поврзување со други вазоспастични болести како што се ангина или мигрена на Принцметал,
Врска со емоционален стрес, социјална историја, семејна историја,
претходни и тековни лекови, исто така, во локална апликација,
Присуство на васкуларни заболувања, како и истовремени болести и симптоми како што се нарушувања при голтање, промени во плунковните или лакрималните секрети (симптоми на сика)
како и манифестации на мускулно-скелетниот систем како што се атралгија и мијалгија.

Физички преглед. Клиничкиот преглед започнува со преглед на рацете и нозете. Особено се посветува внимание на температурата на кожата и трофичните нарушувања. Покрај тоа, се пребаруваат специјално за симптоми кои укажуваат на присуство на колагеноза, на пр., Едем на рацете, некроза, лузни и склероза на кожата итн.

Потоа следува деталниот статус на пулсот со последен тест за тупаница и Ален тест. На овој начин, може да биде можно да се докаже изолираната инфекција на одделни прсти. Насочената компресија на артериите радијалис и улнарис дава информации за проодноста на овие артерии. Понатаму, мора да се извршат мерења на крвниот притисок на двете раце и сеопфатна аускултација на васкуларниот систем.

Апаративна истрага. Дијагнозата на феноменот на Рејно често се заснова на клинички наоди. Апаратите и лабораториската дијагностика служат за документирање и следење на напредокот и, пред сè, за исклучување на секундарниот феномен на Рејно.

Во прилог на дуплекс сонографски процедури, ангиографија и мерење на акрален проток на крв со и без ладна провокација или по администрација на вазодилататори (нитроглицерин), се спроведуваат следниве методи на испитување:

Доплер-сонографија и мерење на притисок на обете страни на брахијалните, радијалните и улнарните артерии.
Микроскопија на капиларна преклопување на ноктите
Термографски процес

Микроскопија на капиларна преклопување на ноктите. Капиларите за преклопување на ноктите се проценуваат со светлосен микроскоп во однос на нивната густина, структура и брзина на проток. Структурното оштетување на капиларите, што е сомнително за присуство на колагеноза, може да се открие многу рано. Капилароскопските промени се забележуваат практично кај сите пациенти со склеродерма и кај 35-60% од пациентите со системски лупус еритематозус. Капиларната микроскопија е почувствителна од серолошкото откривање на АНА, со патолошка капиларна микроскопија предвидувачката вредност е до 47%.

Термографија. Процесот на термографија овозможува истовремено снимање и документирање на температурното однесување на сите десет прсти пред и по студената провокација во краток временски период. Ова е особено важно затоа што во секундарниот феномен на Рејно, прстите често покажуваат нехомогено однесување на температурата на кожата, бидејќи одделните прсти можат да бидат засегнати од основната болест во различни степени.

Лабораториски тестови. Лабораториски тестови се неопходни за диференцијација. Мора да се испитаат серолошките одредувања на воспалителните параметри како што се ESR, CRP, како и коагулацијата, крвната слика и параметрите на тироидната жлезда. Ако клинички се сомнева во секундарен феномен на Рејно, неопходна е дијагностика на антитела. Доколку има патолошки наоди, мора да следат понатамошни специјални прегледи.

Феномен на Рејно - дијагноза и терапија. Д-р медицински Унив. Махди Ал-Авами. МЕМИКС 5/2008