фибромијалгија

фибромијалгија обично започнува кај млади или средовечни возрасни лица со дифузна болка, вкочанетост, замор, прекинат сон и когнитивни тешкотии, често придружени со повеќе необјаснети органски симптоми, анксиозност и депресија кои влијаат на секојдневната физичка активност.

Во минатото, фибромијалгијата беше дефинирана како психолошка болест поради отсуство на клинички знаци при физички преглед и лабораториски и слични тестови. Многу лекари сè уште не ја прифаќаат фибромијалгијата како болест само по себе. Сепак, неодамнешните студии и клинички истражувања ја разјаснија неврофизиолошката основа за фибромијалгија, што доведе до нова класификација како синдром на централна чувствителност. Денес фибромијалгија се смета за а невросензорно нарушување делумно се карактеризира со абнормалности на централниот нервен систем во обработката на болката. Зголеменото разбирање на биолошката основа на фибромијалгија доведе до нови фармаколошки терапии за оваа состојба.

Клинички, фибромијалгија претставува повеќе од широко распространета болка. Делумно се преклопува со другите синдроми на централна чувствителност:

синдром на хроничен замор
синдром на иритирани црева
синдром на хронична карлична болка/примарна дисменореа
болка во темпоромандибуларниот зглоб
мигрена
посттрауматско стресно нарушување
периодични движења на екстремитетите - синдром на немирни нозе
интерстицијален циститис
регионални синдроми на болка
промени во однесувањето на анксиозноста.

Развојот на фибромијалгија вклучува елементи на ранливост: женски пол, генетика, злоупотреба или други трауматски искуства во детството, кога мозокот сè уште се развива и стрес или постојано страдање. Предвидувачи на прогресијата на акутната болка во хронична болка се високи нивоа на вознемиреност и страдање, бавна ремисија на болка и историја на траума.

Меѓународно здружение за проучување на болката ја дефинира болката како „непријатно сензорно и емоционално искуство поврзано со вистинско или потенцијално уништување на ткивото или опишано во смисла на такво уништување“. Имплицитно, постои страв поврзан со болка што може да биде тривијален или длабок. Неврофизиолошки, болното искуство произлегува од комплекс на сензационално-перцептивни интеракции кои вклучуваат истовремена обработка на ноцицептивни стимули од 'рбетниот мозок до повеќе региони на мозокот.

болка кај пациенти со фибромијалгија делумно произлегува од генерализираното намалување на перцепцијата на болка, како одраз на дискриминацијата на ноцицептивниот квалитет од неноцицептивниот (допир, топлина, студ) и во зависност од толеранцијата на болка, како одраз на отфрлање на посилни болни стимули. Овие појави можат клинички да се демонстрираат со долометрија или квантитативно сензорно тестирање со употреба на притисок, топлина, студ или електрична енергија како стимули. Во основата на овие промени е променетата обработка на ноцицептивните стимули во мозокот.

Фибромијалгија е а хронична болест со релапси. Се пријавуваат до 10 посети годишно на пациенти на лекар поради болка. Хроничен замор и болка во фибромијалгија го зголемува ризикот од метаболички синдром. Околу една третина од пациентите со фибромијалгија пријавуваат промена во услугата. Некои го скратуваат работниот ден или ја менуваат работата со помалку стресен или со помалку одговорност. Пациентите ја пријавуваат неможноста да се постигне повисоко ниво на образование или кариера.

Болест нема куративен третман. Тоа е индицирано за да се избегнат стресорите. Длабоката ноцицептивна болка може да одговори на аналгетици, психолошка терапија, стратегии за релаксација, аеробни вежби. Топлина, масажа и други третмани се корисни. Дифузната и регионална болка се ослободуваат со стратегии како што се сауна, топли бањи и тушеви, топла кал и масажа. Лесните електрични уреди за само-стимулација во болни области имаат придобивки.

Фибромијалгија не е опасна по живот, деформација или прогресивна болест. Симптомите на фибромијалгија се променливи. Без правилна дијагноза и третман, пациентот може да има илузија на прогресија на болеста. Ова е со посредство на лишување од сон.

Знаци и симптоми во фибромијалгија

Болка во фибромијалгија

Нарушувања на замор и спиење

Когнитивни нарушувања поврзани со фибромијалгија

Тие можат да бидат примарни симптоми на фибромијалгија, како одраз на епизодно и семантичко оштетување на меморијата еквивалентно на 20-годишно стареење. Когнитивните симптоми поврзани со фибромијалгија се влошуваат со болка, вознемиреност и недостаток на сон.

Други придружни состојби со фибромијалгија:

флуктуации на тежината
алергиски симптоми: назална конгестија, преосетливост на мириси, звуци, силна светлина и лекови
регионална болка вклучувајќи прекордијална нокардија, диспепсија, главоболка, грчеви во стомакот, темпоромандибуларна болка, хронична карлична болка
синкопа и вртоглавица, тахипнеа, женски уринарен синдром.

Делумно се преклопува со другите синдроми на централна чувствителност:

синдром на хроничен замор
синдром на иритирани црева
синдром на хронична карлична болка/примарна дисменореа
болка во темпоромандибуларниот зглоб
мигрена
посттрауматско стресно нарушување
синдром на немирни нозе
интерстицијален циститис
регионални синдроми на болка
промени во однесувањето на анксиозноста.

Еволуцијата на фибромијалгија

Фибромијалгија е хронично заболување со релапси. Хроничен замор и болка при фибромијалгија го зголемува ризикот од метаболички синдром. Околу една третина од пациентите со фибромијалгија пријавуваат промена во услугата. Некои го скратуваат работниот ден или ја менуваат работата со помалку стресен или со помалку одговорност. Пациентите известуваат за неможноста да се постигне повисоко ниво на образование или кариера. Се пријавуваат до 10 посети годишно на пациенти на лекар поради болка.

Патогенеза

Иако патогенезата на фибромијалгија останува непозната, неодамна познатите абнормалности сугерираат дека фибромијалгија повеќе не се смета за субјективна болна состојба. Биохемиските промени забележани во мозокот, ниските нивоа на серотонин, четирикратното зголемување на факторот за раст на нервите и високото ниво на супстанцата P доведуваат до преосетливост низ целото тело на болка и сугерираат дека фибромијалгија може да биде состојба на централна сензибилизација или абнормална обработка. на болни дразби.

болка кај пациенти со фибромијалгија делумно потекнува од генерализирано намалување на перцепцијата на болката, како одраз на дискриминацијата на ноцицептивниот квалитет од не-ноцицептивниот (допир, топлина, студ) и во зависност од толеранцијата на болка, како одраз на отфрлање на посилни болни стимули. Овие појави можат клинички да се демонстрираат со долометрија или квантитативно сензорно тестирање со употреба на притисок, топлина, студ или електрична енергија како стимули. Во основата на овие промени е променетата обработка на ноцицептивните стимули во мозокот.
Постои страв поврзан со болка што може да биде тривијален или длабок. Неврофизиолошки болното искуство произлегува од комплекс на интеракции на сензација-перцепција кои вклучуваат истовремена обработка на ноцицептивни стимули од 'рбетниот мозок до повеќе региони на мозокот.

серотонин

Суштински П.

Дисфункција на хипоталамо-хипофизата-надбубрежната оска

Се верува дека невроендокрините аспекти на фибромијалгија се поврзани со дисфункција на оваа оска. Оската на ХПА е критична компонента на адаптацијата на стресот. Во нормален функционален систем, ослободувањето на ЦРХ ја стимулира предната хипофиза за ослободување на АЦТХ. ACTH го стимулира надбубрежниот кортекс да произведува глукокортикоиди, моќни медијатори на реакцијата на стресот.

Причини и фактори на ризик

Дијагностички

Лабораториски студии

пациентите немаат значителни или карактеристични абнормалности на фибромијалгија
Лабораториските студии се важни за да се исклучат другите дијагнози
комплетен хемолеукограм, се прави анализа на урина
се проценува стимулирачки хормон на тироидната жлезда - хипотироидизам има карактеристични елементи со фибромијалгија, особено дифузна болка и замор
креатинин фосфокиназа исклучува воспалителни миопатии
стапката на седиментација на еритроцити е нормална за фибромијалгија
антинуклеарни антитела, многу пациенти со лупус еритематозус, исто така, имаат фибромијалгија
ревматоиден фактор, многу пациенти со ревматоиден артритис, исто така, имаат фибромијалгија

Извршени постапки

Диференцијална дијагноза

Третман

Фармаколошка терапија.

Во терапијата со фибромијалгија се комбинираат фармаколошки и нефармаколошки терапевтски режими, особено техники за релаксација, аеробни вежби, психотерапија. Willе третира истовремена депресија. Користено:

опиоиди
анксиолитици
хипнотици
мускулно-скелетни релаксанти.

Трицикличните антидепресиви имаат докажана корист. Некои антиконвулзиви и антидепресиви ја намалуваат чувствителноста на болка. Кортикостероидите и нестероидните антиинфламаторни лекови се корисни само во контролирање на коегзистирачките воспалителни процеси. Терапиите за подобрување на спиењето му носат придобивки и благосостојба на пациентот.

капсаицин, супстанцијата извлечена од лути пиперки, применета локално и проследена со масажа ја ублажува локалната болка. Селективниот модулатор на естроген-ралоксифен рецептор е ефикасен во ублажување на болката, замор кај жени во менопауза со фибромијалгија. модафинил, Одобрено за нарколепсија и нарушувања на спиењето, го ублажува заморот и когнитивното оштетување. Допаминскиот агонист прамипексол одобрен за синдром на немирни нозе е нова опција за фибромијалгија. Бета-адренергиците, пинодолот и пропанололот дадени во ниски дози пред спиење ја ублажуваат болката и вознемиреноста.

Инјекциона терапија.

Терапија за спиење.

Диета.

прогноза

Карактеристики на пациенти со резервирана прогноза Тие вклучуваат:

високо ниво на страдање, долгорочна фибромијалгија
голема психијатриска болест или тешка депресија и вознемиреност што не реагира на третман
избегнување на физичка активност, изразено функционално оштетување, зависност од опиоиди и алкохол.