Фибромијалгија се движи сè додека болката не помине
Лензен-Шулте, Мартина
Се чини парадоксно што за пациенти кои доживуваат болка во многу делови од телото, вежбањето и вежбањето треба да бидат третман по избор. Но, тоа е очигледно најдобриот рецепт кога станува збор за фибромијалгија.
Неодамна, во најголемата светска медицинска база на податоци, ПабМед, се појавија нови и иновативни методи за физичка обука, меѓу предлозите за терапија за терминот за пребарување „Фибромијалгија“. Од класична физиотерапија, тренинг за сила и издржливост или акватерапија до вежби за рамнотежа и танцување до модерни ексергемови на компјутер, сè е вклучено. Според упатствата на европските ревматолози (Европската лига против ревматизам, ЕУЛАР) од 2016 година, физичките вежби се единствената варијанта на терапија со оглед на оценката „силно препорачана“ (1). Ова е извонредна посветеност на важноста на физичката активност, истовремено и јасна промена на акцентот во споредба со барањата на EULAR од 2008 година. Во тоа време тие содржеа силна препорака за терапија со лекови.
Ова покажува дека вежбањето игра сè поважна улога во третманот на фибромијалгија. Проф. медицински Кристоф Г. Баервалд, раководител на Одделот за ревматологија на Универзитетската клиника во Лајпциг, исто така ја именуваше физикалната терапија за првпат на симпозиумот „Фибромијалгија“ на Конгресот за интернисти во Манхајм (2). „Станувањето физички активно е многу важно за пациентот“, нагласува ревматологот и портпарол на работната група за болка во германското друштво за ревматологија.
Од аква џогирање до Зумба
Постојат многу начини да станете активни. Лекарите и пациентите имаат одреден избор тука. Во неодамна ажурираното германско упатство за S3 „Синдром на фибромијалгија“, видот и квалитетот на препораките за индивидуални вежби и форми на обука се јасно оправдани (3). На пример, силно се препорачува обука за издржливост со низок и среден интензитет. Ова може да биде возење велосипед или танцување, аква џогирање или пешачење, треба да трае само 2 до 3 пати неделно најмалку 30 минути.
Покрај конвенционалните вежби за сувост, на пример на душеци, активностите во водата исто така играат сè поголема улога. Таканаречената функционална обука (сува и водена аеробик во групи под водство на физиотерапевти) не е дадена само силна препорака. Според соодветниот рецепт за пациенти со ФМС, тој исто така се плаќа од осигурителните компании 24 месеци. Од друга страна, тренингот за сила сè уште се препорачува, но веќе не е „силен“, што претставува намалување на рејтингот за едно ниво. Ова исто така важи и за спа терапии, кои исто така добиваат препорака, но не повеќе „силна“. Во исто време, постои јасно отфрлање на цела низа физички мерки, од кои сите се карактеризираат со попасивни компоненти, вклучувајќи терапија со хиропрактика, ласерска терапија, масажа, терапија со магнетно поле или ладна терапија.
Вклучувајќи и подобра рамнотежа
Образложението за овие препораки обично се заснова на студии за клинички исход. Овие го одредуваат успехот на терапијата во зависност од фокусот на намалувањето на болката и/или од квалитетот на животот или честопати намалениот квалитет на спиењето при фибромијалгија. Покрај тоа, голем број истражувања покажуваат дека вежбањето се однесува и на други важни симптоми.
Доста од пациентите со фибромијалгија се жалат на тешкотии во одржувањето на рамнотежата, не можат да ги контролираат движењата и не можат да го сменат центарот на гравитација толку брзо и безбедно колку што понекогаш е потребно. Околу 45% изјавуваат дека ваквите несигурности ги доживуваат како едно од најсилните оштетувања на оваа болест. Затоа, не само што релевантните вежби за рамнотежа се повеќе се интегрираат во програмите за терапија. Тековната студија има за цел дополнително да разликува и конкретно да тестира дали терапијата со движење во вода или суви вежби може да ги подобри нарушувањата на рамнотежата со сличен успех (4).
Умерено вежбање исто така помага
Терапија за вежбање очигледно исто така обезбедува подобра рамнотежа во психолошка смисла. Преглед кој штотуку е објавен доаѓа до заклучок дека физичките вежби исто така можат значително да ги намалат симптомите на вознемиреност кои често се поврзани со фибромијалгија (5). Колку е подолг физичкиот тренинг, толку се поголеми ефектите. Оние кои биле физички активни повеќе од 26 недели можеле да очекуваат далеку поголем терапевтски успех во однос на нивните стравови отколку оние кои не издржале толку долго.
Сепак, засегнатите не треба да се даноцираат, особено не на почетокот на терапијата. „Важно е да пронајдете сопствена граница на оптоварување“, вели Баервалд и советува: „Пациентите треба да започнат на ниско ниво, а потоа постепено да се зголемуваат. Најважно е да се остане во тек. ”Фактот дека ова веќе има мерливи ефекти врз погодените, го покажуваат студиите од универзитетската клиника Салгренска во Гцтеборг, Шведска. Тимот околу Др. Јан Л. Бјерсинг беше во можност да докаже дека дури и 15 минути умерена обука на велосипедскиот ергометар одржуваше стимулација на метаболизмот на скелетните мускули (6).
Пациентите не мора да се вложуваат премногу. Тоа е важна и мотивирачка порака. Бидејќи, слично на другите синдроми на болка, физичкиот тренинг исто така може да го зголеми прагот на болка кај фибромијалгија. Но, кај овие пациенти контракцијата на болните мускули - за разлика од здравите луѓе - пред сè ја влошува болката во притисок.
Истражувачот на болка, проф. Д-р. Кетлин А. Слука од Одделот за физикална терапија на Универзитетот во Ајова во прегледот истакнува дека ефектите за ублажување на болката од напорните и заморни вежби за здрави луѓе можат да се претворат во спротивното, особено кај пациенти со фибромијалгија (7).
Алудирајќи на болката
Со цел да се намалат првите пречки за терапија за вежбање, сè повеќе се воведуваат варијанти со забавен фактор - на пример „ексергем“. Тоа е комбинација на „вежба“ и „игра“, друго име е „активно игри“. Тие работат, на пример, преку движења на телото што играчот ги изведува додека стои на рамнотежа и со тоа контролира компјутерска игра што работи на екранот. Резултатите од првата рандомизирана контролирана студија со 76 пациенти со фибромијалгија покажуваат дека тука постои одреден потенцијал. После 8 недели интервенција со exergames, тие беа во можност да се движат побрзо, да ја одржуваат рамнотежата посигурно, а стравот од пад беше намален (8).
Физичката обука исто така ги подобрува параметрите што се залагаат за подобар енергетски метаболизам. Барем ова се покажа за тенки пациенти со фибромијалгија: тренинг со сила двапати неделно за 15 недели предизвика значително намалување на нивото на IGF-1 и лептин во серумот (9). Авторите посочуваат дека околу 40-70% од овие пациенти се со прекумерна тежина или дебели. Колку е поголем индексот на телесна маса, толку почесто се изговара интензитетот на болката и заморот. Затоа би било пожелно физичките вежби во оваа група да го имаат истиот позитивен метаболички ефект - намалување на IGF-1 и лептин - како кај слабите жени. Бидејќи тоа не беше случај, авторите се надеваат дека ќе постигнат подобри резултати за оваа група со подолги периоди на обука и специјални мерки за слабеење.
Во однос на долгорочниот курс, вежбањето исто така постигнува резултати, како што објасни Баервалд. Генерално, симптомите на фибромијалгија често траат; според една студија, 66% од пациентите по 10 години сè уште ги исполнуваат критериумите на ФМС (10). Физичката активност е еден од предикторите за поволен тек - покрај добрите социјални контакти.
Д-р медицински Мартина Лензен-Шулте
Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit2617
или преку QR-код.
Постои оваа болест
Фибромијалгијата беше признаена од СЗО во 2014 година како независна болест. Тоа е кодирано во ICD-10 класификацијата под „Болести на мускулниот систем и мекото ткиво“ со бројот M79.70 (11). Како и да е, многу лекари сè уште не ја препознаваат клиничката слика, пишува проф. медицински Винфрид Хдусер како прв автор во едиторијалот за неодамна ажурираното упатство за германски S3 (12). Исто така, треба да се пожали дека за многу жители - општи лекари, како и ревматолози - дијагнозата очигледно значи премногу напор. Пациентите објавија дека додека лекарите се подготвени да обезбедат понатамошен третман, тие бараат да побараат дијагноза на друго место. Како резултат, стапките на кодирање од 0,3% за компаниите за здравствено осигурување (БЕК/ГЕК) се многу пати пониски од стапката на преваленца од околу 2%.