Фибромијалгија - Симптоми, дијагноза, жолта листа на терапија

Фибромијалгија е синдром на хронична болка, кој се карактеризира со чувствителност на нежност, појава на вегетативни симптоми и функционални поплаки.

Синдром на фибромијалгија, генерализирана тендомиопатија

дефиниција

жолта

Дефиницијата на синдромот на фибромијалгија е утврдена во критериумите на Американскиот колеџ за ревматологија (АЦР) со хронична болка во неколку телесни региони и чувствителност од најмалку 11 од 18 тендерски точки.

Според упатството, се смета за функционален соматски синдром, кој се карактеризира со типичен клинички тек со дефинирано времетраење, но без фактор на соматска болест што ја објаснува причината за симптомите.

Епидемиологија

Во примерок од германското население од 2013 година, точката на преваленца на болеста е 2,1%. Womenените се почесто погодени од оваа болест. Возрасниот врв на болеста е на возраст од 30 до 50 години.

причини

Врз основа на моменталната студија, не може да се утврди јасна етиологија на синдромот на фибромијалгија.

Идентификувани се фактори кои можат да бидат поврзани со синдром на фибромијалгија. Во овој поглед, биолошките фактори вклучуваат, на пример, воспалителни ревматски заболувања, генски полиморфизми на рецепторот 5HT2 или недостаток на витамин Д. Факторите на животниот стил (на пример, пушење, дебелина и/или недостаток на физичка активност) исто така може да играат улога во развојот на фибромијалгија.

Покрај тоа, психолошките фактори (на пр. Физичка злоупотреба и сексуално злоставување/насилство и депресивни нарушувања) исто така се сомневаат дека се поврзани со синдром на фибромијалгија.

Патогенеза

Тековната ситуација на студијата не дозволува да се даде јасна изјава за патогенезата на синдромот на фибромијалгија во сегашно време.

Концептот на централна сензибилизација сега се смета за суштински патофизиолошки фактор за фибромијалгија. Во студиите, промените и промените во активноста на различните региони на мозокот, кои се важни за обработка на болката, може да бидат прикажани со помош на томографија со магнетна резонанца.

Мета-анализа на девет студии за контрола на случаи, исто така, покажа значително помала концентрација на Н-ацетиласпартат во хипокампусот во споредба со здрави волонтери. Понатамошни студии за контрола на случаи покажаа намалена густина на дисталните интраепидермални нервни влакна кај пациенти со фибромијалгија. Квантитативен сензорски тест откри и функционално ограничување на нервните влакна со мал калибар. Сепак, овие откритија не се специфични за синдромот на фибромијалгија.

Покрај тоа, сега е препознаен таканаречен биопсихосоцијален модел во патогенезата на фибромијалгија. Физички и/или биолошки и/или психосоцијални негативни фактори (стресори) активираат реакции со соодветна предиспозиција, од кои може да резултираат типични симптоми на фибромијалгија, како што се болка, замор и нарушувања на спиењето.

Симптоми

Терминот фибромијалгија значи болка во мускулните влакна и добро ги рефлектира симптомите на болеста: Хронична болка во неколку делови од телото, нарушувања на спиењето или немирен сон, како и замор или склоност кон истоштеност (физички и психолошки) се главните симптоми на синдромот на фибромијалгија.

Пациентите обично опишуваат длабоко вкоренети, гори, гризечки мускули и болки во зглобовите со различна локализација и болка во грбот. Честопати пациентите пријавуваат утринска вкочанетост. Тие често се чувствуваат слаби и модринки. Покрај тоа, пациентите покажуваат недостаток на концентрација и заборав. Изјавите за извршната функција (внимание и работна меморија) на пациенти кои страдаат од фибромијалгија во моментов се можни само во ограничен обем, поради податоците од студиите кои покажуваат само мал број случаи и недостаток на контрола на влијанието на депресијата, анксиозноста и лековите со централно дејство. Покрај тоа, синдромот на фибромијалгија може да биде поврзан со депресивни нарушувања и анксиозни нарушувања.

Дијагноза

Дијагнозата на синдромот на фибромијалгија се поставува клинички и треба да се постави според упатството AWMF со користење на ACR-1990 или привремено изменетите критериуми ACR 2010. Таа се заснова на анамнезата со нејзините типични симптоми, клиничкиот преглед и исклучувањето на физички заболувања кои можат соодветно да ги објаснат симптомите.

За време на првичната проценка на засегнатото лице, треба да се пополни скица за болка и да се пополни прашалникот за симптоми на фибромијалгија. Другите основни симптоми (замор, нарушувања на спиењето и нарушувања на концентрацијата) мора активно да се истражат. Покрај тоа, треба да се земе медицинска историја.

Треба да се изврши целосен физички преглед (вклучувајќи кожа, невролошки и ортопедски статус) и основна лабораторија (вклучувајќи параметри на воспаление, креатинин киназа, калциум, базален стимулирачки хормон на тироидната жлезда и 25-ОХ витамин Д) за да се исклучат физичките причини за симптомите.
Ако има типични симптоми или ако нема клиничка индикација за внатрешни, ортопедски или невролошки патологии, треба да се избегнува понатамошна техничка дијагностика (вклучувајќи слика, неврофизиологија или понатамошна лабораторија).

Бидејќи најчестите коморбидитети на синдромот на фибромијалгија се анксиозност и депресивни нарушувања, скринингот треба да се спроведе во овој поглед, на пример преку прашалници (на пример, со помош на PHQ-4).

Степени на сериозност

Синдромот на фибромијалгија може да се подели на форми со различна тежина врз основа на клиничките карактеристики. Сепак, во моментов не постои генерално призната класификација на сериозноста.

Различни инструменти специфични за болести како што се прашалникот за влијанието на фибромијалгија и прашалникот за симптоми на фибромијалгија или општи инструменти како што е прашалникот за здравјето на пациентот 15 може да се користат за да се дипломира сериозноста.

терапија

Целите на терапијата за синдром на фибромијалгија се олеснување на симптомите и подобрување на квалитетот на животот на пациентот. Општо, може да се каже дека терапијата треба да се состои од процедури за кои се докажани научни докази и кои самите имаат што помалку несакани ефекти.

Пациентите со дијагностициран синдром на фибромијалгија, исто така треба да ја искусат дијагнозата со цел да се создаде основа за соодветно управување со болеста. Комплексот на поплаки на пациентот понекогаш може да доведе до долга и фрустрирачка дијагностика и терапија, а приемот на дијагноза може да го олесни товарот на пациентот.

Пациентите исто така треба да бидат информирани дека нивните симптоми не се базираат на органско заболување, туку на функционално нарушување. Патофизиолошките односи засновани врз моделот на биопсихосоцијална болест, исто така, треба да се објасни на пациентот. Исто така, на пациентите треба да им се советува дека синдромот на фибромијалгија е поврзан со нормален животен век.

Активностите можат да ги ублажат симптомите на погодените. Пациентите треба да добијат обука (едукација) за клиничката слика и нејзиниот третман. Обука за пациентите обично се обезбедува на почетокот на терапијата. Во Германија, сепак, во моментов нема стандардизирани програми за обука. Таканаречената психоедукација, која исто така содржи информации/мотивација за само-управување (на пример, физичка активност, намалување на стресот), се покажа како корисна и подготвителна за активни и активирачки терапии (на пример, терапија за вежбање и когнитивна бихејвиорална терапија). Когнитивната бихејвиорална терапија, која исто така им дава на пациентите вежби/домашна задача за промена на нивното однесување, формира непречена транзиција кон ова.

Пред да започнете со терапија, треба да се разработат индивидуални, реални цели за терапија со погодените. Пациентите со фибромијалгија синдром често имаат големи очекувања за намалување на болката врз основа на лекови. Понатаму, упатството препорачува да се дискутира за придобивките/штетите од опциите за не-лекови и терапија со лекови со пациентот, како дел од партиципативното донесување одлуки. Покрај тоа, истовремените ментални нарушувања и физичките болести треба да се третираат во согласност со применливите упатства.

Терапија според сериозноста

Лесни форми на синдром на фибромијалгија

Пациентите со лесна форма на синдром на фибромијалгија треба да бидат стимулирани на физичко и психосоцијално активирање (на пр., Култивирање хоби и социјални контакти).

Тешки курсеви на синдромот на фибромијалгија

За пациенти кои страдаат од тешка форма на синдром на фибромијалгија, треба да се понуди мултимодална терапија (барем една постапка за физички активирање со најмалку една психотерапевтска постапка), како и привремена терапија со лекови. Целта треба да биде намалување на лековите најдоцна по шест месеци терапија со лекови, со цел да може да се прекине.

Физички процедури/физиотерапија/работна терапија

Засегнатите треба да ја одржат својата мобилност. На пациентите треба да им се препорача обука за издржливост доколку ова ги подобри нивните симптоми. Упатството исто така дава препорака за изведување на аква аеробик како можна компонента на терапијата за синдромот на фибромијалгија. Исто така се препорачуваат сува гимнастика и функционален тренинг. Функционалната обука вклучува сува и водена аеробик во групи под физиотерапевтски насоки.

Понатамошните можни форми на терапија, кои се препорачуваат во помала мерка во упатството, вклучуваат, на пример, тренинг за сила или спа терапија.

психотерапија

Упатството препорачува спроведување на психотерапија кај пациенти со фибромијалгија кои покажуваат лошо прилагодување на болеста или соодветна модулација на симптомите преку секојдневен стрес и/или меѓучовечки проблеми и/или имаат истовремени ментални нарушувања.

Препорачаната метода на терапија е пред сè терапија со когнитивно однесување. Пациентите учат подобро да се справат со својата болест, да сфаќаат и да го менуваат неповолното однесување.

Медицинска терапија

Во Германија, ниту еден лек не е експлицитно одобрен за третман на фибромијалгија. Пред да започнете со терапија со лекови, профилот на ризик/корист мора да се набудува многу внимателно, бидејќи скоро сите лекови можат да имаат ретки сериозни несакани ефекти и фибромијалгија е болест со нормален животен век. Исто така, треба да се напомене дека аеробната обука и когнитивната бихејвиорална терапија можат да ја постигнат истата ефикасност во однос на болката и квалитетот на животот поврзан со здравјето како терапијата со лекови. Терапијата со лекови треба да биде ограничена на време.

Упатството препорачува следниве лекови да се земат предвид за третман на лекови на синдром на фибромијалгија според нивниот профил на дејство/профил на несакан ефект и нивните индикации:

  • Амитриптилин
  • Дулоксетин (при истовремена голема депресија и/или генерализирано анксиозно растројство)
  • Прегабалин (за придружно генерализирано анксиозно растројство).

Терапија со:

  • Кветиапин (со истовремено големо депресивно растројство, без одговор на дулоксетин)
  • Селективни инхибитори на повторното навлегување на серотонин (со истовремени депресивни и анксиозни нарушувања).

Комплементарни и алтернативни методи на лекување

Упатството препорачува употреба на следниве комплементарни и алтернативни методи на лекување:

  • Медитативна терапија за движење (на пр. Таи-чи, Чи-Гонг, јога)
  • Може да се разгледа употребата на акупунктура.

Повелете на упатството за повеќе информации.

прогноза

Фибромијалгија е поврзана со нормален животен век. Болеста не може да се излечи, но може значително да се подобри со постојана терапија и адаптиран начин на живот.

На пациентите треба да им се даде соодветна терапија, бидејќи ако симптомите не се доволно ублажени, нивото на страдање понекогаш може да биде многу високо. Колку порано се препознае синдромот на фибромијалгија, толку е поголем успехот на третманот. Симптомите често се намалуваат по 60-годишна возраст.

профилакса

Етиологијата и патогенезата на синдромот на фибромијалгија во моментов не се познати. Профилакса на болеста во моментов не е можна.

Навестувања

Покрај симптомите на пациентот, синдромот на фибромијалгија честопати има негативни ефекти врз социјалното и професионалното опкружување на погодените.