Фистула на ректумот компетентно за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Фистулата на ректумот се развива како резултат на акутен гноен процес во целулозата што го опкружува анусот - акутен парапроктитис. Површинската ректална фистула се третира доволно брзо, бидејќи се приближува до површинските слоеви на кожата. Тешко е да се третираат фистиформни, подлабоки фистули, бидејќи лежат во длабоки слоеви на влакна паралелни на ректумот.

Ректумот, пак, е исто така премин, последната ректална зона на дигестивниот систем. Ректумот како екскреторен канал се протега од сигмата до анусот. Должината на ректумот варира од 15 до 18-20 см во дијаметар на ректумот зависи од функционалниот сектор: почетниот дел е 4 сантиметри, во средината на ректумот до 7,5-8 сантиметри во дијаметар. Ректумот е различен од другите делови на цревата кои немаат пресврти, а потоа, всушност, името што го добиле од правецот нанапред. Највисоката зона на ректумот - ампула, лоцирана во сакралната област, тесниот, долниот дел се нарекува canalis analis - анус, токму во оваа област е чест и се развива парапроктитис (ректален апсцес), кој често завршуваше со формирање на фистула - фистула.

[1], [2], [3]

Причини за фистула на ректумот

Главната причина за формирање на фистула во ректумот е она што клиничарите го нарекуваат парапроктитис и проктитис. Проктитисот е инфекција на самиот wallид на ректалниот канал - ректумот, а парапроктитисот е инфекција на целулозата што го опкружува ректумот. Кога инфекцијата продира во ткивата на ректумот, се формира апсцес, кој потоа се исцеди. По отворањето на перианалниот апсцес, се формира патолошки тек.

Исто така, причината за формирање на ректална фистула може да биде грануломатозен регионален ентеритис или Кронова болест.

Факторот што предизвикува внатрешна ректална фистула може да биде воспалително корнизирање на ректалните wallsидови.

Фистулата на ректумот на причината може да има туберкуларна етиологија. Микобактериите предизвикуваат формирање на грануломи во цревата, тогаш процесот оди до долните делови на дигестивниот тракт - ректумот. Туберкулоза на ректален премин е многу ретка и е секундарна болест по белодробна туберкулоза.

Кламидија, исто така, може да предизвика развој на апсцеси, а потоа и фистули во ректумот.

Онкологијата на ректумот е често придружена со фистули. Честопати, повторувањето на ректалната фистула е главниот симптом на патолошкиот процес и причината за сеопфатен преглед.

ХИВ и СИДА, сифилис се болести кои исто така можат да бидат придружени со формирање на ректални фистули.

[4], [5], [6], [7]

Како се развива ректалната фистула?

Ректалната фистула е поделена на следниве видови:

Комплетни фистули.
Нецелосни фистули.
Внатрешни фистули на ректумот.

Комплетна фистула - курс со две дупки, од кои едната е внатрешна, која е локализирана во анусот на криптата (синус) и оди во луменот на ректумот, втората - излегува во близина на анусот на површината на кожата. Комплетна фистула може да биде со многу дупки што се поврзуваат во рамките на слојот во еден свиок и завршуваат на површината на кожата.

Нецелосна внатрешна фистула на ректумот е мозочен удар со внатрешен отвор што се отвора на површината на мукозната мембрана. Се верува дека нецелосната внатрешна фистула на ректумот е фаза на формирање на полноправна фистула, проследена со неизбежен процес на топење на ткивата и формирање на надворешен отвор.

Внатрешни фистули на ректумот - движење во кое двете дупки се наоѓаат директно во theидот на ректумот.

Исто така, фистулите се дистрибуираат на местото на формирање на внатрешниот излез и се систематизирани за локализација во однос на анусот и можат да бидат како што следува:

Во врска со ова прашање:
- Фистула на предната локација.
- Фистула на ректумот на задната локализација.
- Лавична локализација на Свишч.
По локализацијата:
- Интрафикторална фистула на ректумот.
- Пренесувајќи фистула.
- Екстрафинална фистула на ректумот (висока фистула).

Интрафикторална фистула на ректумот е тек што е локализиран по должината на рабовите на анусот во поткожните мукозни слоеви. Овие фистули се карактеризираат со прав канал кој има надворешен отвор веднаш до аналниот сфинктер. Внатрешната дупка влегува во една од аналните крипти. Интрасфинтирана фистула на ректумот се дијагностицира кај 30-35% од вкупниот број на пациенти со проктолошки проблеми. Кај 100% од пациентите со анални фистули, историјата на ректалната фистула покажува колку се повторува.

Transsfinkteralnye фистулите се карактеризираат со локацијата на каналот во поткожниот или површниот слој, поретко во длабоките слоеви на сфинктерот. Ударите обично се повеќекратни, со гнојни џебови, придружени со лузни на околните ткива. Transsfinkteralnye се нарекуваат и фиктурни фистули на мозочен удар, тие се типична клиничка форма на хроничен, занемарен парапроктитис.

Надворешни или екстрасфински фистули, како да се заобиколени, околу анусот, преклопувајќи го внатрешниот излез во криптите. Овој тип на фистула е типична последица на акутен парапроктитис, кој има неколку степени на сложеност:

Тесен отвор внатре, право напред, фистула без лузни и инфилтрати, без гној.
Внатрешната дупка е лузна без воспаление и гној.
Внатрешната дупка не е лузна, бидејќи во целулозата се развива гноен процес.
Дупката внатре се шири, лузни, има инфилтрати, гнојни „џебови“.

Фистули на ректумот: симптоми

Фистулата не може да биде асимптоматска, бидејќи пациентот обично веќе има проктолошка историја на ректална фистула.

Канал на фистула почнува да му пречи на пациентот со чешање, секрети кои содржат гноен супратин. Независен третман на фистула со алтернативни средства во оваа фаза само ја влошува состојбата на пациентот, постои силна иритација во анусот, болни сензации, температурата на телото може да се зголеми. Болеста е брановидна, можна е ремисија, а потоа и релапс на фистулата на ректумот.

[8], [9], [10]

Хроничен парапроктитис

Појавата на фистула е мала рана која има заптивки околу рабовите. Во хроничниот тек на процесот, серозно-гнојниот исцедок е мал, но постојан. Тие имаат карактеристичен непријатен мирис и имаат иритирачки својства во однос на ткивата на анусот. Ако нема доволно дренажа, тогаш гнојот почнува да се акумулира во преминот на фистулата, има болна болка што се интензивира за време на дефекацијата. По празнењето на болката, се активира одливот на ексудат од фистулата.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Влошување на процесот

Со влошување и формирање на апсцес во целулитот, температурата се зголемува, болката станува интензивна и зрачи до карличната област, до долната абдоминална област на телото, до ректумот. Столицата и мокрењето се нарушени, има оток, претежно во нозете. Подобрување е можно од времето на отворање на апсцесот, кога воспалението ќе се смири, но по некое време, може да се врати фистула на ректумот.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Ректална фистула: третман

Фистулата на ректумот е директно поврзана со присуството на инфекција и условите на нејзино ширење во ректумот. Затоа, фистулата на ректумот е во голема мера неутрализирана и неутрализирана. За време на операцијата, се отстранува и фистулата (фистула) и воспалената анална крипта, што е постојан извор на инфекција за околното ткиво. Така, ако се потврди хроничен парапроктитис, фистулата покажува карактеристични симптоми и знаци, отстранувањето на фистулата на ректумот е неизбежно. Во присуство на сериозни контраиндикации, ексцизијата на ректалната фистула се одложува до моментот на подобрување и се спроведува според планот.

Како да се третира ректалната фистула - прашање што го загрижува пациентот, но не и искусен проктолог. За хроничен парапроктитис, постои стандардна шема на хируршка интервенција. Изразувањето на радикална хирургија зависи од клиничкиот тек на болеста. Ако процесот е во фаза на егзацербација, има инфилтрати, апсцеси, тие се отворени, го елиминираат воспалението со помош на конзервативна антибактериска терапија, внатрешна и надворешна, а потоа се врши ексцизија на фистулата на ректумот. Како по правило, се прават обиди да не се одложува операцијата подолго време, бидејќи е можно релапс на ректалната фистула, а обновување на егзацербацијата може да предизвика формирање лузни на wallsидовите на аналниот отвор. Операцијата се одложува само во случај на постојана ремисија, кога ќе се затворат отворите на фистулата.

Вид на операции за фистула на ректумот:

Фистулата се расекува во луменот на ректумот. Овој вид на операција, со сите предности, има значителни недостатоци: раната над фистулата може да прерасне премногу брзо, покрај тоа, за време на операцијата, надворешниот дел на мускулот на сфинктерот
Операцијата на Габриел е ексцизија на ректалната фистула. Операцијата се состои во следниве дејства: специјално решение се инјектира во фистулата, сондата се пренесува преку преминот на фистулата, по што фистулата се отсекува и каналот се отстранува. Кожата што ја покрива фистулата и секое ткиво погодено од воспаление исто така е отсечено.
Ексцизија на ректална фистула проследена со дренажа.
Ексцизија на фистула со последователно шиење на мускулот на сфинктерот.
Ексцизија на фистула со употреба на техника на лигатура (за високи, надворешни фистули). Лигатурата (конец) се воведува со помош на стегачот Билрот, сфатен од друг стегач и се отстранува нанадвор од цревата.
Сирингектомија ректумски пластичен метод: исечена фистула, празнење гнојни ленти, анестезирано ткиво и вентилот отсечен од мукозното и мускулното ткиво, движејќи го, затворајќи ја дупката на фистулата.

Прогнозата на хируршки третман на фистула е поволна, операциите обично доведуваат не само до стабилна ремисија, туку и до целосно заздравување.

[28]

Ректална фистула по операцијата

Како да се излечи фистулата на ректумот по операцијата. Ректалната фистула што се третира по операцијата е потребна под надзор на лекар најмалку еден ден или два. Пациентот е пропишан конзервативен третман, кој вклучува употреба на анестетици (особено пред дефекација) - кетони, кетарол, злодиар, антибактериски лекови кои го олеснуваат воспалението. Исто така, се прикажани бањите во топла вода, во кои се раствораат антисептици - нитрофурал (фурацилин) или манган. Постоперативна рана лекува за еден месец, времетраењето на регенерацијата на ткивото зависи од обемот на операцијата и усогласеноста со сите медицински рецепти. По операцијата, физички напор, кревање тежина и каква било физичка активност се исклучени.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Третман на ректална фистула со алтернативни средства

Бидете внимателни, лекувањето на фистулата на ректумот со алтернативни средства во никој случај не може да биде алтернатива на медицинскиот или хируршки третман, бидејќи не е многу ефикасен и се заканува на повторување на формирање на нови фистули.