Физичка активност и тренинг со хронична - ГРИН
Термин хартија 2008 43 страници
Примерок за читање
Содржина
1. Бубрегот - анатомија и функција
1.1. Локација и надворешна анатомија1.2. Внатрешна анатомија1.3. Физиолошкиот процес на производство на урина1.4. Функции на бубрегот1.4.1. Регулирање на соли на телото (јонска рамнотежа) во крвта1.4.2. Регулирање на волуменот и притисокот на крвта1.4.3. Регулирање на pH вредноста во крвта1.4.4. Регулирање на нивото на гликоза во крвта1.4.5. Производство на хормони1.4.6. Елиминација на отпадни производи и странски супстанции во крвта (функција за детоксикација)
2. Бубрежна инсуфициенција
2.1. Хронична бубрежна инсуфициенција2.1.1. Дефиниција:2.1.3. етиологија2.1.4. Дијагноза:2.1.5. Епидемиологија на хронична бубрежна инсуфициенција2.1.6. Терапија:2.2. Акутна бубрежна инсуфициенција2.2.1. Дефиниција:
3. Спортска терапија за лица со хронично заболување на бубрезите
3.1. Индикации за спорт и терапија за вежбање3.2. Медицински барања за учество во спорт3.3. Проценка на индивидуална еластичност (кондиција за спорт)3.4. Определување на интензитетот на оптоварување наменет за обука3.5 Цел на спортот и терапија за вежбање за лица со хронично заболување на бубрезите
4. Хемодијализа
4.1. Принципот на хемодијализа4.2. Компликации4.3. Спортска терапија за време на хемодијализа4.3.1. ограничувања4.3.2. Имплементација и ефикасност на терапија за вежбање за време на хемодијализа
5. Перитонеална дијализа
5.1 Вовед5.2. Принципот на перитонеална дијализа5.3. Видови на постапка5.4. Компликации5.5. Предности и недостатоци5.6. Спортска терапија за ПД
6. Трансплантација на бубрег
6.1. Индикации6.2 Контраиндикации6.3. Донатор6.4. Постапката6.5. Проблеми6.6. Имуносупресивен третман и несакани несакани ефекти6.7. Особености при вежбање со приматели на трансплантација на бубрег
7. Литература
7.1. Извори на веб
1. Бубрегот - анатомија и функција
1.1. Локација и надворешна анатомија
Бубрезите се пар на грав, црвеникави органи, лоцирани на задниот дел на абдоминалниот wallид зад абдоминалната празнина. Тие лежат помеѓу последните торакални и 3-ти лумбални пршлени, со тоа што горната третина од бубрезите се заштитени со 11-то и 12-то ребро.
Поради проширување на црниот дроб, десниот бубрег е малку помал и е малку помал од левиот. Надбубрежната жлезда седи на врвот на бубрегот во форма на качулка.
Секој возрасен бубрег е долг приближно 10-12 см, широк 5-6 см и дебел 3-4 см и тежи 120-160 гр. Средниот раб свртен кон 'рбетот е вовлечен. Тука се наоѓа портата за крвни и лимфни садови, како и уретери и нерви.
Бубрезите се вградени во капсула на орган направена од сврзно ткиво и обложена со слој маснотии. Ова ги одржува во нивната природна положба во стомакот и штити од повреди.
Кога вдишувате и издишувате, бубрезите се движат нагоре и надолу неколку инчи. Сепак, оваа подвижност може значително да се зголеми по неколку раѓања како резултат на намалување на маснотиите во капсулата или намалување на притисокот во абдоминалната празнина.
Патолошки тука е феноменот на нефроптоза (опаднат бубрег), во кој органот се лизга досега поради слабото сврзно ткиво што уретерот може да го тресне.
Womenените се погодени десет пати почесто од мажите (види ТОРТОРА, ДЕРИКСОН, 2006, стр.1154).
Слика не е вклучена во овој екстракт
Сл. 1: Локацијата на бубрезите во телото (Извор: www.niele.net)
1.2. Внатрешна анатомија
Бубрежното ткиво може грубо да се подели на две различни области. Бубрежниот кортекс (кортекс реналис) и бубрежната медула (медула бубрежна), кои заедно го формираат функционирачкиот клеточен апарат, паренхимот, на бубрегот. Во паренхимот има милиони нефрони, вистинските функционални единици на бубрезите, кои ја формираат урината и ги водат по фини канали до бубрежната карлица.
Секој нефрон е поделен на два дела:
1. Крпус на бубрезите: Овде, просечно 150-180 l примарна урина дневно се филтрира од крвта.
2. Уринарна тубула (тубула): Во овој дел, 99% од примарната филтрирана примарна урина активно и пасивно се транспортира назад во крвта, така што на крајот само 1-2 литри урина се излачува од телото.
Индивидуалните нефрони се снабдуваат и се опкружени со широко разгранет и силно капиларен систем на крвни садови. Тука, од една страна, примарната урина се филтрира и, од друга страна, голем дел од претходно филтрираните супстанции (вклучувајќи ја и водата) може повторно да се вратат во крвта. Овој систем исто така обезбедува снабдување со крв на самите нефрони. Кај возрасните, протокот на крв во бубрезите е приближно 1200 ml/min, што претставува 20-25% од срцевиот излез.
Протокот на крв останува непогоден од флуктуирачкиот артериски крвен притисок се додека е во рамките на 80-180 mmHg, бидејќи капиларниот систем на нефроните има адаптивна авторегулација. Само кога систолниот крвен притисок е под 80 mmHg, контрарегулацијата повеќе не може да се случи и производството на урина да се исуши (види DAUL et al., 1997, стр.19).
Слика не е вклучена во овој екстракт
Слика 2. Структура на бубрезите и нефрон (извор: www.diabetespro.de)
Бројот на нефрони е веќе фиксиран при раѓање и не може да се зголеми во текот на животот. Она што може да се забележи е зголемување на големината на одделните нефрони. Можно е да не се забележи намалување на перформансите на бубрезите поради повреда или болест, бидејќи преостанатите нефрони компензираат за неуспехот. Само кога перформансите на бубрезите тонат под 25% од нормалната вредност, веќе нема доволно функција. Ова објаснува зошто едно лице може лесно да живее само со еден бубрег што функционира (ТОРТОРА, ДЕРИКСОН, 2006, стр. 1162)
1.3. Физиолошкиот процес на производство на урина
Производството на урина во суштина се одвива во три чекори:
1. Глумерална филтрација. Ова се случува во областа на бубрежните корпускули. Водата и повеќето компоненти растворени во крвната плазма (освен протеините и крвните клетки) преку капиларните wallsидови стигнуваат до уринарните тубули.
Важно е да се спомене во овој контекст е стапката на глумерална филтрација (GFR). Тоа укажува на количината на филтрат (примарна урина) формирана од сите бубрежни корпускули во минута. Со цел да се обезбеди хомеостаза на телесните течности, GFR мора да се чува што е можно константно. Кај возрасни мажи, тоа е приближно 125 ml/min и може да се контролира преку различни механизми.
2. Тубална реапсорпција. Овој процес се одвива во тубулите. 99% од претходно филтрираната вода и компонентите што ги содржи се враќаат во крвта од уринарните канали. Ова е исто така потребно затоа што во спротивно целата количина на крвна плазма би се филтрирала надвор од телото во рок од половина час.
3. Тубуларна секреција. За време на овој трет процес на размена, отпадните производи, како што се фармацевтски препарати или вишок јони од крвта, се испуштаат во уринарните тубули и се излачуваат како урина (исто, стр. 1163 натаму.).
За време на овој процес што трае, бубрегот го прави следново:
1.4. Функции на бубрегот
- Регулирање на соли на телото (јонска рамнотежа) во крвта
- Регулирање на pH вредноста во крвта
- Регулирање на волуменот и притисокот на крвта
- Регулирање на нивото на гликоза во крвта
- Производство на хормони
- Елиминација на отпадни производи и странски супстанции во крвта (функција за детоксикација)
1.4.1. Регулирање на соли на телото (јонска рамнотежа) во крвта
Солите се состојат од комбинација на позитивно (катјонски) и негативно (анјони) наелектризирани јони. Јони на соли растворени во вода се нарекуваат електролити. Биолошките електролити се неопходни за функционирање на сите клетки во телото, бидејќи тие значително влијаат на рамнотежата на водата и мора да се одржуваат во одредена рамнотежа. Количината на електролити во телото зависи од додатоците во исхраната или можните загуби преку потење, повраќање или дијареја (сп. DAUL et al., 1997, стр. 24).
Прилагодувањето на јонската рамнотежа започнува веднаш штом примарната урина ќе достигне уринарни тубули. Со тубуларна реапсорпција, количината на јони на натриум, хлорид, калиум, калциум, бикарбонат и фосфат што ги бараат клетките на тубулите е точно прилагодена на потребите на организмот.
Општо, работата на бубрезите е да задржат супстанции што се важни за организмот. Само вишокот јони се излачуваат, што ја загрозува хомеостазата на организмот. Со нормална функција на бубрезите, на пример, помалку од 1% од јони на натриум, хлорид или бикарбонат се излачуваат со урината (види ТОРТОРА, ДЕРИКСОН, 2006, стр.1169).
1.4.2. Регулирање на волуменот и притисокот на крвта
Тесно поврзана со можноста да се задржат одредени јони или да се ослободат во урината е функцијата на бубрезите да влијаат на волуменот на крвта со помош на зголемена или намалена екскреција на вода.
Ако телото има низок крвен притисок, многу електролити, како што се јони на натриум или хлорид, се враќаат во крвта во тубуларната реапсорпција. Како резултат, повеќе вода автоматски се враќа во крвотокот. Овие процеси може да се следат наназад, меѓу другото. на стимулација на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон. Овој систем се активира веднаш штом се ослободи хормонот ренин кога има пад на крвниот притисок во рамките на бубрегот.
Ослободувањето на антидиуретичен хормон (ADH) исто така има сличен ефект со другите меѓусебни односи. Последица во двата случаи е зголемување на крвниот притисок.
Спротивен ефект, сепак, има ослободување на натриуретичен пептид (ANP) во срцето. Реапсорпцијата на вода е инхибирана и крвниот притисок паѓа. Третманот на хипертензивни пациенти со диуретици се заснова на овој принцип на дејствување (исто, стр. 1178).
1.4.3. Регулирање на pH вредноста во крвта
Поради нивната способност да лачат протони и бикарбонат, бубрезите исто така играат централна улога во регулирањето на киселинско-базната рамнотежа. Одржувањето на постојана pH вредност во крвта е особено важно за функцијата на протеините. Ова во просек е 7,4 и доведува до метаболички нарушувања во случај на поголеми отстапувања. Постојаните екстремни промени доведуваат до смрт.
Главната задача на бубрезите е да обезбедат долгорочно одржување на киселинско-базната рамнотежа.
1.4.4. Регулирање на нивото на гликоза во крвта
Со органски супстанции како што се аминокиселини и гликоза, бубрезите постигнуваат стапка на реапсорпција од скоро 100%, што се објаснува со големото значење на овие супстанции за организмот. Меѓутоа, ако концентрацијата на глукоза се искачи над 200 mg/ml, глукозата повеќе не може да се врати целосно во крвотокот и се излачува. Оваа состојба се нарекува глукозурија и обично укажува на крадци мелитус (сп. ТОТОРА, ДЕРИКСОН, 2006, стр.1170).
1.4.5. Производство на хормони
Покрај стимулацијата на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон, веќе споменати во контекст на регулирање на крвниот притисок, црниот дроб произведува и хормон еритропоетин. Таа има за задача да го прилагоди формирањето на еритроцити на побарувачката на кислород во ткивата и органите. Ако функцијата на бубрезите се намали поради хронично заболување на бубрезите, коскената срцевина нема стимул за производство на еритроцити. Ова пак е најважната причина за анемија.
Слична е состојбата и со витамин Д³, кој е еден од хормоните. По претходните метаболички процеси во кожата и црниот дроб, овој хормон се формира само во бубрезите и е важна компонента во метаболизмот на коските. Недостаток, кој може да се должи и на хронично заболување на бубрезите, резултира со деминирање на скелетот и може да се манифестира во рахитис кај деца (сп. DAUL et al., 1997, стр. 27).
1.4.6. Елиминација на отпадни производи и странски супстанции во крвта (функција за детоксикација)
Покрај функциите на производство на хормони и регулирање на хомеостазата на телесните течности и состојките растворени во нив (на пример, електролити), бубрезите имаат и задача чисто да ги излачуваат отпадните материи од метаболизмот и странските супстанции што, за. Биле внесени со храна. Ова може да вклучува лекови како пеницилин или лекови и токсини во животната средина.
Групата метаболички крајни производи што се излачуваат вклучуваат уреа, урична киселина или креатинин (исто, стр.23).
2. Бубрежна инсуфициенција
Бубрежна инсуфициенција е ограничување на бубрежната екскреторна функција. Главниот наод е зголемувањето на уринарните супстанции во крвта.
Се прави разлика помеѓу акутна бубрежна инсуфициенција (син. Акутна бубрежна инсуфициенција) и хронична бубрежна инсуфициенција. Во акутна бубрежна инсуфициенција, дисфункција на бубрезите се развива за неколку часа или денови, а кај хронична бубрежна инсуфициенција од неколку месеци до години. Акутна бубрежна инсуфициенција се јавува само во ретки случаи на тешка мускулна траума или прекумерно оптеретување. Во повеќето случаи, тоа е хронична бубрежна слабост.
2.1. Хронична бубрежна инсуфициенција
2.1.1. Дефиниција:
Хронична бубрежна инсуфициенција се подразбира како намалување на стапката на гломеруларна филтрација која се развива со месеци и години како резултат на намалување на функционалните нефрони. (HAUTMANN et al., 2001, стр. 34)
2.1.2. Фази на хронична бубрежна инсуфициенција
Постојат 4 фази на хронична бубрежна инсуфициенција:
1. Компензирана постојана фаза (нарушена функција на бубрезите)
Бубрезите обично се толку ефикасни што намалувањето на функцијата покажува само кога половина од два милиони функционални единици (нефрони) пропаѓаат. Во оваа фаза, функцијата на бубрезите е сè уште доволна, иако основната болест е присутна. Релевантно функционално нарушување е присутно само од вредноста на креатининот во крвта од 1,2 mg/dl (милиграми на децилитар).
Оваа фаза опфаќа посебни ризици во терапијата со лекови, особено кај постарите пациенти, бидејќи дозата мора да се прилагоди на функцијата на бубрезите.
Нема симптоми или непријатност во оваа фаза.
2. Компензирана ретенција (азотемија)
Фактот дека бубрезите ги „задржуваат“ супстанциите од кои се бара да ја испуштат урината (и не ги филтрираат од крвта и не ги лачат преку урината), исто така се нарекува задржување. Сепак, до одреден степен на дисфункција, бубрезите сè уште можат да ги елиминираат сите овие супстанции за некое време. Нарушувањето се компензира со зголемената содржина на овие уринарни супстанции во крвта (серумскиот креатинин може да се искачи на 6 mg/dl), бидејќи овој „притисок“ исто така го зголемува капацитетот за филтрирање на другите нефрони.
Симптоми во фаза II се полиурија (абнормално зголемување на количината на урина), полидипсија (ненормално зголемена жед), анемија (анемија), промени во рамнотежата на калциум-фосфат.
3. Декомпензирана ретенција (преуремија)
Ова ја опишува напредната бубрежна инсуфициенција со зголемување на клиничките симптоми. Уринарните супстанции во крвта продолжуваат да растат континуирано. Бубрезите веќе не можат да гарантираат елиминација на овие супстанции (декомпензација). Вредностите на серумскиот креатинин во оваа фаза се помеѓу 6 и приближно 10 mg/dl. На појавата на уринарни супстанции може да се влијае до степен до кој диетата со ограничување на протеините може да го намали серумското ниво на овие супстанции и со тоа повторно да ја достигне компензираната фаза Овде има смисла намалување на дневниот внес на протеини до 0,6-0,8 g на кг телесна тежина.
Симптомите се метаболна ацидоза, остеопатија, невропатија.
4. Терминална бубрежна инсуфициенција (уремија)
Во оваа последна фаза, синдромот на уремија е целосно развиен. Бубрезите веќе не можат да ја исполнуваат својата функција како екскреторен орган, што доведува до уремија (труење со урина). Задачата на бубрегот сега мора да биде заменета со процедури за дијализа или трансплантација на бубрег (терапија за замена на бубрег).
Преголема хидратација, заканувачка хиперкалемија, метаболна ацидоза, остеопатија бубрежна, кај детска остеодистрофија со намален раст, пруритус, хипертензија што е тешко да се контролира, прогресивна кардиомиопатија, хроничен конјунктивитис (синдром на црвени очи), полисерозитис се симптоми во стадиум IV. (SÖKELAND et al., 2001., 2001), Стр. 360)
2.1.3. етиологија
Главните основни болести кои можат да предизвикаат крајно заболување на бубрезите се: