Физиологија на срцето Акција на срцето - PDF Бесплатно преземање

Вовед Перфузија на органи Протокот на крв во миокардот се одвива за време на дијастола. Тахикардија го скратува времетраењето на дијастолата, а со тоа и на миокардната перфузија Срцев излез во мирување: 5 l/min за време на вежбање: 20-40 l/min Dr. Wietzorrek 2018 3 Вовед Регулирање на крвниот притисок, волуменот на крвта и срцевиот излез Др. Витзоррек 2018 4

акција

Вовед Лекови со ефект врз срцевиот мускул Антагонисти на Ca Атропин Миноксидил Лидокаин ß-Блокер Дигиталис Ca антагонисти PDE инхибитори Dr. Wietzorrek 2018 5 Вовед Васотонус и неговото влијание врз мазните мускулни клетки вазодилатација вазоконстрикција ендотелински антагонисти НСАИЛ допамин, добутамин инхибитори на PDE норепинефрин block блокатори НСАИЛ нитрати АТ антагонисти АКЕ-инхибитори Ка-антагонисти Норадреналин урапидален вазопипресин д-р Витзоррек 2018 6

Фармакологија на RAAS системски RAAS RAAS рецептори на ренин во мезангијални клетки, васкуларни миоцити и туморски клетки Интрацелуларните концентрации на RAAS компонентите многу се разликуваат од системската концентрација. Алдостеронот може да се синтетизира и од срцеви мускулни клетки и васкуларни миоцити (зголемено производство во хипертензија и миокарден инфаркт) Ангиотензин е внатрешен и делува интрацелуларно или во клеточното јадро. Овој интракрин ефект на ангиотензин е физиолошки релевантен. Ангиотензин може да се синтетизира од многу клетки (ендотелијални клетки, кератиноцити, итн.) Ренинот исто така постои интрацелуларно (интракрин). Клетките на коскената срцевина ги изразуваат сите гени на RAAS Локалниот RAAS е од голема важност во развојот на кардиоваскуларни болести (Не) ефикасност на АКЕ-инхибиторите Др. Wietzorrek 2018 7 Фармакологија на RAAS RAAS и неговото фармаколошко влијание Aliskiren ARBs/Sartane Dr. Wietzorrek 2018 8

Антагонисти на Ca 2+ Антагонисти на Ca 2+: Супстанции Елиминација на полуживот (ч) Срцева фрекфенција инотропија AV трансфер Доза (mg/d) Дихидропиридини (DHP) Нифедипин 2 6 (SR) 1-3 x 5-20 2 x 20 ( SR) Felodipine 15 10-40 Amlodipine 40 1-2x 5mg Verapamil 5 3 x 60 Diltiazem 4 3 x 40 80 2 x 120 (SR) Dr. Wietzorrek 2018 23 антагонисти на Ca 2+ антагонисти на Ca 2+: ADR и интеракции крадат ефект на ADR: периферен едем крадат ефект гадење, замор Верапамил, дилтиазем: брадикардија, срцев блок влошува срцева слабост ДСП црвенило, главоболка, вртоглавица Периферен едем! Нифедипин премногу брз и тежок за контрола, премногу краток траен крвен притисок што го намалува активирањето на симпатичкиот нерв, рефлексна тахикардија, зголемена смртност не заради терапија на хипертензивна криза! („Погрешно оди од високо до ниско!“) Само во ретардирана форма! Интеракции Верапамил и дилтиазем не смеат да се комбинираат со β-блокатори (AV блокада до асистола!)! Д-р Wietzorrek 2018 24 нормален сад околу. Стеноза без антагонист на Ca со антагонист на Ca

Антиаритмици Карактеристики Индикација АДР Итни антиаритмици Долготрајна терапија Точка на напад Полуживот на елиминација на аденозин: 75 години), бидејќи функцијата на бубрезите често може да биде нарушена во оваа возрасна група: Пред да започнете со третман со Прадакса, функцијата на бубрезите треба да се процени со пресметување на клиренсот на креатинин (CrCl), кај пациенти со сериозно ренално оштетување (т.е. CrCl 75 години: за време на третманот со Прадакса, бубрежната функција треба да се следи во одредени клинички ситуации во кои се сомнева на намалување или влошување на бубрежната функција (на пример, кај хиповолемија, дехидратација и со истовремена употреба на одредени Медицински производи), најмалку еднаш годишно - почесто доколку е потребно. Методот што се користи за одредување на функцијата на бубрезите (CrCl во ml/мин) е методот Коккрофт-Голт. Д-р Витзоррек 2018 74

Инотропици, вазопресори Левосимендан Механизам на дејство сензибилизатор на Ca 2+ Зголемен афинитет на тропонин кон инотропен агонист на Ca 2+ на вазодилатација на каналот K ATP, намалување на пред и после товарот на ADR-тахикардија, хипотензија, главоболка Несоница, вртоглавица Гадење, повраќање, повраќање Подготовка на резерви Краткорочен третман на акутна декомпензирана тешка хронична срцева слабост Ако терапијата со инотропни супстанции не изгледа соодветна Контраиндикации Тахикардија, хипотензија; Аортна стеноза; Срцеви аритмии Др. Wietzorrek 2018 109 Инотропици, вазопресори Инотропици: други супстанции Вазопресин (ADH) индикации Во комбинација со норадреналин за третман на тешки/доцни состојби на шок; Терапија на септичен шок Запирање на крварење во хранопроводот од варичеза Нефропротективно дејство АДР корорнарна и мезентерична исхемија Хипонатремија Пулмонална вазоконстрикција Некроза на кожата на местото на инфузија Терлипресин аналогно на вазопресин, но слабо документирано инхибитори на фосфодиестераза арин) Терапевтски застарен! Д-р Витзоррек 2018 110

Срцева слабост Др. Wietzorrek 2018 111 Контраиндицирана супстанција на срцев удар НСАИЛ, инхибитори на COX 2 Орални антидијабетични лекови: Метформин Класа 1 Антиаритмици: Кинидин, Пропафенон, Флекаинид Манче Антагонисти на калциум: Верапамил, Дилтиазем некои бета блокатори со антиметални лекови, симоделитички симсамолитични симотоли, симотоликси, синомотоми, 1 - Антагонисти: Босентан, Дарцетан Омапатрилид TNF-α Блокатор Др. Wietzorrek 2018 112

Срцева слабост 2013 ACCF/AHA Упатство Др. Wietzorrek 2018 113 Срцева слабост ESC 2016 Не е регистриран во Австрија Др. 112. Витзоррек 2018