Фокуси на црниот дроб во МНР
Фокусите на црниот дроб можат многу добро да се прикажат на МНР (МНР слика; МРТ = магнетна резонанца; МРИ = магнетна резонанца). Методот работи без изложеност на зрачење. Со помош на различни контрастни медиуми (контрастни медиуми) и искористувајќи го различниот проток во артериската и порталната венска фаза, можно е пишување во некои случаи толку обемно што биопсијата на црниот дроб може да се издаде со 1) World J Hepatol. 2015 година 8 август; 7 (16): 1987-2008 година. дои: 10.4254/wjh.v7.i16.1987 2) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014 декември; 11 (12): 737-49. дои: 10.1038/нргастро.2014 година.151. 3) Еур радиол. 2016 март; 26 (3): 674-82. дои: 10.1007/s00330-015-3873-2. .
→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!
Најважниот
Накратко
Фокусите на црниот дроб можат да се препознаат многу добро со помош на МНР (магнетна резонанца, сликање од МРТ). Користејќи специјални средства за контраст и знаејќи го двојното снабдување со крв (хепатална артерија + портална вена) на црниот дроб, можно е дури и да се разликуваат некои маси толку прецизно за да може да се издаде примерок од ткиво на црн дроб (биопсија на црн дроб). Овие вклучуваат течни вреќи (цисти), крвни сунѓери на црниот дроб (хемангиоми) или бенигни јазли на црниот дроб зависни од хормони (FNH) кај млади жени.
Тука се дискутира индивидуално за најважните бенигни и малигни маси што можат да се појават во црниот дроб.
Погледнете овде за информации во врска со побарувањата за простор на црниот дроб.
завршена Фејсбук ние ќе ве информираме за новостите на нашата веб-страница!
МНР ги покажува фокусите на црниот дроб со контрастно средство
КМ (контрастен медиум) за да се покажат крвните садови: Претставувањето на структурите на органите во МНР главно се заснова на контраст на нивните крвни садови. По инјекцијата, тие се влеваат во снабдувачките крвни садови и потоа повторно се мијат од органот. Областите на органи кои имаат посиромашно или подобро снабдување со крв од околината се издвојуваат негативно или позитивно. Контрастните медиуми, како што се гадобутрол (Гадовист), гадодиамид, гадобенат димеглумин (Multihance®), практично не се апсорбираат од клетките на црниот дроб и може да се користат за контраст на области на црниот дроб чие снабдување со крв е одвоено од нормалното ткиво на црниот дроб. Овие вклучуваат тумори со посиромашно или подобро снабдување со крв, цистични процеси и области со лузни. Таквите средства за контраст се излачуваат преку бубрезите (со гломеруларна филтрација).
КМ за да се покаже ткиво на црниот дробСпротивно на тоа, 50% од контрастниот агенс гадотексат (Primovist®, Eovist®, гадолиниум-етоксибензил-диетилелетриамин пентацетна киселина) се апсорбира од клетките на црниот дроб (хепатоцити) и се излачува во жолчката (билијарна). После фазата во која контрастниот медиум го напушта црниот дроб со крвта (е измиен), дел од него останува во клетките на црниот дроб (хепатоцити) и го зголемува сигналот на црниот дроб при Т1 пондерирање на МНР. Во фазата на миење, функционалните клетки на црниот дроб задржуваат таков контрастен медиум. Тие позитивно се издвојуваат од областите каде што не постојат такви клетки на црниот дроб, како што се метастази или цисти. Може да се идентификуваат тумори кои не потекнуваат од црниот дроб (освен оние што се состојат од функционални клетки на црниот дроб).
КМ поплавува артериска и портална венска: Друг факт што може да се користи во дијагностиката на црниот дроб е дека некои маси се снабдуваат со крв чисто артериски (преку хепатална артерија), додека други се снабдуваат венски (преку порталната вена), додека други се мешаат. Артерискиот прилив на контрастен медиум се јавува порано од тоа преку порталната вена.
Бенигни маси и лезии
Бенигни маси во црниот дроб се хемангиоми, FNH (фокална нодуларна хиперплазија), помали HCA (хепатоцелуларни аденоми), цисти на црн дроб, воспалителни псевдотумори, ангиомиолипоми. Сепак, тие можат да предизвикаат компликации како резултат на локални компресии и значително зголемување на црниот дроб. Хепатоцелуларните аденоми со дијаметар над 5 см носат значително зголемен ризик од поголемо крварење и малигна дегенерација (особено телеангиектатички подтип) 4) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014 декември; 11 (12): 737-49 .
Хемангиом
Хемангиомите на црниот дроб се најчестите бенигни лезии на црниот дроб. Нивната преваленца оди до 20%; тие се најчести кај постари возрасни групи (50+) и почесто кај жени отколку кај мажи (приближно 2-5: 1). Помалите капиларни хемангиоми ретко растат поголеми од 3 см и не се склони кон компликации. Кавернозен хемангиом, од друга страна, може да доведе до компликации поради нивната маса и крварење. Интерпретацијата на МНР на хемангиомите обично е јасна и не е тешка. При пондерирање на Т1, интензитетот на сигналот - во зависност од количината на крв - е мал. Т2-пондерираната слика покажува јасно зголемување на сигналот по администрацијата на средството за контраст, често започнувајќи со периферно зголемување на сигналот слично на пламен и подоцнежно полнење со центрипетално (кон внатрешноста). Поголемите хемангиоми можат неправилно да се полнат. Помалите (помалку од 2 см), од друга страна, брзо се целосно исполнети во доцната артериска фаза, понекогаш со подобрување на периферниот контраст. Во доцната хепатобилијарна фаза, хемангиомите не покажуваат прием на контраст. Хемангиомите се издвојуваат негативно од останатото ткиво на црниот дроб со контрастен медиум кој поминува низ црниот дроб 5) J Med Life. 2015 година; 8 специфично издание: 4-11 .
Фокална нодуларна хиперплазија (FNH)
Фокална нодуларна хиперплазија (FNH) е некапсулирана, неорганизирана агрегација на (нормално функционирачки) клетки на црниот дроб. Типично постои централна лузна која содржи артериски крвен сад што го снабдува FNH. Главно се погодени млади жени (f: m = околу 10: 1). При испитувања на МНР, FNH правилно се идентификува со чувствителност од 70% и специфичност од 98%. Основата е нормална репрезентација на клетките на црниот дроб (хепатоцити) во јазолот FNH плус релативно честа (над 50%) препознатливост на централната лузна пред администрацијата на контрастен медиум. Покрај тоа, постои рано зголемување на сигналот преку контрастните медиуми (поради артериското снабдување со лезии на FNH), што во понатамошниот тек (во порталната венска фаза) го асимилира остатокот од црниот дроб. Вакво однесување се среќава кај над 70% од случаите со FNH. 6) Клин Рес Хепатол Гастроентерол. 2014; 38: 681-688 7) Свет Ј. Хепатол. 2015 година 8 август; 7 (16): 1987-2008 година. дои: 10.4254/wjh.v7.i16.1987 .
Аденом на црниот дроб
Цисти на црн дроб
Цистите на црниот дроб не се снабдуваат со крв и покажуваат многу низок сигнал во пондерирањето на Т1. Вие не земате контрастни медиуми. Рабовите се остро дефинирани; нема edgeид на работ. Суптилните знаци разликуваат едноставни цисти (мнозинството цистични промени) од цистични испакнатини на билијарниот тракт на Каролиевиот синдром. Хеморагии и гнојни инфекции од цисти може јасно да се видат на МНР. Апсцеси на црниот дроб, на пр. Б. како септички населби во контекст на апендицитис или дивертикулитис, се со дебели ledидови, покажуваат низок сигнал во пондерирањето Т1 и висок сигнал во пондерирањето Т2 со зголемување на сигналот во артериската фаза. Цисти на ехинокок (хидатиди) може да се најдат глави и септи, кои можат да се разликуваат со помош на фини критериуми. Најчесто мултилокуларните бенигни билијарни цистаденоми честопати може веќе да се сомневаат во нивното однесување на сигналот во МНР.
Малигни маси и лезии
Сопствени малигни тумори на црниот дроб се HCC (хепатоцелуларен карцином) и IHC (интрахепатичен холангиокарцином). Метастазите од примарен тумор кои не се наоѓаат во црниот дроб (екстрахепатични) се далеку најчестите малигни (малигни) маси во црниот дроб.
Хепатоцелуларен карцином (HCC)
Хепатоцелуларниот карцином (HCC, вистински карцином на црн дроб) се јавува во повеќето случаи како дел од хронично воспалително заболување на црниот дроб (како што се: хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб, хемохроматоза). Од мали диспластични нодули, се развива зголемена дедиференцијација и, во исто време, нова формација на садови на тумор. МНР игра одлучувачка улога во дијагнозата на ХЦЦ со чувствителност од 97% (за мали тумори помали од 2 см за 82%) и специфичност од 100%. Пред администрацијата на контрастни медиуми, HCC често покажува намален интензитет на сигнал поради неисправна функција на клетките на црниот дроб. По администрацијата на контраст, има зголемен контраст во артериската фаза и „миење“ на контрастниот медиум во порталната венска фаза, како и релативно засилување на сигналот на капсулата 8) World J Hepatol. 2015 8 август; 7 (16): 1987-2008. дои: 10.4254/wjh.v7.i16.1987 9) Хепатологија. 2011 март; 53 (3): 1020-1022. дои: 10.1002/хеп.24199 .
Интрахепатичен холангиокарцином (IHC)
Интрахепатичен холангиоларен карцином (IHC), кој сочинува до 20% од примарните карциноми на црниот дроб, може да се разликува многу веродостојно од ХЦЦ на МНР. Од голема важност е МР холангиопанкреатографија (визуелизација на билијарен тракт со употреба на жолто-пропустлив контраст агент) Типично, пред администрацијата на контраст, има релативно низок до изоден интензитет на сигналот во пондерирањето на Т1 и различни нивоа во пондерирањето на Т2. Околу 1/3 од IHC се хиперваскуларизирани, особено оние кои се резултат на цироза на црниот дроб и хроничен хепатитис. IHC исто така се разликуваат во нивниот степен на фиброза и содржина на муцин. Според овие разлики, IHC исто така различно реагираат во зголемувањето на сигналот на поплавување на КМ. Контрастните медиуми кои се апсорбираат од хепатоцитите доведуваат до одржливо зголемување на сигналот на ткивото на црниот дроб во фазата на миење, но не и во IHC, што се поставува со негативен контраст 10) AJR Am J Roentgenol. 2013 октомври; 201 (4): W603-11. дои: 10.2214/AJR.12.10262 .
Метастази
→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!
Користена литература
Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).