Форум за псоријаза со терапија со фотографии Балнео, Берлин е
05.05.2018 | последно ажурирано: 11/10/2019
Зрачењето со УВ светлина е опција за терапија за псоријаза кога кремите, мастите или гелите веќе не се доволни, но внатрешните лекови сè уште не се соодветни. УВ-терапија може да се користи и кога треба да се зголеми дејството на лекот. Може да биде чисто надворешен препарат, но и внатрешен. Но: УВ зраците не влијаат на зглобовите.
Зборот „балнео“ доаѓа од грчки јазик и значи „бања“. Со фотобалнеотерапија, пациентите се капат (или се тушираат) во специјална вода и се озрачуваат со УВ светлина. „Специјално“ значи дека водата е збогатена со сол или со раствор што ја прави чувствителна на светлина.
Со појавата на нови, високо ефективни лекови за луѓе со тешка псоријаза, важноста на фотобалнеотерапијата е контроверзна меѓу дерматолозите. Оние од нив кои главно третираат биолошки сметаат дека зрачењето е застарено; особено ако веќе е даден внатрешен лек. Тие истакнуваат дека УВ зрачењето може да биде опасно поради потенцијалниот ризик од рак на кожата.
Застапниците на терапијата со зрачење го тврдат токму спротивното: Тие се однесуваат на студии според кои балнео фото-терапијата е супериорна во однос на првата генерација на биолошки (блокатори на TNF-алфа). Зголемен ризик од карцином на кожа сè уште не се случил кај пациенти со зрачење - и покрај повеќе од 50 години практикување на зрачење.
Друштвата за законско здравствено осигурување ги покриваат трошоците за терапија со фото балнео за пациенти со умерена до тешка псоријаза вулгарис или со псоријаза на рацете и нозете (псоријаза палмоплантарис). Се плаќаат 35 апликации. После тоа, потребна е пауза од 6 месеци.
Постојат различни методи на фотобалнеотерапија. Во варијанта 1, пациентите се капат во 10-процентен раствор со сол од Мртвото Море и истовремено се озрачуваат со УВБ-светлина или УВА-светлина. Овој процес е наречен „TOMESA“, кратенка за „Мртво море сол“.
Повеќето клиники или дерматолози нудат варијанта 2: Во ова, пациентите прво се во када 20 минути, а потоа се озрачуваат со УВБ светлина. Кадата содржи топла вода од чешма. Пациентите се завиткани во пластичен филм во кој се истури четири до десет литри 25% солен раствор (саламура) („филмска бања“). Значи, само релативно мала количина сол треба да се раствори во мала количина вода.
„Bath PUVA“ е името на варијантата 3, во која пациентите прво се капат или го тушираат целото тело или само рацете и нозете 20 минути во раствор за сензибилизација на светлината (активна состојка псорален). Тогаш тие се озрачуваат со УВА светлина. „PUVA“ е кратенка за П.сорален + УВА.
Тешко е да се одлучи која од овие три опции е најефикасна. Институтот за развој на квалитет и ефикасност во здравствената заштита “(IQWiG) презентираше извештај за ова во јуни 2006 година. Се заснова на претпоставката дека сите варијанти на терапија со балнео фото се подобри од чисто „сувото“ УВБ зрачење.
Сите варијанти на терапија со терапија со балнео, исто така, ги подобруваат симптомите на кожата. Пациентите остануваат без симптоми подолго време. Експертите не се согласуваат околу прашањето која од постапките работи најдобро. IQWiG откри дека повеќето од спроведените студии тврдат дека УВБ тесниот опсег на спектар (311 нанометар) со саламура работи значително подобро од бањата PUVA. Ова значи дека со варијантата 2 (види погоре), пациентите треба да прашаат кој UVB спектар се користи. Некои зрачат со UVB широкопојасен спектар. На TOMESA, секогаш се користи UVB 311 nm + UVA светло.
Експертите за зрачење кај Германско дерматолошко друштво(ДДГ) имаат поинаква гледна точка: за нив, терапијата со ПУВА е „врвна дисциплина“ меѓу видовите на зрачење. Ова може да постигне лекување од 87 до 100 проценти од плаките (ПАСИ 87 до 100). Ова се однесува пред се на тешките случаи на псоријаза и невродерматитис. Како и да е, се препорачува PUVA да се користи само ако тесниот појас UVB не работи по осум недели.
До 1989 година, PUVA би се користела релативно „неограничена“ од дерматолозите, признава професорот Адријан Тане. Тој е еден од ДДГ-Експерти. Во тоа време, ризикот од рак беше значително поголем отколку со другите видови зрачење. Во денешно време, внимателно ќе се следи употребата на PUVA со цел значително да се намали овој ризик. Дозата на зрачење може да се намали ако во исто време се дава и внатрешен лек. Во никој случај не смее да се зема активната состојка циклоспорин за време на терапијата со ПУВА. Ова значително ќе го зголеми ризикот од рак на кожата. Овој ризик, сепак, би се намалил со лекот Neotigason®.
Општо, според поборниците, терапијата со фотографии со балнео нема сериозни несакани ефекти и не се пријавени смртни случаи - со современа опрема и со намалување на ризиците познати денес. На крајот на краиштата, тие имаа 50-годишно искуство со УВ зрачење за псоријаза. Особено во време на лекови со високи цени, кои обично треба да се земаат доживотно, зрачењето, вклучително и балнео-фото-терапија, е значително поевтино и би се прекинало доколку е успешно.
Критичарите сметаат дека медицинското УВ зрачење и терапијата со балнео-фотографија веќе не се соодветни. Тие укажуваат на долгорочни несакани ефекти доколку има редовно зрачење. Не заборавајте на кожата, односно ефектот на УВ зрачење врз клетките е акумулиран (акумулиран). Како резултат на тоа, кожата предвремено старее и ризикот од рак на кожата се зголемува. И, дефинитивно може да се умре од рак на кожа. Секој што редовно се изложува на УВ светлина, без разлика дали е вештачка или природна, мора да има рана дијагноза на секои две години („скрининг за рак на кожа“).
Покрај тоа, пациентите мора да бидат соодветно заштитени: УВ очила, заштита на области на кожата кои не се појавуваат, заштита од сонце во секојдневниот живот. Зрачење не треба да се презема ако пациентот е со поголем ризик од рак на кожата од самиот почеток, на пример, заради нивната работа или ако се случиле неколку случаи во семејството.
Постојат билни состојки кои ја зголемуваат чувствителноста на кожата на светлина, особено кантарион. Пациентите дефинитивно треба претходно да го известат својот дерматолог за тоа какви производи земаат без рецепт.
Секој што е озрачен треба да води евиденција за тоа колку често и колку бил изложен на УВ светлина (пропусен зрачење). Во меѓувреме, „терапијата за одржување“ е целосно обесхрабрена, што значи дека зрачењето продолжува да се спроведува како мерка на претпазливост, иако пациентот нема симптоми. Ова се смета за непотребен дополнителен стрес на кожата.