Рани во кревет - причини, симптоми, третман

Притисок се улцерации или лезии предизвикани од продолжен притисок врз кожата, претежно во случај на лежечки пациенти. Откријте во следниот материјал кои се причините, третманот и симптомите на истите декубитус кревети.

Содржина:

Кои се декубитус кревети?
Фази на кревети
Причини и фактори на ризик
Симптоми и манифестации
Дијагностички
Третман
компликации
Улкуси на декубитус: средства за превенција

Кои се декубитус кревети?

Чирови на декубитус - исто така наречени чиреви на притисок и чирови на декубитус - се лезии на кожата и јадрото на ткивото што се јавуваат како резултат на подолг притисок врз кожата. Овие кревети најчесто се развиваат на кожата што ги покрива коскените области на телото, како што се петиците, глуждовите, колковите и кокцигеумот.

Луѓето кои се изложени на најголем ризик од рани во кревет се луѓе кои имаат медицинска состојба што ја ограничува нивната способност да ја сменат својата позиција или оние кои поголемиот дел од своето време го поминуваат во кревет или на стол.

Креветите за декубитус можат брзо да се развијат. Повеќето рани лекуваат со третмани, но некои не заздравуваат целосно. Одредени мерки може да се преземат за да се спречат појавите на кревети и да се помогне во нивното лекување.

гусет

Ткивата имаат различна отпорност на притисок. Така, мускулот е најмалку отпорен на притисок и ќе има некроза пред кожата.

Во литературата има скали за предвидување на ризикот од развој на кревети (Нортон скала, скала Брејден), кои земаат предвид неколку фактори: физички и ментални состојби, активност, мобилност, инконтиненција.

Лекарот мора да следи други карактеристики на улкусот кои зависат од неговата длабочина: присуство/отсуство на непријатен мирис, некротичен материјал, дренажа на рана, уринарна/фекална контаминација на раната.

Улкусите на декубитусот имаат одредени анатомски локации: регионот на задникот и колковите е најчесто погоден (67%): сакрален регион, ијатичен туберозитет, трохантери. Долните екстремитети се погодени околу 25% на глуждовите, потпетиците, пателата или престибијалниот дел. Други локации можат да бидат: тилот, носот, брадата, градите, грбот.

Фази на кревети

Креветите се класифицираат според нивната еволуција во 4 фази:

Фаза I: недопрена кожа, но на која се забележува блискост на чир; постојана еритематозна област повеќе од еден час по отстранувањето на притисокот
Фаза II: површна лезија (епидермис, можеби дермис); абразија, површна улцерација, плускавци
Фаза III: лезија што ја надминува кожата и достигнува до поткожното ткиво и мускулите, со/без инфекција
Фаза IV: лезии на коската/зглобот со/без инфекција

Причини и фактори на ризик

Епидемиологија

Рани во кревет се јавуваат кај околу 9% од хоспитализираните пациенти, обично во првите 2 недели, присутни кај околу една четвртина од постарите лица сместени во азили. Постојат зголемени ризици за невролошки пациенти, од кои околу 5-8% може да имаат подножје.

Дефиниција

Тежината на телото врши притисок врз површините со кои доаѓа во контакт преку кожата, меките тестови, тетивите и коските. Обично го надминува притисокот на капиларно полнење (32mmHg), што предизвикува васкуларни нарушувања кај имобилизирани луѓе и со текот на времето, појава на исхемија и некроза.

Фактори на фаворизирање на скалата на декубитус

Еден од најважните фактори што се вклучени е имобилизација: пациенти со повреди на 'рбетниот мозок, мозочни удари, парализирани, седативи, со деменција. Сензорните нарушувања придонесуваат за појава на чиреви со укинување на еден од важните знаци на тревога: болка.

Имобилизацијата предизвикува атрофија на меките и мускулните ткива, кожата станува потенка и подложна на помали трауматски фактори (триење, сечење) се случи при минимални движења на пациентот.

Високи фактори на фаворизирање

Други поволни фактори се: веќе постоечки болести (дијабетес, нарушувања на циркулацијата, Алцхајмерова болест), анемија, хипопротеинемија, старост, уринарна +/- фекална инконтиненција (бактериска контаминација). Фактор што ја фаворизира еволуцијата на дното на креветот е присуството на влажна кожа (потење, инконтиненција).

неухранетост

На луѓето им требаат доволно течности, калории, протеини, витамини и минерали во нивната секојдневна исхрана за да одржат здрава кожа и да спречат деградација на ткивото.

Недостаток на сетилна перцепција

Повреди на 'рбетниот мозок, невролошки нарушувања и други состојби може да доведат до губење на чувствителност. Така, поради неможноста да почувствуваат болка или непријатност, пациентите можеби не се свесни за предупредувачките знаци и потребата за промена на положбата.

Симптоми и манифестации

Предупредувачките знаци на креветите во креветот се:

Невообичаени промени во бојата или текстурата на кожата
оток
Истекувања слични на притисок
Области на кожа кои се постудени или потопло на допир од другите области
Чувствителни области на кожата

Овие лезии спаѓаат во една од четирите фази во зависност од длабочината и сериозноста на лезијата, но и други карактеристики. Оштетувањето на кожата и ткивото се движи од нескршена црвена кожа до длабока лезија што влијае на мускулите и коските.

Најчестите локации на кревети

Во случај на луѓе кои користат инвалидска количка, овие кревети за кревети се појавуваат на кожата во следниве области:

Кокцикс или задник
Рамења и 'рбет
Во задниот дел на рацете и нозете, области што се потпираат на столот

Во случај на луѓе кои се имобилизирани во кревет, најчестите области погодени од подножје се следниве:

Врат или страни на главата
скапула
Колк, долниот дел на грбот или кокцигеумот (јазол)
Потпетици, глуждови и кожа зад колената

Кога е неопходна посета на лекар

Ако забележите знаци на предупредување за чиреви на декубитус, променете ја позицијата за да го намалите притисокот врз областа. Ако не забележите подобрување од 24 до 48 часа, контактирајте го вашиот лекар.

Побарајте итна медицинска помош ако покажете знаци на инфекција, како што се треска, истекување од таква лезија, чир со непријатен мирис, црвенило, топлина или оток околу чир.

Дијагностички

За да дијагностицира чиреви, лекарот ќе ја визуелизира раната и ќе ја испита кожата околу неа. Специјалист за нега на рани најчесто ќе ги измери должината и ширината на раната за да утврди дали е зголемена или намалена во големина.

Лекарот, исто така, ќе ги земе предвид медицинските состојби од кои може да страда пациентот, состојби што можат да влијаат на способноста на телото да лекува какви било рани. Овие состојби вклучуваат дијабетес или болести кои влијаат на циркулаторниот систем.

Вашиот лекар исто така ќе го тестира вашиот пулс под областа каде што се појавиле чиревите за да бидете сигурни дека раната не влијае на протокот на крв во блиската област на кожата.

Прашања што лекарот може да ги постави

За време на посетата, лекарот може да ги постави следниве прашања:

Кога за прв пат се појави скалата на декубитус?
Колку е силна болката?
Во минатото сте доживеале чирови на декубитус?
Како биле управувани и каков бил резултатот од третманот?
Каков вид на медицинска нега ви е достапен?
Како и како да ја смените положбата на вашето тело додека сте во кревет или на стол?
Кои медицински состојби ви биле дијагностицирани и кој е моменталниот третман?
Која е нормалната дневна исхрана и како се чувствувате за внесот на течности?

Третман

Лекување на чирови од притисок вклучува намалување на притисокот врз засегнатата кожа, грижа за раните, ублажување на болката, спречување на инфекции и одржување на добра диета.

План за нега на декубитус ешар

Обраќање на многу аспекти на нега на рани обично бара мултидисциплинарен пристап. Членови на тимот за грижа може да вклучуваат:

Лекар од примарна здравствена заштита кој го надгледува планот за лекување
Лекар или медицинска сестра специјализирана за нега на рани
Медицински сестри кои обезбедуваат и грижа за рани и едукација
Социјален работник кој им помага на пациентот или членовите на семејството да пристапат до потребните ресурси и кој се обидува да ги реши емоционалните состојби поврзани со долгорочното закрепнување
Физиотерапевт кој помага да се подобри мобилноста
Професионален терапевт кој помага правилно да ги организира површините на кои пациентот мора да седи
Следен диететичар може да препорача соодветна диета
Доктор специјализиран за кожни заболувања (дерматолог)
Неврохирург, ортопедски хирург или пластичен хирург

Медицински третман

Елиминација/намалување на причината - притисок: употреба на душеци/серпентина против скали;
Мобилизација на пациентот во интервал од 2 часа;
Одржување на интегритетот на соседната кожа (чиста и сува);
Спречување на фекална и уринарна контаминација на есхар - цевка на мочниот меур, запек агенти;

Облекување на ешарот

Облекувањето од вирус вклучува:

миење на раната (по можност со раствор на хлорамин; избегнувајте водород пероксид или јодирани раствори, кои го попречуваат празнењето);
автолитична дебридментација: синтетички оклузивни преврски кои ги отстрануваат девитализираните ткива користејќи ензими присутни во лачењето на раната (мали дупчиња);
преливи од влажно на суво, хидротерапија, наводнување на рани, колоиди;
ензимски дебридман: колагеназа, папаин, фибринолизин, стрептокиназа;
крем за лекување на чир - пациентите може да се лекуваат и со а ензимска маст за кревети

Третман во зависност од сериозноста на подножјето на креветот

Скалата од I одделение не бара облекување ешар;

Скала од II степен - хидроколоиди;

Третман на длабоки кревети

Тешки постелнини - влажни/суви преливи, со сребрени јони, натриум хипохлорит, итн

Проценка и одржување на нутритивниот статус: третман на хипопротеинемија (хипоалбуминемија), додатоци на цинк, витамин Ц;
Третман против болка: аналгетици, НСАИЛ; за да се избегне седација!
Третман на инфекции: сребрени сулфадијазини, метронидазол;

Хируршки третман

Механички дебридман

отстранување на девитализирано ткиво, кое може да биде извор на инфекции;
се изведува во операционата сала или во кревет (помали вдлабнатини);
може да бара локална анестезија/аналгезија;
може да биде извор на значително крварење;
контраиндициран кај чирови на калкуле или кај оние со големи области на некротично ткиво;
забрза! - напреден целулит, сепса;

Други видови на хируршки третмани

графтови;
ампутација;
Пренасочување на урина/варење: да се промовира заздравување;
Релаксација на договори за флексија;

Третман со улкус на натурист декубитус

Талк во прав

За да го намалите триењето при движење на пациент со рани од притисок, користете талк за бебиња.

Душо

Оваа чудесна супстанца играше со векови во забрзувањето на заздравувањето на кожата и нега на раните. Медот делува и како навлажнувачки крем за кожата. Антисептичките квалитети помагаат во спречување и лекување на инфекции. Затоа, додадете мед во прелив и нанесете го на скалата. Променете го преливот со мед најмалку еднаш на 24 часа. Резултатите обично може да се видат за една недела и 10 дена.

Алое вера

Пред да нанесете гел од алое вера на чир под притисок, исчистете ја областа и ставете ја еднаш или двапати на ден. Алое вера произведува смирувачко, како и побрзо заздравување.

Сода бикарбона за кревети

Сода бикарбона, позната и како прашок за пециво, најчесто се користи за лекување на рани во сите фази на заздравување, поради нејзините средства за дезинфекција. Сода бикарбоната може да помогне да се отстранат тврдите кора на кожата, да се спречат лузни и да се намали ризикот од инфекција на рана или повреда.

компликации

Најсериозна компликација е малигна дегенерација, позната како улкус на Мајордин (карцином на сквамозен клетка). Исто така, може да се појават површни/длабоки фистули (комуникација со кавитарни органи - ректум во сакралните есхари) или калцификации на ткивата.

Компликации од хируршки третман:

хематом
серома
дехисценција на рани
инфекција
повторување
некроза на рабовите на раната

прогноза

Површните подножја имаат добра прогноза, заздравувањето може да се случи за неколку недели. За жал, креветите на креветот се јавуваат кај пациенти со неоптимална нега, затоа, доколку не се преиспитаат, еволуцијата на подножјето е неизбежна и прогнозата е неповолна, поради нивната длабочина и можноста за инфекција (ризик од сепса, МСОФ и смрт).

Улкуси на декубитус: средства за превенција

Овие можат да се избегнат со:

Идентификација на факторите на ризик: хигиена на кожата, секојдневна инспекција на пациентот за откривање на можни области на подножја
Мобилизирајте го пациентот во интервал од околу 2 часа
Употреба на душеци/перници против скали
Честа промена на постелнина и долна облека (по можност направена од мек, нетрауматски материјал)
Физиотерапија за подобрување на периферната циркулација