Фотодерматози (преглед) - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за дерматологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

енциклопедија

Последно ажурирање на: 8 февруари 2020 година

Синоним (и)

дефиниција

Во најширока смисла, со оптичко зрачење (дневна светлина, УВ зрачење и/или инфрацрвени зраци) активирани или влошени, акутни или хронични, воспалителни кожни болести кои се резултат на генетски, (авто) имунолошки, алергиски (фотоалергија), токсични (фототоксичност) или дегенеративни Патомеханизмите се засноваат.

Класификација

Покрај другите, претежно (етиолошки) класификации, се препорачува класификација заснована на временскиот тек на симптомите на кожата во врска со изложување на сонце, од причини на клиничка практичност:

  • Непосредни реакции (неколку минути до неколку часа по изложување на светлина):
    • Соларна уртикарија
    • Протопорфирија еритропоетика
    • Фотоксичен дерматитис
    • Xeroderma pigmentosum.
  • Одложени реакции (неколку часа до неколку дена по изложувањето на светлина):
    • Фотоксичен дерматитис
    • Полиморфна фотодерматоза
    • Сончев дерматитис
    • Егзема, фотоалергиска
    • Hydroa вакциниформе
    • Фотоксични реакции на лекови (види подолу. Несакани реакции на лекови, видете подолу фотоалергични).
  • Одложени реакции со хроничен тек (по денови до недели, кои траат со месеци или години):
    • Фотоалергиски реакции на лекови (видете подолу Несакани реакции на лекови, видете подолу фотоалергиски дерматитис, фотоалергични)
    • Актинско пруриго
    • Хроничен актински дерматитис (видете исто така постојана реакција на светлина)
    • Лупус еритематозус
    • Дерматомиозитис
    • Пемфигус еритематозус
    • Дискератоза фоликуларис (М. Даријан)
    • Болест Хајли-Хејли
    • Себороичен егзема
    • Пемфигус фоликацеус
    • Булозен пемфигоиден
    • Розацеа
    • Периорален дерматитис
    • Атопичен дерматитис (влошен од УВ зраци кај околу 5% од пациентите)
    • Муцинози (РЕМ, муцинози слични на плаки)
    • Пелагра
    • Херпес симплекс (глечер оган)
    • Лихен планус (актиникус)

Интересно исто така

Група на супстанции кои припаѓаат на најчесто користените лекови. Нивниот ефект се базира на нивната каша.

Етиопатогенеза

Во однос на етиологијата, генерално се разликуваат:

  • (авто) имунолошки посредувани фотодерматози (порано идиопатски форми); овие вклучуваат: полиморфна лесна дерматоза, хидроакциниформе, лесна уртикарија, актински пруриго, хроничен актински дерматитис.
  • фотодерматози предизвикани од лекови или хемиски средства (ендогени, егзогени, видете исто така фотоалергични)
  • Исто така, болести со дефектна поправка на ДНК (генофотодерматози)
  • фото-врежани болести (види погоре).

дијагноза

  • Анамнеза (често јасна и индикативна за „лесна провокација“; доколку е потребно, може да се утврди етиолошки фактор во дискусија на пациент, на пр. Активирачки фотоалерген)
  • клиничка слика со „светло-нагласена“ топографска шема на дистрибуција (фотодистрибуција) што се забележува „на прв поглед“
  • Лесни скали (види подолу MED)
  • Фото провокација
  • Тест за фото-лепенка
  • Хистопатологија (доколку е потребно, директна имунофлуоресценција за да се исклучи автоимуна болест)
  • системска провокација во случај на сомнителна „непожелна реакција на дрога“
  • клинички-хемиски истражувања (на пр. определувања на порфирин; види подолу порфирија); автоимунолошки лабораториски параметри).

терапија

  • Акутниот третман на (авто) имунолошки посредувани фотодерматози (порано идиопатски форми), како и лекови или хемиски предизвикани фотодерматози (ендогени, егзогени) во суштина се состои од антиинфламаторни мерки. Се користат надворешни препарати како што се Lotio alba и локални глукокортикоиди, во потешки случаи, исто така, системска администрација на глукокортикоиди и антихистаминици. Понатамошно изложување на УВ или предизвикувачки агенси (на пример, лекови) треба да се избегнува.
  • За сите болести на светлината, првиот приоритет е превенција преку ефективна заштита од светлина.
    • Избегнување на какво било изложување на УВ зраци: Треба да се избегнува секој непотребен престој на сонце со непокриена кожа; Исто така, мора да се има предвид дека има значително количество УВ зрачење во сенка. УВА-зрачењето може лесно да навлезе во стаклото на прозорецот и во шофершајбните!
    • Заштита преку облека: Покривањето на кожата со облека е ефективна и слаба заштита од светло, но треба да се напомене дека ткаенините, во зависност од видот на влакната, бојата и мрежата, можат да пропуштаат значителни количини на зрачење. Користете облека што е можно поцврсто плетена (на пр. Полиестер).
    • Хемиски средства за заштита од сонце: Со апсорпција на УВ светлина во областа на рожницата, овие супстанции спречуваат понатамошно продирање на зрачењето во слоевите на живите клетки. Додадени антиоксиданти исто така ги намалуваат секундарните фотохемиски реакции врз сопствените молекули на организмот. Супстанциите од групите супстанции на деривати на парааминобензоична киселина, салицилати, деривати на камфор, естри на цинаминска киселина и деривати на бензимидазол главно се апсорбираат во опсегот на УВБ. Таканаречените широкопојасни филтри како што се дибензоилметан и бензофенони апсорбираат и УВБ и УВА. Овие широкопојасни филтри се особено важни за полиморфната светлосна дерматоза што често се појавува, но тие исто така предизвикуваат фотоалергии, поради што треба да се претпочитаат физички филтри за заштита од светлина од фотоалергиска гледна точка. Понатаму, поради специфицираната максимална концентрација на овие супстанции, не може да се постигне произволно висока заштита од светлина и затоа е дополнителна физичка заштита од светло.
    • Физички стабилизатори на светлината: Пигменти направени од титаниум оксид, железен оксид или цинк оксид со големина на зрно од 10-60 nm апсорбираат во опсегот на УВ светлина, но едвај рефлектираат видлива светлина, така што овие препарати станаа козметички поприфатливи и затоа се широко користени може. Формирањето на опасни радикали може целосно да се спречи со премачкување на пигментните гранули или со допинг, намерна „контаминација“ на кристалната решетка од јони на адитиви. Бидејќи тука нема услов за овластување и не се поставени максимални ограничувања, агентите за заштита од светлина можат да се произведат со скоро каква било висока заштита. Додавањето на антиоксиданти секундарно го намалува оксидативниот стрес на озрачената кожа и со тоа дополнително се намалува секундарното формирање на еритема што се случува барем во опсегот на УВБ. Системските препарати за заштита од УВ зраци како што се антималарици, кобилиноген, фолна киселина и никотинамична киселина досега беа прилично разочарувачки. Се чини дека токоферолот има корисен ефект врз текот на полиморфната лесна дерматоза.
  • Активирање и зголемување на сопствената природна светлосна заштита на организмот (пигментација, лесен калус) како и имунолошка модулација и имуносупресија:
    • Фототерапија: Фототерапија пред почетокот на сончевата сезона или пред да заминете на годишен одмор може да спречи сериозни релапси на болести и на тој начин да им се понуди на пациенти со фотодерматоза. Ова таканаречено „стврднување на светлина“ се претпочита да се спроведува со тесен опсег УВБ или УВА1 (на пример, уртикарија соларис). Во принцип, започнувате со многу ниски УВ дози и внимателно се зголемувате. Терапијата обично трае 6-8 недели.
    • Фотохемотерапија: Доколку не успее чиста фототерапија и во случаи на екстремна фотосензибилизација, може да се спроведе и системска фотохемотерапија (PUVA терапија, системска), што е најефикасна профилакса за хроничен актиничен дерматитис.
  • Антивоспалителни препарати:
    • Глукокортикоиди: Употребата на глукокортикоиди, надворешни или системски, треба да биде ограничена на краткотрајна терапија на акутна фотодерматоза и честопати тешка почетна фаза на фотохемотерапија кај хроничен актински дерматитис или лесна уртикарија.
    • Локални инхибитори на калцинеурин (на пример, такролимус) може да се испробаат особено кај хроничен актински дерматитис и актиничен пруриго.
    • Имуносупресиви: Азатиоприн, Циклоспорин А или исто така хлорокин може да се користи во посебни ситуации, особено во третманот на подвидовите на хроничен актински дерматитис.
    • Талидомид е лек по избор за тежок актински пруриго.
    • За соларен дерматитис, нестероидни антиинфламаторни лекови како што е ибупрофен p.o. (на пример, ибупрофен ратиофарм) може да се користи 400-600 mg/ден.

Табели

Класификација на фотодерматози според нивната етиологија

етиологија

Болести на пр.

Акутна фототоксична (егзогена, ендогена)

Алергиски, (авто) имунолошки

Генетски (дефект на поправка на ДНК)

Дегенеративно (хронично изложување)

Светло врежано

дијагноза

чкрапало

Клиничка слика

профилакса

терапија

метахронично формирање на еритема, едем, везикули, плускавци, скали (типична воспалителна реакција, еритема во рана фаза со посредство на простагландини)

Внатрешни (само за сериозни реакции на изгореници): глукокортикоиди, индометацин или АСА

Надворешни: влажни облоги или хидрогели, глукокортикоиди во форма на креми, пена или емулзија; Лотио цинки за олеснување на чешање и ладење

УВА + фототоксични супстанции, на пример, метоксален, катран од јаглен, тетрациклини

аналогно на изгореници; реакција ограничена на озрачената област

Прекин на фототоксични лекови, заштита од светлина
(УВА светлосен филтер)

Надворешни: млеко што содржи глукокортикоиди, креми (третман аналогно на токсичен контактен дерматитис). Лотио цинки за големи плускавци. Терапија за изгореници од 2 степен (стерилно отворање на плускавци; примена на кортикоидни креми кои содржат антибиотици).

УВА (УВБ ретко)
+ Фотоалергични
на пр. сулфонамиди, антидијабетици, туберкулостатици

тип IV алергиска реакција; тежок чешање и промени на кожата кои се протегаат надвор од озрачената област

Избегнување на алергенот, заштита од светлина (УВА)

Надворешни: влажни облоги, емулзии кои содржат глукокортикоиди или крем.

Внатрешно: Во потешки случаи, исто така, системски глукокортикоиди.

УВА зраци и/или УВБ зраци

Папули, плаки или папуловезици

Заштита од светлина
(Широкопојасен интернет); Лесна обука (стврднување на светло, на пр. Стврднување на PUVA)

Постоечките промени на кожата добро реагираат на локалните глукокортикоиди (во потешки случаи, исто така, системски глукокортикоиди).

Класификација на фотодерматози според клиничка морфологија

Клиничка морфологија

Дијагноза (именка)

остро обележана еритема, едем, плускавци

акутен: фотоалергичен дерматитис

хроничен: хроничен актински дерматитис

Папули, везикули, плаки (не егзематозни)

Плускавци, кори, лузни

Папули, нодули, чиреви

литература

  1. Fesq H et al. (2003) Управување со полиморфна ерупција на светлина: клинички тек, патогенеза, дијагноза и интервенција. Am J Clin Dermatol 4: 399-406
  2. Гамбихлер Т и сор. (2002): Улога на облеката во заштитата од сонце. Неодамнешни резултати Рак Res 160: 15-25
  3. Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JLM (изд.) (2007) Фотодерматологија. Informa Healthcare USA, Inc. Newујорк
  4. Милард ТП и сор. (2000) Наследноста на полиморфната ерупција на светлината. J Invest Dermatol 115: 467-470
  5. Neumann NJ, Lehmann P (2003) Фотодерматози за време на детството. Дерматолог 54: 25-32

О'Горман СМ и др. (2014) Фотоагранирани нарушувања. Дерматол Клин 32: 385-398

Valbuena MC et al. (2014) Актински пруриго. Дермакол Клин 32: 335-344

  • Вонг СН и сор. (2001) Хидро вакциниформе на крајот на почетокот: два извештаи за случаи. Br J Dermatol 144: 874-877

    • Препорачани написи

    Ретки, генетски утврдени, хронично прогресивни или хронично релапси, дифузни или слично.

    Ретка авитаминоза поради недостаток на витамин Б3 и евентуално. исто така и други фактори на Б-комплексот (витамин Б6).

    Интраепителна форма на еккрин порома.

    Метод за откривање на антигени во ткивото со употреба на флуорохроми (флуоресцеин, фикоетрин, Тексас Ред.

    Упатување на член (27)

    Дополнителни статии (50)

    Одрекување

    Ве молиме прашајте го вашиот надлежен лекар да добие дефинитивна и сигурна дијагноза. Оваа веб-страница може да ви обезбеди само упатство.

    Автори

    Последно ажурирање на: 8 февруари 2020 година

    Потребна е бесплатна регистрација на специјализирана група

    Ве молиме најавете се за пристап до сите написи и слики.

    Нашата содржина е Достапно само за членови на медицински професионалци. Ако веќе сте регистрирани, најавете се. Во спротивно, можете да се регистрирате сега бесплатно.

    Потребна е бесплатна регистрација на специјализирана група

    Пополнете ги задолжителните информации:

    Потврдете ја вашата адреса за е-пошта или наведете докази за членство во специјалистичка група.

    Слики (2)

    Сликата kindубезно ја обезбеди: Проф. Др. медицински Питер Алтмајер

    "Податоци-слика-height =" 1713 "податоци-слика-id =" 5.001.053 "податоци-слика-индекс =" 0 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE4LzAzLzIyLzE3LzE0LzU3LzFiNGM1NWEyLTE4NjctNDY1Yy1hMzRkLTA1NTAyZTgwYzNiZC9MaWNodGRlcm1hdG9zZSBwb2x5bW9ycGhlIERlY29sZXR0ZV8yLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 4803224dd0536dc7 'data-image-width =' 1146 '>

    "Податоци-слика-height =" 2740 "податоци-слика-id = '235201' податоци-слика-индекс =" 1 "податоци-слика-url =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA5LzQ5LzM4LzhlY2JmMzc0LTg4NDEtNDRjMi1hNzBkLWM3NjEwMGU1ODEyMS8yMzUyMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 7a0f989627fb63bb 'data-image-width =' 1795 '>