Фр; еј симптоми кај; мускулест; рер хипотензија и наоди за палпација

од Кристијан Зајлер
од списанието „Ерготерапија и рехабилитација“, 11.05
Издавачка куќа Шулц-Кирхнер.

Рани симптоми на мускулна хипотензија

Мускулните хипотонични деца изгледаат бргу, куцаат, брзо се заморуваат и покажуваат мала издржливост кога станува збор за моторни побарувања. Како доенчиња, тие често се доживуваат како мирни и поспани. Ова се бебиња кои сметаат дека доењето е премногу напорно. Овие деца прескокнуваат некои нивоа на активност. Тие не сакаат да лежат на стомак, избегнуваат вртење и ползење. Многумина се исправаат брзо, но без соодветна контрола на држењето на телото. Некои развиваат компензаторна хиперкинезија. Нивните моторни вештини изгледаат немирни затоа што немаат рамнотежа.

Мускулно хипотоничното дете се чувствува тешко кога го носи, бидејќи не може да се стабилизира на телото на родителот. Не ги свиткува лактите кога се креваат рацете и не ја балансира главата. Ако бебето ја прескокне склоната положба, тоа избегнува напорно зацрвстувањето на главата, рацете и нозете против гравитацијата. „Пливачките движења“ во 5-ти и 6-ти месец од животот се знак на добра состојба на напнатост во екстензорните мускули. Тие се држат настрана од мускулна хипотензија.

Истражувајќи ги нозете и стапалата, играјќи нога во уста, бебето што лежи го зајакнува вентралниот мускулен ланец и се подготвува за исправено седење и ползење. Ползењето обично доаѓа пред седење, или обете се случуваат истовремено. Хипотоничното бебе често се поставува пасивно затоа што не може да ротира и да се префрла настрана за активно да седи. Ова значи дека скоро секогаш нема играње на стапалата или кревање на нозете против гравитацијата. Недостасува важен градежен блок за свеста на телото и визуомоторната координација. Кога учат да одат, овие деца имаат тенденција да чекорат и често паѓаат.

Одење на закопчени стапала или врвови со прсти во рана фаза без доволна поддршка на рацете во сите правци ја загрозува безбедноста и развојот на коските ако мускулите не прават доволно работа. Пред да застане, оди и трча, здравото дете учи бројни промени во положбата и движењата при движење додека вежба исправеност и рамнотежа.

Моделот на одење на мускулно хипотонично дете е несмасен, широк, цврст нога и газење. Паѓа надолу на подот, паѓа на двете колена и избегнува позиции на сквотирање. Прилагодувањето на стапалото на површините на подот недостасува. Без клекнување, полуклекнување или сквотирање, овие деца стануваат одеднаш.

Зад гласна, газена прошетка со насилни „мачо“ движења, не постои само недостаток на свест за тело и движење, туку и недостаток на контрола на држењето на телото, што спречува внимателно, бавно движење. Перприоцептивната перцепција често влијае и на мускулната хипотонија, бидејќи проприорецепторите се наоѓаат во мускулните влакна и зглобовите.

Недостатоците во развојот на играта и перцепцијата понекогаш не се препознаваат од негувателките. Многу родители се задоволни кога нивното дете оди. На крајот на првата година од животот, фините моторни вештини треба да бидат обучени за да се сфатат фините честички во рачката на пинцетите и за континуирано играње со истражување на причините и последиците при ракување со предмети. Хипотонично мало дете покажува помал интензитет при истражување на предмети, помалку орални, тактилни и аудитивни истражувања.

Мускулната хипотензија честопати не се препознава навреме во раното детство, бидејќи тешкотиите сè уште не се јасно видливи или затоа што се надоместуваат. Многу мускулни хипотонични деца одат прилично рано помеѓу 10-ти и 12-ти месец од животот и го развиваат гореспоменатиот моторен немир поради недостаток на контрола на држењето на телото. Вашите големи и фини моторни движења се појавуваат насилни, аголни, дисметрични и хиперкинетички. Во детска градинка и училишна возраст, овие незгодности понекогаш се толкуваат како „агресивно однесување“, на пример кога детето тропа нешто, се удира во предмети или премногу грубо ги допира предметите и другите деца.

Мускулно хипотоничното и хиперкинетичкото дете не седи на столот. Ги поддржува главата, нишаните, грчи и апостолки надолу од столот. Често првата карактеристика што се забележува е неговото несоодветно однесување. Некој се сомнева во родителски проблеми и ретко го препознава недостатокот на контрола на држењето на телото како примарен проблем. Некои мускулни хипотонични деца стануваат клиенти на детска и адолесцентна психијатрија.

Пред да се започне сензомоторна работна терапија, многу хипотонични и деца со оштетен говор доаѓаат на логопедија. Во четвртата година од животот, оралниот диспрактичен говорен модел главно се утврди. Јазикот лежи рамен и голем на подот на устата. Различни движења на јазикот и усните недостасуваат, устата е отворена. Мускулите на лицето се дисмимични со крут, стар изглед на лицето и длабоко поставени „шупливи“ очи.

Набationsудувања на наодите во мускулната хипотензија

1. Каков е хабитус на пациентот?

Додека стоите и одите:

Дали е доволна контролата на грбната положба?
или покажува шуплив грб со испакнат стомак и кифоза на 'рбетот?
Постои тропање и завиткана положба на стапалото?
Дали ногата се допира рамно или се тркала при одење?

Седејќи на столот и на подот:

Ако има длабока лумбална кифоза со недоволен стрес на ишијалните туберози, што доведува до лизгање наоколу на столот?
Дали карлицата е доволно исправена кога седи, т.е. Х. навалена малку предната страна?
Дали има тенденција да се истегнуваат колковите како резултат на прескокнување на истражувањето на стапалото во фаза на новороденче? Недостатокот на флексија на колкот е особено забележлив кога седите на долго седиште на подот. Многу предвремено родени деца не можат да седат долго.
Ја поддржува главата на детето во една или во двете раце кога седите подолго време?
Ги поправа нозете на столот за да си даде поддршка?
Дали седи со голема или мала површина за контакт, немирно или со мало движење?

Која позиција е најпосакувана, која позиција се избегнува?
Кои делови од телото пациентот може активно да ги крева и држи против гравитацијата, а кои не?
Дали е можна поддршка за еден лакт кога играте во склона позиција?
Дали играчката или сликовницата се држат во лежечка положба со слободни надлактици или со надлактиците фиксирани на телото?

2. Како се движи пациентот?

Дали промените на положбата се одвиваат полека и течно со ротација, или непредвидливо и брзо, а потоа без ротација?
Може ли детето да иницира стоејќи од лежечка положба или ротација со кревање на главата во свиткана положба?
Дали детето може да го запре движењето во која било средна положба, на пр. Б. се задржува на страна без да се преврти?
Латералните движења може да се изведат без да се изгуби рамнотежата?
Може ли тежиштето на телото динамично да се префрли на страна без губење на рамнотежа или, пак, движењата се со поголема широчина?

3. Како е издржливоста на моторот?

Дали брзината на моторот е соодветна за ситуацијата или е забавена и незгодна?
Ако пациентот се движи премногу брзо, премногу брзо и неточно?
Дали погонот на моторот е прилично намален со знаци на замор или е зголемен со немир?
Како влијаат моторните вештини врз однесувањето, дали резултира со пасивно или (хипер) активно однесување?
Дали пациентот сака да оди на подолги растојанија или не сака да оди? Дали детето шепоти по пешачките патеки и сака да го носат?
Може ли пациентот да се искачи по скалите, колку скали или подови? Или, детето се качува по скалите во чекор за прилагодување?
Може ли детето да ја задржи напнатоста на телото кога скока по скалите?,
или ги свиткува колковите и паѓа на колена?

4. Кои области на телото се особено хипотонични?

За кои области од телото се однесува недостатокот на контрола на држењето на телото? Дали се јавува претежно во проксимални или дистални положби и движења или во генерализирана форма?
Постои проксимална и дистална мускулна хипотензија?
Во повеќето случаи, мускулната нерамнотежа е изразена на трупот со недоволна контрола на вентрално-дорзалното стебло и вратот,
мускулна хипотензија изречена проксимално.
Екстремитетите се поретко погодени од трупот, во тој случај е присутна дистална хипотензија.

Наоди при палпација

Незаменливо за откривање на нарушувања на мускулниот тонус е палпација, детална палпација на скелетните мускули на рацете, рацете, прстите; Бутовите, потколениците, глуждовите и прстите. Вентралните мускули заслужуваат посебно внимание затоа што многу мускулно хипотонични луѓе не можат доволно да ги напнат стомачните мускули. При палпација на грбните мускули на вратот, рамениот појас и грбот, глутеалните мускули не треба да се изоставуваат. Понекогаш тука се појавува "кора од портокал" дури и во раното детство.

„Земањето работи при рака при испитувањето е фаќање во двојна смисла. (2) . Терапевтот кој работи според концептот Бобахт континуирано ја проценува мускулната состојба затоа што постојано ја чувствува промената во мускулната тензија за време на неврофизиолошкиот третман.

Ги замолувам родителите да го постават детето на прегледната маса и да одржуваат близок контакт со очите. На родителите им е дозволено да го одвлекуваат вниманието на детето за време на палпацијата за да се чувствуваат пријатно. Ако почнам да се допирам додека детето седи во скутот на нивните родители, тие побрзо ќе ја изгубат својата необичност. Доенчињата кои се подложени на физиотерапевтски третман со употреба на методот Војта обично ги повлекуваат деловите од телото при палпирање наместо да ги прилагодуваат на допир без да бидат свесни за тоа. Тоничен дијалог со овие пациенти не е можен. Честопати контактот со клупа за третман е доволен за да се генерира одбранбена напнатост, дури и очекување на манипулација и мирис на просторијата за терапија. Кога детето плаче, неговата возбуда се претвора во зголемена напнатост во мускулите. Треба да се документира менталната состојба на пациентот и тоничниот дијалог помеѓу родителот и детето.