Фрактура на бедрената коска

Преглед

Фрактурата на бедрената коска се состои од руптура на горниот дел на долниот екстремитет (коска на бутот). Повеќето фрактури на бедрената коска се појавуваат во феморалниот врат и во трохантеричниот регион, веднаш под феморалниот врат.

Фрактурите на бедрената коска се чести и можат да бидат многу сериозни, бидејќи тие често се јавуваат кај постари лица и обично бараат хируршка корекција, по што следи бавно закрепнување. Студиите покажуваат дека возрасните кои го скршиле фемурот и не се веќе во азил или болница, можеби ќе треба посебна нега за една година, во 25% од случаите.

Бидејќи постарите лица често имаат кревки коски, тие можат да бидат изложени на зголемен ризик од компликации како што се инфекции, длабок тромбофлебитис (формирање на тромб во длабока вена) или белодробна емболија (тромби во белите дробови), пневмонија и болка предизвикана од притисок на фрактура. Скоро 30% од постарите лица со фрактура на бедрената коска умираат во текот на првата година по фрактурата.

Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.

Содржина на статијата

ПРИЧИНА

Кај деца и млади возрасни лица, најчестите причини се тешките несреќи како што се велосипедизам или сообраќајни несреќи, спортски несреќи и несреќи на голема надморска височина.
Кај постарите лица, фрактурите на бедрената коска се претежно предизвикани од падови. Дури и мало паѓање може да доведе до фрактура на деминерализирана фемур.

Причината зошто падовите се причина за повеќето фрактури, вклучително и бедрената коска, бидејќи луѓето стареат е што коските стануваат по кревки и полесно се кршат со возраста.

Од 30-та година, елементите на коските почнуваат да се ресорбираат од телото побрзо отколку што се заменуваат, па коските стануваат потенки и повеќе хиподензни. Ако коските достигнат одредена густина, можеме да размислиме за остеопороза. Остеопорозата и фрактурата на бедрената коска влијаат на жените повеќе отколку на мажите, бидејќи мажите имаат поголема коскена густина од жените, но исто така се должи и на намалените количини на естрогенски хормони кај жените во менопауза.

Пониските нивоа на естроген предизвикуваат кршливост на коските. Ниските нивоа на тестостерон исто така можат да ја забрзаат деминерализацијата на коските кај мажите. Додека мажите имаат зголемен ризик од фрактура на бедрената коска како што стареат, жените од почетокот имаат помала густина на коските, поголема деминерализација на коските по средната возраст и живеат подолго од мажите. Како резултат, повеќе од 75% од сите фрактури се јавуваат кај жени.

Други фактори кои доведуваат до фрактури на бедрената коска се:
- некои болести, како што се болест Мениер или артритис;
- наследност - висок струк и мала тежина или членови на семејството кои имале фрактури со возраста се фактори на ризик за фрактури;
- нутритивни недостатоци - во принцип, хранливите фактори со Ca и витамин Д се важни за јачината на коските;
- пушење;
- седентарен начин на живот - вежби за умерено движење со промена на положбата на телото, бидејќи одењето и танцувањето можат да ја одржат густината на коските.

симптом

Најчестиот симптом на фрактура на бедрената коска е силна болка во бедрената коска или долниот дел на стомакот. Зафатената нога може да биде свртена нанадвор, може да биде поудобно да се оддалечи од другиот екстремитет и може да се види дека е пократок од непроменетиот екстремитет. Обично е невозможно да се користи екстремитетот при одење, па дури и за поддршка.

Во многу случаи, може да се спомене само болка во бутот или коленото. Пешачењето може да биде можно, иако многу болно, при фрактури на компресија.
Симптомите се покажуваат по пад, но фрактура може да се појави без таков настан, особено ако коската е погодена од остеопороза или други болести.

истраги

Фрактурите на фемурот обично се дијагностицираат врз основа на објективен преглед и радиографија на коските. Знаци на фрактура на бедрената коска вклучуваат силна болка, пократка од непогодената долниот екстремитет и надворешна ротација.

Понекогаш фрактурата не е видлива на првичниот рентген (скршена скршеница), но лекарот сепак ќе се посомнева во фрактура на бедрената коска поради болка во бедрената коска или неодамнешна несреќа. Во овие случаи, МНР (скенирање со нуклеарна магнетна резонанца што ни дава најдобри слики од коска и меко ткиво), КТ (компјутерска томографија, друг метод за да добиеме подобри слики од радиографијата) или скенирање на коските (што вклучува може да се направи инјекција на средство за контраст и потоа добивање детални слики на фрактури). Фрактури кои не можат да се визуелизираат на обична радиографија може да се видат на МНР или КТ скен.

Menените во менопауза со фрактура на бедрената коска може да имаат остеопороза или зголемен ризик од остеопороза. Остеодеензитометријата (преглед што ја мери густината на коските) е тест за остеопороза и може да се открие рано.

Третманот со остеопороза може да спречи фрактури.
Се сметаше дека нивото на хемикалија во крвта, наречена хомоцистеин, предвидува фрактура поврзана со остеопороза. Оваа супстанца може да се открие во крвта и може да се намали со администрација на фолна киселина.

За да се спречи фрактура на бедрената коска, лекарот треба да ги праша постарите лица барем еднаш годишно дали паднале. Ако е така, лекарот ќе забележи дали пациентот може да стане од столот без да ги користи рацете, дали може да направи неколку чекори и дали може да се врати.

Фрактура на колк

Дијафизни фрактури на бедрената коска (фрактури на бутот)

Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет

Доколку се забележат потешкотии при движење или нерамнотежа, потребно е подетално испитување. Ова вклучува медицинска историја, повторна проценка на третманот и преглед на очите, преглед на рамнотежа или мерење на мускулната сила.

Третман

Третман - општости

Целта на третманот е да му се овозможи на пациентот да ги направи повеќето движења што би можеле да ги направат пред да се скршат без болка. Најкористен и скоро секогаш најдобар третман е оној со хируршка корекција. Операцијата обезбедува усогласување на коските во физиолошка положба, за правилно заздравување.

По фрактура, можеби ќе биде потребно да се намалат коските со континуирано влечење до операцијата. Влечењето се врши со тегови што висат од стапалото со специјални ремени, панделки или чизми, кои обезбедуваат постојан влечење на ногата. Идејата би била лесно да се справите со местото на фрактура, со цел да се намалат болките и грчевите во мускулите. Исто така, помага да се задржи коската во физиолошка положба до операцијата.

Фрактура на фемора се оперира што е можно поскоро по поставувањето на дијагнозата, обично во следните 24 часа. Во некои случаи може да се одложи за еден ден или два за да се решат други медицински проблеми (на пр. Дехидрираност) и да се намалат компликациите што можат да се појават за време на операцијата.
Постојат неколку видови на операции за фрактура на феморалниот дел и тие зависат од локацијата на фрактурата, степенот на фрагментација (комининутни фрактури) и возраста.

На операцијата на фрактура на фемур може да се пристапи на следниов начин:
- внатрешната фиксација вклучува стабилизирање на скршени коски со завртки, плочи и прачки. Овој метод се користи кај луѓе кои имаат фрактури со коски што можат да се порамнат;
- артропластиката се состои од делумна или целосна замена на зглобот со вештачки делови, обично изработени од метал. Делумна артропластика може да се изврши за да се замени горниот дел на фемурот. Тотална артропластика може да се направи на феморалните зглобови кои веќе биле погодени пред фрактура на артритис или други лезии, а фемурот не функционирал нормално. Општо земено, артропластика се применува ако е вклучен феморалниот врат и коските не можат да се намалат во нормална положба.

Некои хирурзи практикуваат минимално инвазивна феморална замена. Се прави мал рез за да се минимизира загубата на крв, да се скрати времето на заздравување и за помала лузна. Сепак, оваа постапка може да доведе до неколку компликации како што се инфекции, оштетување на нервите и неправилно позиционирање на компонентите на феморалниот зглоб.

Таквата операција ветува многу, но бара многу искусен хирург и во моментов има малку студии што го споредуваат овој вид на операција со класичната. Додека не се проучат долгорочните ризици и придобивки, може да има поголем ризик при избор на минимално инвазивна процедура извршена од помалку искусен хирург кој би оставил мала лузна од оној со повеќе искуство кој би применил артропластика. класичен.

Намалување (правилно усогласување на коските) и внатрешна фиксација (стабилизација на скршена коска) се процедури што се користат кај млади луѓе, активни, додека артропластика (замена на феморалниот зглоб) се изведува кај постари лица, помалку активни.

Одлуката за видот на интервенцијата ќе ја донесе хирургот кој ќе го разгледа типот на фрактура, возраста, активноста и опцијата на пациентот. Студиите за случаи на неусогласена фрактура на бедрената коска покажуваат дека, долгорочно, тоталната артропластика мора да се повтори во помалку случаи отколку делумно, но операцијата бара повеќе време и поголем ризик од инфекција и смрт.

Операцијата е обично најефикасна за фрактура на фемора, иако може да не ја врати целосната функција пред фрактурата. Општо, ако пациентот бил активен и здрав пред фрактура, тој побрзо закрепнува по операцијата. Ако сте имале други здравствени проблеми и сте воделе седентарен начин на живот, постои поголема можност за компликации по хируршки третман.

Постојат неколку случаи во кои операцијата не се изведува, на пример кај луѓе кои имаат висок ризик од компликации за време или по операцијата и кои не би имале корист од добри резултати по операцијата, на пример оние кои не можеле да одат пред операцијата или кои имале болка. мали Во овие случаи, се користи аналгетски лек (за болка).

Домашно лекување

Паѓа мраз - алармантна причина за фрактури и истегнувања

Паџетова болест на коските

Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?

За закрепнување од операција, вашиот лекар ќе препорача програма за рехабилитација во зависност од делот на фрактурата на бедрената коска и видот на операцијата. Оваа програма ќе вклучува вежби за мускулен тонус и за најдобра можна мобилизација преку рутински активности и активно однесување.

Вашиот лекар може да препорача:
- вежби за рамнотежа (со физиотерапевт во болница или волонтер);
- избегнување на движења што можат да го совладаат феморалниот зглоб или вештачките делови на зглобот.

По операцијата на бедрената коска, лицето може да научи нови методи за извршување на истите едноставни активности секој ден:
- можеби ќе им треба рамка или трска за неколку месеци;
- готвење и други дневни активности, како што е секојдневно туширање, можат да бидат тешки сами по себе. Постојат сите видови уреди за поддршка кои можат да му помогнат на лицето;
- може да се направат некои прилагодувања дома за да се намалат домашните несреќи.

Избегнување на оваа категорија проблеми може да се направи со:
- активен живот и дневни вежби;
- правилна исхрана;
- избегнување на алкохол;
- престанок со пушење;
- следење на третман што одговара на лични потреби и почитување на правилата за администрација;
- редовно испитување на очите.

Профилакса

Постојат чекори што можеме да ги преземеме за да спречиме фрактура на бедрената коска.

За одржување на скелетниот систем се препорачува:
- урамнотежената исхрана што содржи потребна количина калциум и витамин Д помага во зајакнување на коските.

Препорачаната количина на калциум за возрасни е помеѓу 1.000 mg-1.200 mg на ден. На сите жени постари од 65 години, како и жени постари од 51 година кои не земаат хормонски додатоци (естроген), им требаат 1.500 мг калциум на ден. Womenените кои не можат да добијат дневна количина калциум од својата храна, можат да земаат додатоци на калциум. Калциум може да се најде во млечни производи како млеко, сирење, јогурт, темно зелен, лиснат зеленчук, како што се брокула и друга храна.

Националната фондација за остеопороза препорачува 400 до 800 меѓународни единици (IU) витамин Д на ден. Не земајте повеќе од 800 IU витамин Д на ден, освен ако дозата не ви ја препише вашиот лекар, бидејќи може да биде штетна.

Дневната доза на витамин Д може да се земе од чаша млеко или други производи со додавање на витамин Д. Исто така, друг извор на витамин Д е сончева светлина најмалку 15 минути на ден.

Неодамнешните студии покажаа дека додатоците на калциум и витамин Д нема да спречат фрактури на бедрената коска кај луѓе кои веќе имаат зголемен ризик од развој на фрактури на бедрената коска или имаат историја на фрактури. Сепак, диетата богата со калциум и витамин Д во текот на целиот живот ќе помогне во одржување на посилен коскен систем.

Вежбањето и секојдневната активност помагаат во одржување на јачината на коските. Вежби како одење, трчање, кревање помали тежини помагаат да се минимизира губењето на коските. Вашиот лекар ќе препорача правилно вежбање. Почетокот на програмата за вежбање е лесен, особено ако пациентот бил седентарен. Неодамнешна студија покажа дека умерено вежбање како одење е поврзано со мал број на фрактури во менопаузата.

Пациентот треба да се консултира со лекар за замена на хормони или друг третман, доколку е изложена на зголемен ризик од остеопороза.
Некои лекари препорачуваат третман со хормони, но односот ризик-придобивка мора да се изучува. Други лекови, како што се бифосфонати, вклучувајќи алендронат (Фосамакс) и рисендронат (Актонел), ралоксифен (Евиста), калцитонин (Калцимар или Мијалцин) исто така се користат за спречување или лекување на остеопороза.

Студиите покажуваат дека генерално, овие лекови, особено бисфосфонатите, значително го намалуваат ризикот од фрактура на феморална возраст кај постари жени.
Не консумирајте повеќе од еден алкохолен пијалок дневно! Луѓето кои консумираат повеќе имаат зголемен ризик од развој на остеопороза. Злоупотребата на алкохол го зголемува ризикот од несреќи и фрактури.
Забрана за пушење! Пушењето вклучува зголемен ризик од развој на остеопороза и ја зголемува стапката на деминерализација на коските.

Избегнување несреќи

Повеќето фрактури на бедрената коска се јавуваат на есен. Фактори на ризик што се зголемуваат се:
- ниска рамнотежа и координација;
- несигурност на еден член или и двајцата;
- третман со лекови кои имаат поспаност, вртоглавица или астенија како несакани ефекти;
- визуелни нарушувања;
- злоупотреба на алкохол;
- конфузија или изменето размислување (поради возраста или болести како што се деменција).

Ризикот од падови може да се минимизира со:
- отстранување на препреките во куќата што може да предизвика таква несреќа како лизгави подови, слаба светлина, преполн ходници, тежок мебел што не дозволува непречено поминување и преполни теписи;
- употреба на специјални преси во бањата и баровите;
- парапет скали;
- соодветно светло во куќата за да се видат препреки или домашни миленици;
- вежба за одржување на мускулниот тонус и рамнотежа;
- администрирање на третманот само по совет на лекарот и негово преоценување од лекарот што посетува, особено ако лицето има повеќе од еден присутен лекар.

Некои лекови како што се лекови за спиење или болка може да го зголемат ризикот од несреќи. Се препорачува:
- ниски потпетици и удобни чевли;
- правилна употреба на опрема за поддршка;
- феморални протези - феморалните протези изгледаат како корсет наредени на двете фемури за да се намали влијанието на падот. Неодамнешните студии покажаа дека феморалните протези ги намалуваат несреќите што резултираат со фрактури на бедрената коска за приближно 54% кај луѓе над 70 години кои имаат еден или повеќе ризик-фактори за фрактура на бедрената коска.

Многу луѓе во студијата одбија да ги носат. Други студии заклучиле дека феморалните протези не спречуваат фрактури на пад. Тие можат да бидат особено корисни за луѓето во азил или други институции за социјална помош.

прогноза

Веднаш по операцијата, ќе се администрираат лекови против болки и, доколку е потребно, антикоагуланси. Пациентот може да има уринарен катетер за да не мора да станува од кревет за да уринира.

Компресивните пумпи на екстремитетот може да се користат и за циркулација на крв или за спречување на тромбоемболизам и перница помеѓу нозете за да се одржи управуваниот фемур во правилна положба. Во случај на нарушување на цревниот транзит, се бара интервенција на медицинска сестра или лекар.

Лекарот може да го научи пациентот да прави едноставни вежби за дишење за да спречи белодробна конгестија за време на одмор. Пациентот може да го започне периодот на опоравување со кревање и спуштање на движењата, флексија на екстремитетите (за да се одржи добра циркулација на крвта) и да се одржи правилна позиција на бедрената коска за време на движењата.

Раната мобилизација е неопходна по интервенцијата. Тоа ќе го забрза закрепнувањето, што ќе ги намали компликациите. На првиот ден по операцијата, пациентот ќе биде преместен од кревет на стол за кратко време и ќе започне да прави лесни вежби почнувајќи од денот по операцијата.

Обично, хоспитализацијата трае една недела по операцијата. Во многу случаи, пациентот е пренесен во клиника за обновување пред да замине дома. Веројатно ќе ви треба рамка или трска за неколку месеци и целосно закрепнување ќе трае до една година.

Постојат многу аспекти што треба да се земат предвид по операцијата на фемурот. На постарите лица често им е потребна посебна грижа, вклучувајќи физиотерапија, кујна, асистентен третман и лична хигиена.

Антикоагулантни лекови се препишуваат за да се намали ризикот од тромбоемболизам и придружен мозочен удар, белодробна емболија или тромбофлебитис. Пациентот ќе го преземе овој третман најмалку 3 недели, сè додека не биде целосно мобилизиран и има нормална активност.

По постапката, лекарот ќе ги охрабри пациентите да учествуваат во програма за рехабилитација. Неодамнешните студии покажаа дека 6 месеци рехабилитација што вклучува вежби за мускулен тонус може да го подобри квалитетот на животот и да ја подобри функционалната попреченост.

Програмата за рехабилитација е многу важна, таа ќе го забрза закрепнувањето и ќе ви овозможи побрзо да се вратите на нормалните дневни активности.