Тумори на кавум

Автор: Павалои Giorgорџанија, објавено на 04-07-2014 година

Рак на кавум се однесува на рак на назофаринксот (Назофаринксот). Ракот на кавумот е а редок карцином во споредба со другите видови на рак (дојка, дебело црево, простата, итн.); е почест карцином во Азија и Северна Африка, во САД, сепак, тој е релативно редок (приближно 2900 луѓе дијагностицирани секоја година). [1]

Анатомија

Фаринксот е орган во кој дишните патишта крстови со дигестивен тракт. Назофаринксот го претставува горниот кат на фаринксот, има кубоидна форма и се состои од 6 wallsида: 2 странични wallsида, каде има фарингеални отвори на дупките на Евстахиевата туба и Розенмулер, долниот wallид, местото на комуникација со букофаринксот, предниот wallид преку кој комуницира со ноздрите, задниот wallид и горниот wallид, каде што се наоѓа фарингеалната амигдала Лушка [2].

Фактори на ризик

Пушење

Пушењето е еден од главните фактори на ризик за карцином на глава и врат (вклучувајќи карцином на назофаринксот). Пасивно пушење исто така го зголемува ризикот од карцином на назофаринксот.

алкохол

Хроничното консумирање алкохол го зголемува ризикот од рак на назофаринксот. Постои уште поголем ризик ако се присутни двата фактори на ризик: алкохол и пушење; сепак, овој ризик е помал отколку кај другите видови на рак на главата и вратот.

Други фактори на ризик

етничка припадност: Ракот на кавум е почест кај Азијците
секс: Мажите имаат два пати поголема веројатност да развијат рак на назофаринксот отколку жените
изложеност на Епштајн Бар: вирусот што предизвикува инфективна мононуклеоза (класична, болест на бакнување) е поврзан со рак на назофаринксот
диета: Хроничното консумирање месо и риба го зголемува ризикот од развој на карцином на кавум
фактори на животната средина: Изложеноста на чад од цигари (пасивно пушење) и прашина го зголемуваат ризикот од карцином на кавум
марихуана: докажано е дека марихуаната е поврзана со овој вид карцином [1]

Класификација

Неколку видови малигни заболувања може да се развијат во назофаринксот, но најчестиот вид е карцином. недиференциран сквамозен назофаринкс. Според СЗО, туморите на кавумот спаѓаат во 3 главни категории:

недиференциран карцином на назофаринксот
карцином на назофаринксот сквамозен кератинизиран
не-кератинизирачки сквамозен карцином на назофаринксот

Хистолошки, тие се опишани неколку видови на тумори на кавум:

1. Лимфоепителиомул е тумор кој произлегува од аденоидното ткиво на ова ниво, радиосензитивен, со бавна еволуција. Се претставува како вегетативен, мек, понекогаш улцериран тумор. Лимфоепителома обично предизвикува билатерална цервикална лимфаденопатија, дури и во раните фази, обично не предизвикува метастази во коските.

2. карцином обично се јавува кај возрасни по 40-та година од животот, има брза еволуција и првично може да се манифестира како цервикална лимфаденопатија. Може да улцерира и да предизвика крварење во назофаринксот.

3. сарком се појавува како мазен, редовен и тврд тумор; може да се појави на која било возраст. За разлика од карциномот, тој напредува побрзо, не предизвикува (обично) лимфаденопатија и не улцерира.

4. Лимфоцитомул потекнува од аденоидна вегетација на ова ниво, обично се јавува кај млади пациенти и има брза еволуција. Се манифестира како вегетативен, мек, нерасчистен тумор, придружен со билатерална цервикална лимфаденопатија.

5. Сврзни тумори (сарком и лимфоцитом) се хистолошки слични на лимфоепителиомот, но се поретки.

Симптоми и знаци

цервикална лимфаденопатија безболно
назална опструкција
рекурентен отитис медиа
оштетување на кранијалниот нерв II (окуларни манифестации), VIII (аудитивни и вестибуларни манифестации), IX и XII (нарушувања при голтање)
Нарушувања

Во период на почеток, симптоматологијата е неспецифични и се инсталира полека, што ја прави дијагнозата често доцна. Туморот на кавумот се манифестира повеќе со знаци и симптоми на соседство, со пресретнување на околните структури: атријални, очни, назофарингеални симптоми итн.

Во период на состојба, кавум туморот се манифестира во принцип со истите симптоми, но поизразено: назалната опструкција е нагласена, губењето на слухот станува билатерално, болката се интензивира итн. Туморот може да се шири во сите насоки: супериорен, до основата на черепот (каде што може да ги пресретне кранијалните нерви и да ги имитира симптомите дадени од тумор на мозокот); странично, кон страничните wallsидови на фаринксот (со појава на оталгија и тризмус, контракција на мајсторите); инфериорна, до палаталниот превез (предизвикувајќи голтање и нарушувања на фонацијата), предната, до очното јаболко (со појава на егзофталмус, испакнување на јаболчниците).

риноскопија

Во дебитантскиот период, на предна риноскопија не се наоѓаат лезии во назофаринксот. За време на состојбата, кога туморот почнува да расте во големина, може да се открие меко, вегетативно, безболно формирање на тумор (во случај на лимфоепителиом). На палпација, тие можат да се најдат тврда, фиксна, безболна, уни или билатерална цервикална лимфаденопатија.

Позитивна дијагноза

Дијагнозата на кавум тумор се заснова на биопсија и хистопатолошки преглед, тоа во случај на кој било тумор. Покрај хистопатолошкиот преглед, мора да се направи проценка која вклучува:

ENT испитување: предна риноскопија, задна риноскопија, отоскопија, палпација на грлото на матката
невро-офталмолошки и аудиолошки преглед
Цервикофацијална магнетна резонанца со контраст, ЦТ на грлото на матката со контраст, ПЕТ-КТ
Контраст на торакален КТ, сцинтиграфија на коските, КТ на мозок, хепатална рамнотежа, ултразвук на црниот дроб (во потрага по метастази)
тестови за вирусот Епштајн Бар

Други испитувања може да бидат потребни во зависност од пациентот (за откривање на далечни метастази, итн.).

Класификација на TNM

Т1- тумор ограничен на назофаринксот

Т2: продолжување на орофаринксот, назални јами

Т3 - инвазии на коски, синусна инвазија

Т4 - интракранијална екстензија, орбита, инфратемпорална јама, итн

N1- лимфаденопатија со дијаметар од максимум 6 см

N2- билатерална лимфаденопатија со дијаметар до 6 см

N3- 3a- лимфаденопатија над 6 см, 3б- субклавикуларна лимфаденопатија

М1- со далечни метастази

Диференцијална дијагноза

миофаринксот миома (генерално не се поврзани со лимфаденопатија, не крвари)
полип Килијан
хипертрофична аденоидна вегетација
туберкулоза, сифилитична гума

Третман

Стандарден третман за пациенти со карцином на назофаринксот вклучува [3]:

1. Радиотерапија
2. Радиотерапија проследена со хемотерапија
3. Хирургија- поретко, во случај на резидуална метастатска лимфаденопатија
4. хемотерапија- во фаза на метастази (далечни метастази)

Хемотерапија во комбинација со терапија со зрачење во големи дози претставува третман од прва линија за карцином на назофаринксот. Хируршки третман е индициран кога лимфаденопатија не се повлече целосно на радиотерапија. Дозата и полето на терапија со зрачење варираат во зависност од пациентот (големина и локација на тумор и лимфаденопатија). Повеќето случаи се третираат од надворешна терапија со зрачење но во некои случаи може да се користат интракавитарни или интерстицијални импланти или може да се користи стереотактичка радиотерапија.

Интензивно модулирана зрачна терапија (IMRT) предизвикува помалку несакани ефекти од конвенционалната дводимензионална или тродимензионална радиотерапија; студиите покажаа дека IMRT е поврзана со подобар квалитет на живот (инциденцата на ксеростомија, на пример, е помала кај IMRT) [5].

Карцином на назофаринксот фаза I:

1. радиотерапија со високи дози со куративна намера

2. профилактичка радиотерапија на територијата на лимфна дренажа на туморот

Карцином на назофаринксот фаза II:

1. хеморадијација проследена со адјувантна хемотерапија

2. радиотерапија со високи дози со куративна намера и профилактичка радиотерапија во лимфната дренажна област на туморот

Карцином на назофаринксот III фаза:

1. комбиниран третман со радиотерапија-хемотерапија

2. фракционо радиотерапија

3. хируршки третман во случај на извонредна лимфаденопатија

Постојат и други опции за третман што се проценуваат, како на пр неоадјувантна хемотерапија. Неоадјувантната хемотерапија се користи за намалување на тумори на кавум со цел да се зголеми стапката на успех на терапијата со зрачење. Неоадјувантната хемотерапија претпоставува дека се применува пред другите методи на лекување, па затоа е различна од адјувантна хемотерапија што се применува по друг третман (радиотерапија или хируршки третман).

Ефикасноста на радиотерапија-хемотерапија (цисплатин, епирубицин, блеомицин) беше споредувана со радиотерапија (монотерапија) во две потенцијални клинички испитувања [4] и се покажа дека стапката на преживување е поголема во првата група, т.е. во случај на комбинирана терапија. хемотерапија-радиотерапија.

Постојат и други тековни студии кои ја разгледуваат ефективноста на режимите на третман: хемотерапија дадена пред радиотерапија, хемотерапија дадена истовремено со радиотерапија и адјувантна хемотерапија по радиотерапија.

Карцином на назофаринксот фаза IV:

1. хеморадијација проследена со адјувантна хемотерапија

2. фракционо радиотерапија

3. хируршки третман во случај на метастатска лимфаденопатија

Постојат неколку тековни студии за ефикасноста на неоадјувантната хемотерапија или комбинирана радиотерапија-хемотерапија.

Рандомизирано клиничко испитување кај 65 пациенти со назофарингеален карцином во фаза III и IV третирани или со хеморадијација (монотерапија) или со неоадјувантна хемотерапија (доцетаксел, цисплатин) покажа дека стапката на преживување од 3 години е поголема во подложени на неоадјувантна хемотерапија во споредба со контролната група (94,1% наспроти 67,7%) [4].

Рекурентен карцином на назофаринксот

Стандарден третман за рекурентен карцином:

1. пациенти со рекурентен тумор на кавум може повторно да се лекуваат со умерени дози на радиотерапија: IMRT, стереотактичка радиотерапија, интракавитарна или интестинална радиотерапија

2. хируршки третман на резидуална болест само кај внимателно избрани пациенти (ограничени индикации)

3. кај пациенти со повторливи или метастатски заболувања кои не се погодни за радиотерапија или хирургија, се препорачува хемотерапија

прогноза

Фактори на влијание прогноза на пациент со тумор на кавум се:

големина на тумор: колку е поголем туморот за време на дијагнозата, толку е полоша прогнозата
фаза на тумор: понапредната фаза е исто така поврзана со послаба прогноза
присутни метастатска лимфаденопатија: поврзано со полоша прогноза

Други фактори кои влијаат на прогнозата се: возраста, имунолошкиот статус на пациентот, долгото време помеѓу дијагнозата и почетокот на радиотерапија, бременост, повторување, одредени видови на Епштејн Бар, нецелосна ексцизија на метастатските лимфни јазли [3].

Објавено на 04-07-2014 | Посети: 22479 | библиографија

Библиографија

ЗАЕДНИЦА Не си сам!
Дискутирајте на форумот, придружете се на групите за поддршка, создадете медицинска евиденција.

БАРАТ ПОМОШ Списоци на специјалисти во областа и центрите за онкологија.
Комплетни презентации и детали за контакт.