Фрактура на цервикален ’рбет болница Монца
Причини и симптоми
Што е фрактура на 'рбетот?
Цервикалниот 'рбет е сегментот најмногу изложен на трауматско дејство на надворешни фактори во случај на траума. Механизмот на производство (ротација, флексија, продолжување, стрижење), како и интензитетот на применетата сила предизвикуваат повреди од различен степен и на 'рбетот и на' рбетниот мозок.
Како се манифестира?
Фрактури на грлото на матката 'рбет се поврзани во приближно 50% од случаите со повреди на' рбетниот мозок или коренот, кои, во зависност од сериозноста, можат да бидат поврзани со болка во вратот, озрачена болка во една од горните екстремитети, умерени невролошки дефицити (пареза на брахијата) или сериозна квадриплегија). Исто така, постојат случаи во кои симптомите се отсутни поради имобилизација на грлото на матката, но кои се манифестираат за време на мобилизацијата.
Дијагноза и третман
Како да се постави дијагнозата?
Дијагнозата на фрактура на грлото на матката се заснова на КТ скен (компјутерска томографија) на цервикалниот 'рбет што ја покажува структурата или дисконтинуитетите на коската, порамнувањето на пршлените, како и можните хеморагични збирки.
За да може да се испита сликата на 'рбетниот мозок, ќе се изврши МРИ преглед на цервикалниот' рбет.
Ми беше дијагностицирана фрактура на цервикален 'рбет. Што правам?
Треба да се напомене дека не секоја фрактура на цервикален 'рбет има потреба од операција! Постојат одредени делови на пршлените кои, ако се скршат, можат сами да заздрават со едноставно имобилизирање на вратниот врат за да се ограничат движењата на вратот (на пример: фрактура на спинозен процес, фрактура на попречен процес, фрактура на хемилама итн.).
Меѓутоа, ако се најдат истражувања за сликање во корелација со симптоматологијата, се најде нестабилност на 'рбетници, медуларна или радикуларна компресија, хируршката интервенција ќе биде индицирана.
Хирургија
Ми понудија операција. Што се случува сега?
Операцијата има за цел да ја декомпресира погодената коскена срцевина и нервните корени, како и физиолошкото преуредување на цервикалниот 'рбет и да го стабилизира фокусот на фрактурата.
Како прв чекор кон операцијата, мора да знаеме дека постојат две хируршки техники во зависност од комплексноста на фрактурата или соседните лезии: предниот пристап (предниот) или задниот пристап (назад). Некои фрактури, како што се компресии на пршлени, предни еднострани или билатерални дислокации бараат претходен пристап, но стабилизацијата може да бара асоцијација со заден пристап.
Како се спроведува операцијата?
Операцијата се изведува под општа анестезија, без оглед на избраниот пристап, понекогаш поврзан со невромониторинг.
Предниот цервикален пристап
Пациентот е позициониран на грб, со главата во хиперекстензија или во позиција каде што фокусот на фрактурата е сведен на нула. Засекот е на предното лице на вратот, хоризонтално (во преклоп на кожата), обично на десната страна или косо на предниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул.
За да го достигнеме посакуваното ниво на грлото на матката, користиме природен коридор помеѓу анатомските структури на вратот, без да нарушиме ништо. Треба да се спомене дека за време на операцијата радиолошкиот уред ќе се користи за правилно идентификување на посакуваното ниво. По декомпресија на медулата и коренот, како што е соодветно, стабилизација на цервикалниот 'рбет со протеза на интервертебрален диск или протеза на' рбетниот дел од телото. Исто така, интраоперативна радиоскопска контрола ќе биде задолжителна за точна позиција на имплантите.
Заден грлото на матката пристап
Пациентот ќе биде позициониран со лицето надолу, со главата обично фиксирана во потпора (Мејлифлд). Засекот ќе биде центриран на местото на фрактура, а по отстранувањето на мускулите настрана, одредени импланти (завртки) ќе бидат вметнати во пршлените над и под фрактурите, кои ќе бидат поврзани од секоја страна со титаниумски шипки.
Кои се ризиците и компликациите од операцијата?
За пристапот на предниот грлото на матката, најчести компликации се локален хематом, дисфагија (тешкотии при голтање) и дисфонија (засипнатост), секој со ризик во литературата од 1-3,5%. Локалниот хематом се должи на крварење и за да се спречи тоа, правиме внимателна контрола на хемостазата, користиме специјални материјали за да помогнеме во овој поглед и, во случај на несигурност, оставаме мозоци за 24 часа.
Дисфагија (голтање тежина) се должи на повлекување на хранопроводот и исчезнува за 1-2 дена. Дисфонија (рапав глас) се должи на лезија на еден од нервите што го инервира гркланот и гласните жици и во 90% од случаите исчезнува за еден месец од операцијата. Повредата на хранопроводот е тешка компликација, но е една од најретките.
За постериорниот пристап, најчеста компликација може да биде локалниот хематом, но со мал ризик од појава, за што ќе се постави дренажна цевка на ниво на операција 24 часа.
Пост-оперативен третман
Што се случува по операцијата?
По операцијата, пациентот е надгледуван во Одделот за интензивна нега неколку часа, по што е префрлен во резерва. Хранењето и хидратацијата на устата се обновуваат околу 2 часа постоперативно, а мобилизацијата се прави околу 24 часа.
Грижата за раните вклучува завој со 10% раствор на Бетадин за 10-14 дена. Во однос на бањата, тушот се препорачува, без други ограничувања, во првите 2 недели.
прогноза
Која е прогнозата?
Треба да се напомене дека се потребни 10-12 недели за да се поправат коскените мостови на местото на фрактурата. Во овој период, се препорачува да се избегнат обемни движења на главата и вратот и, се разбира, траума на вратот.
Неврохируршка контрола и контрола на слики (ЦТ на цервикален 'рбет) се препорачува на 12 недели.