Фрактура на глуждот

Анатомија. Зглобот на глуждот се состои од дистална епифиза на тибијата, дистална епифиза на фибулата (перонеален малеол) и talus. Стабилноста на глуждот се должи и на коскената конформација и на структурите на лигаментите кои ја формираат зглобната капсула. Постојат 3 групи на лигаменти: 1) синдезмотски лигаменти, 2) странични колатерални лигаменти, 3) медијални колатерални лигаменти. Синдезмотичните лигаменти се составени од долниот предниот тибиофибуларен лигамент, задниот тибиофибуларен лигамент и меѓуребрените лигаменти. Латералните колатерални лигаменти вклучуваат предниот талофибуларен лигамент, каканеофибуларниот лигамент и задниот талофибуларен лигамент. Делтоидниот лигамент обезбедува стабилност во медијалниот дел на глуждот. Таа е составена од површни влакна кои започнуваат од тибијалниот глужд и се вметнуваат на navicular, на вратот на talus, на sustentaculum tali и на posteromedial talar tubercle. Од нив, тибиокалканскиот лигамент е најсилен. Длабоките влакна се сметаат за главни стабилизатори на медијалното лице на глуждот.

Класификација. Фрактури на глуждот може да се класифицираат со опишување на лезијата, имено со лоцирање на линијата на фрактура на

нивото на перонеалниот глужд, тибијалниот глужд или задниот глужд. Ако ве интересираат повеќе од 1 глужд, тие се нарекуваат бималеоларни или трималеоларни. Описот на лезиите треба да ја содржи состојбата на меките делови, имено модринки, едем или плускавци во глуждот. Класификацијата Лауг-Хансен ги дели фрактурите на глуждот според механизмот на производство. Тој демонстрираше дека повеќето фрактури на глуждот можат да се репродуцираат со позиционирање на стапалото во една од 2 позиции и примена на деформациони сили во една од 3-те насоки. За позната позиција и насока на силата на дејствување, редоследот на оштетените структури со зголемувањето на силата е сличен. Видот на фрактура што резултира зависи од 2 фактори: 1) положбата на стапалото: супинација или изговор, 2) насока на силата на деформација: надворешна ротација, адукција или киднапирање. Така, може да се набудуваат 4 механизми: супинација-аддукција, супинација-надворешна ротација, изговор на киднапирање и надворешна ротација на ротација.

Класификацијата Вебер ги дели фрактурите на глуждот според локацијата на линијата на фрактура на фибулата. Така, кај фрактурата од типот А е дистална од тибиофибуларната синдезмоза, кај типот Б, фрактурата е на ниво на синдезмоза, кај типот Ц, фрактурата е проксимална со синдезмозата.

Дијагностички. Обично овие фрактури се јавуваат како резултат на спортски несреќи или лизгање. Клиничкиот преглед треба да вклучува инспекција на глуждот и докази за можна дислокација, испитување на глуждот од невроваскуларна гледна точка. Лезиите на меките ткива може да вклучуваат локален едем, модринки и плускавци.

Дијагнозата се базира на радиолошки преглед на лицето и профилот.

Третман. Првичниот третман е да се намали тибиоталната дислокација доколку е потребно. Во случај намалувањето

не е можно во просторијата за чувари, ова мора да се изврши во операционата сала под седација и мускулна релаксација или со операција. Ако дислокацијата не се намали, компликации како што се некроза на кожата, оштетување на невроваскуларниот систем, зглобна 'рскавица може да бидат оштетени, а ногата останува едематозна. По намалувањето, глуждот е фиксиран со гипс шина до можна операција. Хируршката интервенција може да се одложи се додека не се решат лезиите на меките ткива.

Конзервативниот третман е избор за стабилни фрактури. Стабилните фрактури обично имаат една линија на фрактури на перонеалниот глужд, без да влијаат на медијалните структури. Истакнување на фрактури на тибијалниот или задниот глужд, како и проширување на зглобниот простор (поголем од 4 мм) укажуваат на нестабилна фрактура. Третманот се состои во имобилизација во гипс фрлен 4-6 недели и прогресивно оптеретување потоа. Во случај на нестабилни фрактури, и ако се постигне намалување на фрагментите или намалување на дислокација на глуждот, третманот се состои во 6 недели имобилизација во фемуроподален малтер, а потоа во уште 4 недели гамбиерододален малтер со пета за одење. Се препорачува неделна радиолошка контрола во првиот месец. Контраиндикации за ортопедски третман се неможноста за намалување на фрактурата или дислокација на глуждот.

Хируршки третман се состои во намалување на отворен простор и фиксирање на фрактурата на фибулата со полутубуларна плоча и завртки. Тибијалниот глужд е намален и фиксиран со 1 делумно навојна завртка, а задниот глужд обично се фиксира перкутано со 2 постеро-предни завртки. Постоперативната нега се состои во носење ортоза на глуждот најмалку 6 недели со можност за вчитување на оперираната нога, активни вежби за дорзилексија и плантарна флексија.

Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:

ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

компликации. Како и со другите фрактури, можна е злобна консолидација. Ова се случува кога фибулата се консолидира во надворешна ротација или е скратена. Во овој случај има промени во кинетиката на глуждот со дегенерација на зглобот. Повеќето пациенти со овие компликации биле третирани конзервативно. Третманот се состои во остеотомија на фибулата и корекција на нејзината позиција, бидејќи е потребно ослободување на адхезии и фиброза од соседните ткива. Инфекцијата на раната може да се појави како компликација во 1,8% од случаите, поврзана или не со маргинална некроза на засекот (3,1%). Повеќето пациенти целосно ја обновуваат подвижноста на глуждот. Во случај на мала подвижност, недостаток на дорзифлексија е почест отколку недостаток на плантарна флексија. Мобилизацијата на зглобот по периодот на гипс е позитивен фактор за обновување на движењата на глуждот.