Фрактура на карлицата - причини, симптоми, третман

Фрактура на карлицата или фрактура на карлицата вклучува широк спектар на повреди на карлицата, кои се разликуваат по сериозноста и придружните компликации.

Содржина:

Што е фрактура на карлицата?

Фрактура на карлицата е а повреда се состои од дисконтинуитет на коските, што се јавува во која било област на коскениот слив и може да варира во сериозност од едноставна до комплексна. Видот на фрактура е резултат на начинот на кој е извршена повредата (со удар или компресија), нивото на вклучена енергија и тврдоста на коските.

Фрактура на карлицата е а итно медицинско-хируршко, бидејќи во карличната област се наоѓаат главните крвни садови и органи, и фрактура на ова ниво може да предизвика крварење или повреди каде што третманот мора да се спроведе итно, во спротивно животот на пациентот може да биде во опасност.

Инциденца фрактура на карлицата не е висока кај возрасните. Според Американската академија за ортопедски хирурзи, фрактури на карлицата имаат само 3% од сите фрактури. Но, тоа е едно од најлошите.

Фрактура на слив - класификација

Двата најпознати системи за класификација на фрактури на карлицата се Плочки систем (во зависност од интегритетот на задниот сакроилијачен комплекс и стабилноста на карлицата) и Млад систем (на кој се додава механизмот со кој се појави фрактура на карлицата).

Класификација на карлични фрактури според системот Плочки (развиен од Пеннал и Плочка)

Овој систем ги дели фрактурите на карлицата на:

повреди на странична компресија
лезии со антеро-задна компресија
компресија на смолкнување со вертикална смолкнување.

Според нивото на стабилност на карлицата, системот за плочки ги дели фрактурите на карлицата во три вида:

Тип А. - сакроилијачниот комплекс не е засегнат, а на ниво на карличен прстен се појавува стабилна фрактура, која во повеќето случаи не бара хируршка интервенција.
-фрактури од типот А1 - авулзија
-тип А2 - стабилни фрактури во илијачната коска или фрактури во кои има минимално поместување на карличниот прстен
-тип А3 - попречни фрактури на коските на кокцигеумот или сакрумот
Тип Б. - се карактеризира со делумна дислокација на сакроилијачниот комплекс, како резултат на внатрешни и надворешни ротациони сили
-Тип Б1: фрактури „отворена книга“ (во случај на прекин на овој тип на базен, силината на ударот го прави базенот да изгледа како отворена книга, па оттука и името)
-Тип Б2: фрактури на странична компресија
-Тип Б3: контралатерални фрактури на компресија (фрактури на кофа со кофа)
Тип Ц. - целиот сакро-илијачен комплекс е дислоциран, следејќи го големото влијание на силата на траумата
Тип Ц1: еднострани фрактури
Тип Ц2: билатерални фрактури (од едната страна лезијата е од типот Б, од другата страна лезијата е од типот Ц)
Тип Ц3: билатерални фрактури, во кои лезиите на обете страни се од типот Ц.

Класификација на карлични фрактури според системот Јанг (развиен од Јанг и Бургес)

Овој систем на класификација е продолжение на системот Плочки, кој се користи почесто. Разгледуваните критериуми се видот на силата на ударот, сериозноста, насоката и нестабилноста на повредата.

антеро-задна компресија - резултира со фрактури на отворена книга
странична компресија - фрактури се задни ипсилатерални или контралатерални
вертикално стрижење - фрактура на карлицата со предно и задно вертикално поместување или тип „рачка на кофа“
вклучени комбинирани сили - фрактури со комплексна шема, кои произлегуваат од дејството на две различни сили.

Кога се однесуваме на фрактура на карлицата (или кршење на карлицата), најчестата диференцијација е во зависност од нивото на кое е засегната интегритетот на структурата на карличниот прстен. Така, станува збор за стабилна фрактура на карлицата, кога се јавува само прекин во карличниот прстен, а краевите на фрактурите на коските се правилно порамнети. Кога руптурата на карлицата е нестабилна, има најмалку две фрактури на карличниот прстен, а краевите на скршениците се раселени.

И стабилните и нестабилните фрактури можат да се поделат на затворени фрактури и отворени фрактури. Вторите се многу поопасни, бидејќи меките ткива и кожата се прободени од фрагменти од коски, што подразбира поголем ризик од крварење и инфекција.

Фрактура на карлицата - причини

Причините за фрактура на карлицата се движат од тешка траума до настани со помало влијание, но кои се јавуваат во однос на ранливата позадина на скелетниот систем на постарите лица. Во зависност од насоката и големината на силата на ударот, овие фрактури можат да бидат лесни или опасни по живот.

Повреди на високо влијание од енергија

Најчестите причини за фрактура на карлицата се трауматски настани, со високо енергетско влијание, како што се:

сообраќајни несреќи (или судир на возило, мотоцикли или судир на пешак со возило)
паѓа од голема висина (од скала, од подот)
повреди за време на вежбање на спортски брзи (скијање, планински велосипедизам, аикидо, итн.).

Ниска густина на коските

Во случај на постари лица, кај кои густината на коските е мала остеопороза, фрактури на карлицата, исто така, може да се појават по паѓање при едноставни активности, како што се спуштање по скали, излегување од када или сопнување над предмети. Овој тип на карлична фрактура е генерално стабилен, во смисла дека скрши една коска и не ги загрозува интегритетот и стабилноста на карличниот прстен.

Други причини за фрактура на карлицата

Во случај на адолесценти или млади спортисти, може да се појави фрактура на авулзија, во која фрагмент од ишијалната коска се одвојува од местото каде што мускулот се прикачува на коската.

Фрактура на карлицата - симптоми

Фрактура на карлицата најчесто е придружена со болка во областа на карлицата, понекогаш на ниво на колк, болката се влошува со движењето на колкот или обидот на лицето да се движи. Во зависност од сериозноста на фрактурата, пациентот може или не може да се движи сам. За ублажување на болката, склоноста е да се задржи свиткано колено или колк во позиција што повеќе не врши притисок врз погодената област. Може да се појави и кај некои пациенти модринки, модринки, деформација на регионот или други лезии на ниво на колк.

Во врска со симптоми на придружни лезии може да се појави:

знаци на генито-уринарни и гинеколошки лезии - крварење во уринарниот меус, хематом во скротумот или перинеумот, хематурија, анурија или вагинално крварење;
знаци на цревни или ректални лезии - болка во карлицата или абдоминалната област, ректално крварење, последователно појавување на перитонитис;
знаци на невролошко оштетување - слабост или губење на сензации и рефлекси во ректумот или перинеумот, инконтиненција, задржување на урина.

Мерки за прва помош при фрактура на карлицата

Во случаи кога се јавуваат фрактури на карлицата како резултат на тешки повреди, прво се објавува служба за брза помош. Ако лицето лежи и постои сомневање за можна фрактура на карлицата, ова не смее да се поместува сè додека не пристигне медицинскиот екипаж, особено ако предизвикува силна болка. Ако е можно, лицето може да се завитка со ќебе во карличната област за да се загрее. Ако лицето е вознемирено и се движи, можеме да го прашаме дали чувствува болка во градите, стомакот или колковите. Ако болката е локализирана во карлицата, може да претрпите фрактура на карлицата и шокот од несреќата за да ја спречи да чувствува, засега, болка со голем интензитет. Во овој случај, лицето треба да биде смирено и убедено да остане седено додека не пристигне медицинскиот екипаж.

И во случај на полесни фрактури потребно е презентација до просторијата за чувари за ортопед да ја процени ситуацијата и да ги изврши потребните тестови.

Фрактура на карлицата - дијагноза

Дијагнозата на фрактура на карлицата се поставува по антеро-постериорна карлична радиографија, што генерално покажува околу 90% од карличните лезии. Радиографијата е брз, едноставен и ефтин тест, но во некои случаи, кога рентген не дава дефинитивна дијагноза или е потребен попрецизен тест, се врши испитување на КТ (компјутерска томографија).

Компјутерски томограф е многу поточна од радиографијата, има можност да ги идентификува фрактурите на коските и други можни повреди, кога пациентот претрпел траума со силно влијание.

Како да се третира фрактурата на карлицата?

Воспоставувањето на третманот во случај на фрактура на карлицата зема предвид неколку аспекти:

тип на фрактура (стабилен или нестабилен)
ниво на поместување на коските
општата здравствена состојба на пациентот и придружните повреди.

Ортопедски третман (нехируршки)

Во случај на стабилни фрактури, каде што нема поместување на коските или поместувањето е минимално, третманот се состои во имобилизација на креветот и администрација на аналгетици за болка.

Во случај на нестабилни фрактури на карлицата, со цел да се стабилизираат, a карлична ортоза што е можно поскоро, во рамките на службата за итни случаи. Ортозата во фрактурата на карлицата има улога на намалување или дури и запирање на крварењето. Последователно, ортопедот проценува дали е потребно да се поправат надворешни завртки или внатрешна фиксација на фрактура на карлицата.

Хируршки третман

Поправање на надворешни завртки е операција, изведена под анестезија, во која се вметнуваат долги метални завртки во коските, преку мали засеци направени преку кожата и мускулите. Фрактурата на карлицата е така фиксирана, надворешните шипки на кои се прицврстени овие завртки дејствуваат како рамка за фиксирање на коските во правилна положба.

Внатрешно фиксирање вклучува отворена операција, под анестезија, преку која коскените фрагменти се репозиционираат и фиксираат со завртки и плочи кои трајно ќе останат таму. Тоа е неопходна интервенција во помалку случаи отколку прицврстување на надворешни завртки, практикувано особено во случај на сериозни повеќекратни фрактури.

Фрактура на слив - закрепнување

Се разгледува грижата за пациентот со фрактура на карлицата, по институцијата за третман управување со болка и обновување на мобилноста.

Во управувањето со болка по операцијата, дури и ако се пропишани третмани против болка (обично се состојат од нестероидни антиинфламаторни лекови или локални анестетици во форма на масти за фрактури), важно е пациентот да разбере дека болката е дел од процесот на заздравување.

Во повеќето случаи, ако нема контраиндикации, пациентите се охрабруваат да започнат со вежби и вежби за нозе веднаш штом ќе се опорави коската. Станува збор за специјални вежби, наменети да им помогнат ја враќа флексибилноста и подвижноста на ниво на погодениот колк. За подобро закрепнување, може да се препишат и сесии за физиотерапија.

До 3 месеци или до целосно заздравување, можеби е потребно да се користат патерици за да се избегне напрегање на погодената област. Понекогаш патерици или стап потребни се неколку месеци, доколку се засегнати и мускулите во карличната област, бидејќи може да трае една година додека не ја повратат својата сила.

Фрактура на карлицата - еволуција и можни компликации

Општо, еволуцијата на стабилни фрактури на карлицата е една омилен. Во случај на нестабилни фрактури, предизвикани од силна траума, прогнозата е многу поголема резервиран. Може да се појави важни компликации, како што се тешко крварење, оштетување на внатрешните органи, инфекции. Ако овие компликации не се спречат или санираат, ризикот од смртност се зголемува.

Општо се смета дека ризикот од смрт при фрактури на карлицата многу зависи од степенот на оштетување на карличниот прстен. Фрактурите на карлицата во кои се крши карличниот прстен имаат најтешка прогноза.

Совети за спречување на фрактура на карлицата

Бидејќи главната причина за фрактури на карлицата се сообраќајни несреќи, се препорачуваат превентивни мерки за безбедност во сообраќајот, и за возачи на моторни возила и мотоцикли, и за пешаци. Избегнување на пад од висина, друга причина за фрактури на карлицата, е поврзана усогласеност со нормите за заштита на трудот при работа (со цел да се избегнат несреќи при работа), но и да се посвети поголемо внимание на необележани или потенцијално ризични места.

Кај постарите лица, појавата на остеопороза доведува до намалување на коскената густина и оштетување на коскеното ткиво, што значително го зголемува ризикот од фрактури. Кај луѓе над 60 години, 94% од сите случаи на фрактури на карлицата се поврзани со остеопороза, според студијата спроведена на постара данска популација.

Мерките за намалување на ризикот од фрактури на карлицата во овој случај се поврзани со превенција од пад:

отстранување на предмети од куќата/просторите за пристап, што може да биде причина за опструкција: жици, кабли, кутии, други предмети што го попречуваат пристапот;
употреба на анти-лизгачки заштити во када;
непосредно чистење на течностите истурени на подот;
употреба на соодветни обувки за надвор, во зависност од времето - избегнувајте потпетици, високи платформи, чевли со лизгави ѓонови кога има снег/мраз однадвор;
користете трска или патерици, каде што е потребно.