Фрактура на клавикулата - причини, симптоми, дијагноза, третман
Клавикулата е долга, спарена коска сместена во антеросупериорниот дел на градниот кош на границата помеѓу аксиларниот регион и супраклавикуларната област на вратот. Клавикулата игра важна улога во биомеханиката на рамото со учество во нејзините сложени движења. Слободните движења на клучната коска се „зависни од движењето нагоре и надолу во стерноклавикуларниот зглоб, од движењето на торзијата по неговата надолжна оска и од движењата во акромио-клавикуларниот зглоб.
Механизам на производство за фрактура на клавикулата
1. Директниот механизам - (поретко) со удирање со тапо тврдо тело. Директниот механизам со удар со тврдо тело се среќава со фреквенција од само 20%, иако клучната коска е површна коска изложена на такви трауми.
2. Индиректниот механизам - со паѓање на рамото, што ќе доведе до нагласување на кривините (механизам за виткање). Така, клучната коска е скршена со нагласување на неговите кривини, најчесто во просек од 1/3. Повеќето фрактури се случуваат со индиректен механизам во процент од 80%.
3. Друг индиректен механизам е со исправување на свиоците на клучната коска со брутално влечење на раката при киднапирање. фрактура на клавикулата
4. Фрактури може да се појават и исклучително со брутална и истовремена контракција на стерноклеидомастоидниот мускул и големиот пекторален мускул.
5. Акушерска фрактура може да се појави кај новороденчето преку брутални маневри за време на раѓањето.
симптоми фрактура на клавикулата
Како пример ги опишуваме симптомите на фрактури во средината на 1/3 од клучната коска кои се најчести. Инспекцијата ја покажува аналгетската позиција на пациентот (скромна положба на Десо), со главата навалена на страната на лезијата и торзото свиткано напред, раката притисната на градите, лактот свиткан и подлактицата поткрепена од здравата рака. фрактура на клавикулата
Деформацијата на регионот се должи на поместувањето на фрагментите што се јавува на следниов начин: внатрешниот фрагмент се искачува со стемоклеидомастоиден мускул нагоре и назад, а надворешниот фрагмент се движи под гравитација, големиот пекторалис и делтоидот надолу, медијално и напред, создавајќи повреда на фрагментите. скратување и агол на нив.
Зафатеното рамо е пократко за 2-3 см, а модринките во супраклавикуларната јама и на предното лице на градниот кош се појавуваат подоцна, на 2-3 дена. Скратувањето е објективизирано со мерење на акромио-градната далечина. Палпација открива болка во фиксна точка, деформација и локални знаци на фрактури (патолошка подвижност, крцкање на коските и нарушување на континуитетот на коските).
Функционалната импотенција на рамото е релативна, главно влијае на движењата на киднапирање, но исто така и на ротационите движења на раката.
Дијагноза на фрактура на клавикула
Радиографскиот преглед е оној што ја утврдува дијагнозата на сигурност и се состои во изведување на Х-зраци на инциденцата на АП со наклон на цевката Rx од 15 ° од дното кон врвот, за подобра визуелизација на фрактурите на фрагментите. Радиографскиот преглед ја истакнува траекторијата на фрактура, која често е косо надолу и медијално, поместувањето на фрагментите и можните фрактури и придружните дислокации. фрактура на клавикулата
Еволуција на фрактура на клавикулата
Фрактурите на клавикулата напредуваат до консолидација за 4-6 недели, дури и ако намалувањето не е совршено. Всушност, совршено намалување е невозможно заради микро-движењата во фокусот произведен со здивот. Ако фрактурата се консолидира со скратување, дозволено е намалување на должината на клучната коска за 1,5 см, што се компензира со околните зглобови: стерно-клавикуларна, акромио-клавикуларна, скапуло-хумерална, субакромио-делтоидна бурса и меѓукаппулоторакален лизгачки простор.
Третман со фрактура на клавикула
Првата помош при фрактури на клавикулата се состои од: имобилизација во шал или завој Desault и администрација на аналгетски лекови или локални инфилтрации со 1% ксилин. Третманот на фрактури на клавикулата е ортопедски и хируршки. Во повеќето случаи, третманот на фрактури е ортопедски и се состои од имобилизација во завојот на градите Десол или гипс-гипс Десо-Герди.
Ако фрактурите се без движење, времето на имобилизација е 7-14 дена кај деца и 3-4 недели кај возрасни. Оваа имобилизација овозможува непосредни движења на лактот, тупаницата и прстите. Кај доенчињата, имобилизацијата се прави во завојот на градите една недела. фрактура на клавикулата
Во фрактури со поместување, се практикува ортопедско намалување и имобилизација. Ортопедското намалување се изведува со тоа што пациентот седи на столче, а хирургот е поставен зад него и го влече рамото нагоре, напред и назад со користење на ипсилатералното колено поставено помеѓу лопатките за да се обезбеди контра-продолжување. Попустот е лесен за добивање, но тежок за одржување. Ниту едно од средствата за имобилизација не обезбедува совршена фиксација.
Хируршки третман
I. Апсолутни индикации:
- отворена фрактура;
- затворена фрактура комплицирана со васкуларни лезии;
- фрактура со компресивни појави на нервните плексуси;
- фрактура со среден фрагмент поставен нормално на клучната коска поради опасност од лезии на кожата;
- комплицирана фрактура со плевопулмонални лезии;
- интерпозицијата на меките делови со неповредливоста на фрактурата;
- бифокална фрактура;
- билатерална фрактура.
II. Релативни информации:
- неможноста за одржување на намалувањето;
- скратување на клучната коска над 1,5 см, со големо преклопување на фрагментите;
- за естетски цели кај жените.
Протокол за обновување по фрактура на клавикулата
Недела 1
Заедно со вашиот лекар и физиотерапевт ќе работите на програма за опоравување специфична за вашите потреби. Во принцип, тоа ќе содржи:
Во текот на првата недела, физиотерапевтот исто така ќе се погрижи за сите можни повреди на мекото ткиво што сте ги претрпеле, вклучувајќи мускулни истегнувања или руптури.
Ако се чувствувате подготвени, во програмата за закрепнување можете да изведувате и кардио вежби како што се одење, качување по скали или возење медицински велосипед.
Недели 2-4
Физиотерапевтот ќе продолжи да се грижи за повредите на мекиот дел, истовремено бидејќи многу внимателен кон можните маѓепсани позиции. За да го подобрите опсегот на движење, ќе започнете вежби „одење по wallид“ или вежби со макара. Движењето "одење по wallидот" се прави со подигнување на раката што е можно повисоко на wallидот без да се чувствува значителна непријатност на рамото. Секој ден, мора да напредувате сè повеќе и повеќе. фрактура на клавикулата
Исто така, во овој период ќе ги започнете вежбите за да го вратите целиот опсег на движење на лактот преку лесни вежби за вртење и свиткување/продолжување на ниво на тупаница и лакт.
Недели 4-8
Ако лекувате правилно, ќе го зголемите движењето на рамото и ќе започнете со вежби за зајакнување. Вежбите за ротаторска манжетна ќе продолжат, но овој пат додавајќи ленти за отпор или мали тежини. Вашиот водич во овој момент треба да биде степенот на болка, единствениот симптом што може да сугерира степен на напор. Сепак, треба да избегнувате прекумерно кревање и ротирачки движења на раката.
Недели 8-12
Во текот на оваа фаза, ќе работите за целосно враќање на опсегот на движење во сите рамнини. Во исто време, ќе продолжите со вежбите за враќање на мускулната сила, но избегнувајте кревање тешки предмети. Фокусирајте се главно на мускулната издржливост изведувајќи вежби со полесни тежини, но правејќи повеќе повторувања.
Недели 12-16
Ако вашиот физиотерапевт мисли дека сте подготвени, ќе започнете поагресивна програма за враќање на мускулната сила. Сепак, запрете каква било активност ако чувствувате болка или нестабилност со овие движења. На крајот на овој период, функционалните тестови треба да откријат дека оперираниот дел е исто толку силен и флексибилен како и здравиот, со што ви овозможува да се вратите без проблеми на тековните активности што ги извршувате пред повредата, вклучително и спортски активности.