Фрактура на колк

Фрактура на колк се карактеризира со појава на прекин на континуитетот на коските во коксалните коски, по појавата на локална траума.

Два типа на фрактури на колк се опишани во литературата:

нецелосна фрактура на колк, во која има прекин на еден кожен кортекс и
целосна фрактура на колк, во кои се нарушуваат двата коскени кора.

За возврат, целосната фрактура на колкот се дели на:

целосна фрактура на колк со движење на фрагментите коска и
целосна фрактура на колк без придвижување на фрагментите Коска.

Инциденца

Според податоците од литературата, инциденцата на фрактури на коските ширум светот е 11,13 ‰ секоја година. Инциденцата на фрактури на возраст под 20 години е над 25 "кај мажи и под 6" кај жени. По достигнување на возраст од 65-70 години, инциденцата на фрактури кај мажите е 66 and, а кај жените 80.

Во повеќето случаи, фрактури на колк се јавуваат кај луѓе постари од 65 години и често се наоѓаат во горниот дел на коксалните коски, во близина на зглобот на колкот.

Кои се причините за фрактури на колкот?

Главната причина за фрактури на колк кај постари лица е повторени падови. Со возраста, коскената маса и јачината на коските се намалуваат, и затоа коските се склони кон фрактури дури и по мала траума.

Другите причини што можат да доведат до фрактури на колкот се следниве:

Кои се клиничките манифестации специфични за фрактурата на колкот?

Следниве клинички знаци и симптоми може да се појават во фрактура на колк:

Силна болка во коксалните коски (коски на колк) и во препоните
Неможноста на лицето да го придвижи зглобот на колкот
Локална вкочанетост, едем и локални модринки
Отстапување на коскената оска, со ориентација на стапалото кон надвор, кон областа каде што се случила фрактурата
Скратување на долниот екстремитет на страната на повредената коксална коска.

Две категории специфични клинички знаци за фрактури се опишани во литературата. Овие се претставени со знаци на веројатност и сигурност на фрактура.

Знаци на веројатност фрактура на колк:

Спонтана болка, локализирана во областа на фрактура, која се влошува при палпација или кога се обидува да го мобилизира зглобот на колкот.
Деформација на коксалниот регион, поради истакнување на коскените фрагменти поткожно.
Функционална импотенција, дефинирана како неможност за мобилизирање на зглобот на колкот и долниот екстремитет на страната на скршената коксална коска.
Скратување на долниот екстремитет на страната на скршената коксална коска.
Оток и зголемување на температурата во фрактуриран коксален регион.
Појава на модринки, карактеризирана со појава на првично црвено-виолетови дамки, на површината на кожата во близина на проекцијата на фокусот на фрактура на коксал, која постепено ја менува бојата во сино-виолетова, зелена, а потоа жолтеникава, враќајќи се на трага, до нормална боја на кожата.

Знаци на сигурност фрактура на колк:

Нарушување на континуитетот на коските во коксалните коски, откриено со палпација, а понекогаш дури и со проверка на регионот на коксалот, со појава на мала депресија на местото на фрактура.
Абнормална подвижност на зглобот на колкот и долниот екстремитет на страната на скршената коксална коска.
Изглед на крцкави коски при палпација, звуци како стапала со чизма на замрзнатиот снег, предизвикани од триење на двете глави на фрактури.
Непренесување на движење, кога се обидувате да го мобилизирате долниот екстремитет на страната на фрактурата на коската на реброто.
Откривањето на двете фрактури завршува поткожно или дури и надвор од кожата (во случај на отворени фрактури на коксални). [1], [2], [3], [4], [5]

Како се дијагностицираат фрактури на колк?

Дијагнозата на фрактура на колк се поставува со потврдување на клиничките податоци добиени за време на анамнезата и објективниот преглед, со податоците добиени по извршувањето на параклиничките истражувања.

Анамнезата мора да го содржи моментот кога се појавила фрактурата на колкот, придружните клинички манифестации, обвинети од предметниот пациент и факторот што ја утврдил фрактурата со појавата на карактеристичната симптоматологија.

Објективниот преглед вклучува откривање, од страна на ортопедскиот лекар, на знаците на веројатност и сигурност специфични за фрактурата на колкот.

Истражувањата за снимање препорачани за идентификување на фрактурата на колкот се претставени со: радиографија на колк во антеро-постериорна и латеро-латерална инциденца и во потешки случаи компјутерска томографија и нуклеарна магнетна резонанца. [1], [5]

Кој е специфичниот третман за фрактура на колк?

Прва помош

Мерките за прва помош дадени во случај на фрактура на колк се усвојување мерки насочени кон намалување на болката и спречување на појава на секундарни повреди. Во оваа смисла, имобилизацијата може да се постигне со фиксација на екстремитетите долната страна на скршената коксална коска до другиот здрав екстремитет, преку силен завој. Ако е можно, шини може да се користат за имобилизација.

Имобилизацијата има за цел да ја намали болката во фрактурата, да спречи појава на повреди на меките ткива, да го намали ризикот од масна емболија и да го транспортира пациентот до најблиската сала за итни случаи.

Во случај на отворени фрактури на колк, скршената површина треба да биде покриена со најчистиот достапен материјал.

Во случај на загуба на крв, се препорачува да се изврши хемостаза со компресија на хеморагичната област со чист завој, сè додека не престане крварењето. Еднаш во првиот близок медицински центар, ќе се дадат интравенски лекови против болки за да се намали болката во фрактурата, а во случај на крварење кај пациенти, ќе им се дадат трансфузии на крв или плазма замени.

Самиот ортопедски третман

Ортопедскиот третман за фрактури на колк може да биде конзервативен и хируршки.

Конзервативен третман вклучува ортопедско намалување на фрактурите на фрактури, колку што е можно во анатомската положба, имобилизација на фрактурите на фрактури до консолидација на фокусот на фрактурата и рано враќање на подвижноста на коксалниот зглоб и долниот екстремитет на страната на скршената коксална коска.

Хируршки третман Корекција на фрактура на колк е индицирана во случај на неуспех на конзервативен ортопедски третман. Хируршки третман вклучува остеосинтеза или надворешна фиксација на скршената коксална коска, проследена со функционални техники за обновување, за рано враќање на подвижноста на повредениот сегмент.

остеосинтеза вклучува хируршко намалување и фиксирање на отворени сегменти на фрактури со употреба на широк спектар на материјали за остеосинтеза, како што се завртки, брошеви итн., направени од не'рѓосувачки челик, титаниум или легури на титаниум.

Надворешна фиксација на фрактура на колк тоа може да се направи со помош на надворешниот фиксатор. Ова надворешен фиксатор се состои од надворешен уред за зацврстување, претставен со кругови или шипки, со систем за прицврстување на коските, претставен со приклучоци или брошеви и разни други елементи за прицврстување. Меѓу индикациите за надворешниот фиксатор се фрактури на карлицата.

Функционално закрепнување се препорачува по конзервативен или хируршки ортопедски третман, има за цел да ја врати мускулната сила во фрактурата, да го намали локалниот едем, да го врати и одржи опсегот на движење на зглобот на колкот, рано враќање на подвижноста на повредената област, брза реинтеграција во социјалниот живот на пациентот и продолжување нему за секојдневните активности пред појавата на фрактура на колк.

Функционалното закрепнување вклучува достигнување изометриски контракции на мускулите кои делуваат на зглобот на колкот и изотоничните контракции на мускулите кои ги тренираат останатите слободни зглобови околу коксалниот зглоб. Покрај тоа, се препорачува да се изврши физиотерапија, работна терапија и хидротерапија. [1], [2], [3], [4], [5]

Кои се компликациите од фрактурата на колкот?

Компликациите во еволуцијата на фрактура на колк може да се поделат во две категории: општи компликации и локални компликации. За возврат, локалните компликации можат да се поделат на непосредни локални компликации и доцни локални компликации.

Општи компликации

Општите компликации на фрактура на колк се претставени со следниве патолошки аспекти:

Венска тромбоза
Масна белодробна емболија
бронхопневмонија
Дисеминирана интраваскуларна коагулација
Влошување на веќе постоечките фрактури на колкот, како што се срцева слабост, дијабетес, аденом на простата, итн.

Локални компликации

Непосредните локални компликации на фрактура на колк се претставени со следниве патолошки аспекти:

Васкуларни лезии
Синдром на оддел
Висцерални лезии (пукнат мочен меур, пукната уретрата)
Оштетување на нервите (повреда на ијатичниот нерв)
Интерпозиција на меки делови
Локални нарушувања на кожата, како што се серо-хеморагични плускавци, итн.
Инфекција на фрактурирана област (целулит, остеитис или сепса).

Доцните локални компликации на фрактура на колк се претставени со следниве патолошки аспекти:

Одложена консолидација на фрактура
Маѓепсана консолидација на фрактурата
Вкочанетост на зглобовите
обединување
Некроза на коските
пост-трауматски остеоартритис. [1], [2], [3], [4], [5]