Фрактура на носната пирамида

Носот е анатомска структура на телото што излегува, а со тоа се оштетува многу лесно и често. Фрактура на носната коска е една од најчестите фрактури на коските на лицето, која опфаќа околу 50% од нив. Фрактури на носот се предизвикани од физичка траума на лицето во спортот, борењето, последица од падови и сообраќајни несреќи, особено во групата млади луѓе или поради слаба рамнотежа кај постарите лица.

Симптомите на фрактура на носот вклучуваат модринки, оток, нежност, болка, деформација и/или крварење на носот и назалниот регион на лицето. Пациентот може дишете тешко или присуството прекумерно крварење од носот, ако е оштетена носната лигавица.

Фрактури на носот се идентификуваат визуелно и со физички преглед. Еден приоритет е да се разликуваат едноставните фрактури ограничени на назалните коски (тип 1) од сложените кои вклучуваат други коски на лицето и/или носната преграда (типови 2 и 3). Во едноставни фрактури од типот 1, радиографијата носи малку информации, освен во физичкиот преглед. Сепак дијагнозата може да се потврди со радиографија или КТ скен, неопходни истраги доколку постои сомневање за други повреди на лицето. Иако третманот на некомплицирана фрактура на носот не е итен, индицирано е обраќање на лекар во период од 5-7 дена, асоцирана лезија, хематом на носната преграда, се јавува во 5% од случаите и има потреба од итен третман.

Мали фрактури на носот може да се остави да се лекува без медицинска интервенција, особено ако козметичката деформација не е значајна. Апликација за мраз и аналгетски лекови може да се препише за ублажување на непријатноста на пациентот за време на процесот на заздравување. За фрактури на носот во кои носот е деформиран, рачно усогласување може да се испроба, обично со добри резултати. Повредите кои вклучуваат други структури мора да бидат препознаени и третирани хируршки.

Функционална анатомија на носот

Носот е составен од коски и 'рскавица. Носната преграда, често оштетена структура, се состои од вомер, нормалниот дел на етмоидот и 'рскавицата четириаголник. Истакнат пар назални коски и процеси на искачување на вилицата ја комплетираат коскената компонента. Супериорната и инфериорната странична 'рскавица, како и' рскавичниот септум го сочинуваат неосетниот дел.
Снабдувањето со крв се врши преку гранките на офталмолошката артерија, етмоидалните и дорзалните артерии, артеријата на лицето, назопалатин, сфенопалатин и големите палатални артерии. Чувствителна инервација се дава со повеќе нервни завршетоци, супратрохлеарен и инфратрохлеарен нерв, предниот инфраорбитален и етмоидалниот.

Биомеханика на фрактури на носот

Секоја сила насочена кон средното лице, фронтална или странична, може да влијае на анатомијата на носот предизвикувајќи лезии на коските или 'рскавичните. Предни сили мора да биде поголема од нормалната за да предизвика оштетување на коските бидејќи горните и долните странични 'рскавици апсорбираат голем дел од ударот. Децата се поотпорни кај 'рскавични лезии, особено затоа што односот коска-рскавица е обратно пропорционален, а' рскавицата нуди зголемена заштита од фрактури. Детските коски се исто така многу поеластични од возрасните, што ја објаснува инциденцата фрактури на зелено дрво кај деца (фрактура без дислокација).

патофизиологија

Насоката на трауматската сила на носот ја одредува шемата на фрактура:
- фронталните сили предизвикуваат повреди кои се движат од едноставна фрактура на носните коски до изедначување на целиот нос
- страничните сили можат да ја потиснат само носната коска; сепак, со доволна сила и двете коски можат да се дислоцираат, страничните сили можат да предизвикаат сериозна дислокација на септумот, што може да го извртува носот, фрагментите на преградата можат да се качат, што го прави уште потешко да се намали
- горната насочена сила е ретка, може да предизвика сериозни фрактури на септумот и дислокација на четириаголната 'рскавица.

знаци и симптоми

Секоја историја на пад или сила проектирана на лицето треба да предизвика сомневање за можна фрактура на носот. Лекарот мора да добие детали за повредата, вклучително и механизмот и локацијата на лезијата, како и насоката на силата. Овие детали ни овозможуваат да ја процениме сериозноста на траумата. Во случаи на фрактура на носот, постојат знаци на траума на лицето. Честопати, деформацијата на носот е важна индикација. Другите знаци вклучуваат оток, лацерација на кожата, модринки, епистакса и ринореја што содржи цереброспинална течност. Епистакса вклучува оштетување на мукозата, знак што го покренува сомневањето на лекарот за фрактура на носот, вклучително и можна фрактура на септумот.

Внатрешен преглед на носот

Акутен едем може да ги скрие деформитетите, сепак внимателен преглед е неопходен за локализација на интраназалните лезии. Треба да има соодветно осветлување и пациентот треба да се стави во удобна, малку лежерна положба. Крварењето може да се контролира со памучни маси натопен во раствор на вазоконстриктор, како 0,25% фенилефрин или 4% кокаин, што има и анестетичко својство. Задржаните тромби треба да се отстранат со аспирација.
Лекарот треба да бара каква било деформација или хематом на септумот, сепак отстапувањата на преградата автоматски не предизвикуваат фрактура. Околу 30-50% од популацијата има дефект на назалниот септал.

Класификација на фрактури на носот

Фрактури на носот може да се класифицираат: затворен или отворен, во зависност од интегритетот на мукозата. Навремена идентификација и контрола на лезиите во раниот посттрауматски период е императив за да се избегнат потенцијални компликации на фрактури на носот и септумот. Потврдата за отсуството на септален хематом е важна за да се избегне секундарно оштетување на ткивото и опасни инфективни компликации. Долготрајниот надзор му овозможува на хирургот да процени рани и доцни последици на траумата на носот. Хируршката интервенција може да биде соодветна во раниот период после фрактура или подоцна, по заздравувањето на фрактурата.

Дијагностички

Лабораториски студии

Студии за сликање:

Приближно 50% од фрактури на носот се изоставени на обичен рендген на носот. Постои голема инциденца на лажно-позитивни резултати секундарно на сложената анатомија на развојот на конците. 'Рскавичните лезии не се откриваат на радиографијата, затоа, не се смета за рутина да се означи радиографски преглед само кога постои сомневање за изолирана фрактура на носот. Радиографија на лицето се индицирани ако постои сомневање за други лезии на лицето.
КТ скен носи најдобри информации за степенот на оштетување на коските во фрактури на носот и лицето. 'Рскавичните лезии можат да бидат изоставени и во оваа истрага.

Извршени постапки

Затворено намалување на фрактури на носот, вклучувајќи фрактури на назалниот септал треба да ги изврши оториноларинголог, пластичен хирург или максилофацијален хирург. Техниките за поправка бараат специјални алатки и вклучуваат пресврт на силите што ја предизвикале повредата. Обид да се намали очигледна носна деформација може да се изврши во итен случај.

Третман

Намалување на фрактура на носот:

Хируршка терапија:

Хируршки компликации на фрактура на носот:

Доцни компликации на хируршка терапија:

- опструкција на горните дишни патишта
- контрактура на лузни
- назална деформација кај него (поради исхемична некроза на назалниот септум секундарно на формирање на хематом, проследено со губење на назална дорзална поддршка)
- септална перфорација.

Грижа за фрактури во носот дома

Следниве совети можат да бидат корисни за намалување на симптомите на фрактура на носот:
Мај нанесете мраз завиткан во тенка крпа над носот околу 15 минути во повеќе сесии. Овој процес може да се повтори неколку пати на ден. Мразот е корисен за намалување на едем и болка. Мразот нема да се нанесува директно на кожата.
Може да се администрира ацетаминофен или ибупрофен да се намали болката. Деконгестиви за нос се корисни во подобрувањето на дишењето. Тие нема да се користат ако продолжи крварењето од носот. Овој лек не треба да се користи повеќе од 3 последователни дена. Се препорачува да се стави главата на висока рамнина, особено за време на спиењето, за да се избегне оток на носот.