Фрактура на ракчиња

ПРЕГЛЕД:

Долгите коски се дел од скелетот на горните и долните екстремитети. Преку долгите коски, може да се извршат големи амплитудни движења, како што се моменталните дневни гестови, во случај на скелетот на горните екстремитети и движењата на одење во случај на долните екстремитети. Дијафизите или средните делови на долгите коски се најчесто изложени на траума што може да предизвика фрактури.

Скршениците претставуваат решенија на континуитет произведени на ниво на коска на која механички фактор делувал со директен механизам или со индиректен механизам. Скршениците претставуваат прекин на континуитетот на коскениот сегмент врз кој дејствувала механичка сила што ја надминува јачината на погодената коска.

Причините за фрактури на ногата генерално се претставени со случајно паѓање од голема или мала надморска височина, спортски повреди, директни повреди, сообраќајни несреќи и прострелни рани. Сообраќајните несреќи најчесто предизвикуваат фрактури на ногата, но спортови како што се фудбал или скијање, исто така, предизвикуваат значителен број на фрактури на нозете.

Фрактури се решенија на континуитет или дисконтинуитети или прекини произведени во коските, обично како резултат на претрпено траума. Скелетот на телето е составен од две коски распоредени паралелно едни на други:

Тибијата се наоѓа на внатрешниот или медијалниот дел на скелетот на телето, што претставува нејзина главна потпорна коска.
Фибулата, позната и како фибула, претставува коска паралелна со тибијата, потенка од оваа и лоцирана во надворешниот дел на ногата, составена од тело и два екстремитети зглобни со тибија.

Инциденца на фрактури на ногата

Фрактури на ногата се почести кај мажите во споредба со жените и децата. Кај постарите лица, фрактури на ногата се јавуваат како резултат на помала траума во споредба со помладите, како резултат на деминерализација на коските специфични за процесот на стареење.

Кај децата, фрактурите на нозете се поретки поради зголемена еластичност на коските, пониски мускули и помала телесна тежина.

Возрастите на кои најчесто се забележуваат фрактури на ногата се на возраст меѓу 20 и 40 години, што се должи на фактот дека преку нивната интензивна активност, младите се повеќе изложени на траума. Вториот период во кој има зголемена инциденца на фрактури на нозете е III-та година од животот поради инсталација на остеопороза што ја одредува скалата на јачината на коските. Децата се исто така изложени на таква траума за време на играта, но поретко ќе бидат погодени од такви услови.

Некои анатомски региони се повеќе склони кон траума. Така, оските на тибијата често се место на фрактури на екстремитетите, честопати предизвикани од пешаци како резултат на траума предизвикана од автомобилски браници во случај на сообраќајни несреќи.

Класификација на фрактури на ногата

Најкомплетната класификација на фрактури е онаа на AO системот чија морфолошка класификација се заснова на антеро-постериорна и профилна радиографија на коската. Отворените фрактури се групирани според класификацијата Густилио, а фрактурите на затворените тибијални вратила можат да се групираат според класификацијата на Тшерн, во зависност од лезиите на мекото ткиво, радиолошките карактеристики, лезии на васкуларни снопови и во зависност од присуството или отсуството на оддел.

Фрактурите на нозете се класифицираат според начинот на дејствување на трауматскиот агенс, кај директни фрактури или индиректни фрактури.

Директните фрактури често се бележат во случај на сообраќајни несреќи, тие се формираат, по правило, на местото на дејствување на механичкиот агенс. Овие фрактури можат да бидат предизвикани од насилни удари, дробење или тешки компресии.

Индиректните фрактури често се бележат во спортски несреќи, фрактури се случуваат на други места, освен на местото каде што делува трауматското механичко средство.

Во зависност од траекторијата на произведената руптура на коската, фрактурите може да се класифицираат во:

Спироидните фрактури, најчесто забележани фрактури, влијаат на двете коски на телето.
Склони скршеници.
Попречни фрактури.
Двофакални фрактури.
Коминитивни фрактури, што резултира во три или повеќе фрагменти од коски.

Ако фрактурата влијае само на тибијата, механизмот за производство може да биде:

Страдаат од директна траума.
Страдајќи од индиректна траума преку торзија на коските, снимена поретко.
Страдајќи од фрактура „замор“ произведена на ниво каде што средната третина од коската се приклучува на горната третина, често забележана кај спортисти, маратонци и балерини.

Фрактури на фибула, исто така, може да се појават преку следниве три механизми:

Страдајќи од директна траума на надворешното лице на телето што може да резултира со коминитивна или попречна фрактура.
Страдајќи од индиректна траума што резултира со торзија на коската и производство на фрактура на спироид, очигледно изолирана фрактура на горната третина од фибулата што може да биде поврзана со фрактура на глуждот на тибијата, наречена фрактура Maisonneuve. Во оваа ситуација, за да се утврди дефинитивна дијагноза, потребно е да се изврши рендгенско снимање на предниот дел и профилот на телето.
Страдајќи од фрактура на „замор“ или стрес, која често се забележува кај тркачи на долги растојанија, овој вид на фрактура генерално се произведува супериорен во однос на дисталниот тибио-фибуларен зглоб.

Кои се симптомите? ?

По фрактура на коска, се појавуваат локални и општи симптоми. Општите знаци се состојат во состојби на вознемиреност и вознемиреност, болни сензации што се чувствуваат во фиксни точки поврзани со целосна функционална импотенција, пациентот не успева да ја подигне ногата од нивото на рамнината на креветот. Други симптоми специфични за фрактури на нозете се следниве:

Оток на регионот поврзан со неговата деформација и појава на модринки на ниво на раствор на коска за континуитет.
Локална деформација.
Маѓепсаната позиција се појави со поместување на фрагментите на коските и со скратување на сегментот за избор. Скршениот екстремитет се одржува во позиција на надворешна ротација и аддукција, што е пократок од здравиот пар на долните екстремитети.

Знаците на сигурност кои потврдуваат присуство на фрактура се следниве:

Абнормална подвижност.
Присуство на крцкање на коските.
Нарушување на континуитетот на коските.
Непреносливост на движењата или впечаток на одредени движења до дисталниот сегмент на фрактурата, непренослив на сегментот проксимален до фрактурата поради прекин на коскената лост.

компликации

Компликациите често се јавуваат веднаш. Фрактури на нозете се најчестите отворени фрактури. Васкуларни компликации на погодениот долен екстремитет дури можат да предизвикаат гангрена на стапалото. Васкуларните повреди исто така можат да бидат поврзани со повреди на нервите. Така, синдромот на оддел може да се инсталира како последица на крварење и едем произведен во затворен фасцијален простор. Синдромот на оддел оставен нетретиран, предизвикува фиброза и повлекување на мускулите на ниво на засегнатата ложа.
Доцните компликации се чести и главно се должат на одложена консолидација на коските и псевдоартроза. Меѓу често среќаваните доцни компликации е тешката консолидација што може да се појави во случај на фрактури снимени на нивото на кое се спојува средната третина од коската со нејзината долна третина. Исто така, злобните калуси, скратувања на коските, агли и празнини на коските се доцни компликации на фрактури на нозете.

Злобните калуси се посттрауматски коскени деформитети предизвикани од поместување на фрактура што ги модифицира физиолошките анатомски врски и предизвикува погрешно порамнување на коските или зглобовите. Етиологијата на злобните калуси е двојна, претставена со фрактури и терапевтски грешки. Злобни калуси можат да се формираат каде и да се случи фрактура со поместување. Калусите на интраартикуларни и јукстартикуларни фрактури кои можат целосно да ја компромитираат заедничката функција, сепак имаат важни последици. Всушност, артрозата може да се појави и споредно со формирањето на злобни калуси. Некои региони се повеќе склони кон развој на злобни калуси од другите. Таквиот регион е претставен со крајната третина на ногата.

Злобниот калус е поголем од нормалниот калус. Може да вклучува или компресира нерви, тетиви или артерии проследени со специфични последици. Злобните калуси може да се третираат само хируршки. Резултатите од конзервативниот третман на обновување физикална терапија во отсуство на асоцијација со хируршки третман ќе имаат недоволни резултати.

Субпериостална осификација е предизвикана од разни трауми како што се фрактури, кинење на вметнувањата на тетивите на мускулите, капсуларна дезинсертација, руптури на лигаменти произведени во сопоставените области, одложени дислокации, ненавремено пасивно издолжување за мобилизација на зглобот, сето тоа предизвикува периостално одвојување.

ДИЈАГНОСТИЧКИ:

Дијагнозата лесно се утврдува врз основа на клиничките знаци и симптоми кои ги тврди пациентот, во согласност со описот на околностите во кои се случила несреќата. Радиолошкиот преглед се изведува со цел да се идентификува типот на фрактура со или без поместување на коскените сегменти, фреквенцијата кај децата и да се одреди обликот на патеката на фрактурата и нејзината насока, што може да биде едноставно или комунативно и движење на коските. Исто така, целта е да се идентификуваат можните други линии на фрактури и присуството на можни дефекти на коските, како што се недостаток на коскена маса и проценка на квалитетот на коските. Радиолошкиот преглед се изведува од предниот и профилот на екстремитетот, бидејќи е потребно радиографската слика да ги опфаќа и глуждот и коленото.

Знаците на веројатност за фрактура на ногата се состојат од следниве манифестации:

Чувство на спонтана или фиксна болка, влошена со палпација или мобилизација.
Функционална импотенција на заболениот екстремитет.
Присуство на доцни модринки.
Оток, едем и локално зголемување на температурата.

Сигурни знаци на фрактура на ногата се следниве манифестации:

Абнормална подвижност на местото на фрактура.
Опиплива перцепција на крцкање на коските при мобилизирање на погодениот екстремитет.
Непреносливост на движењата дистални до местото на фрактура.
Нарушување на континуитетот на коските евидентно со инспекција или палпација.

Клиничките цели и радиолошките имаат како главни цели:

Воспоставување на дефинитивна дијагноза на фрактура на ногата.
Проценка на состојбата на кожата.
Идентификација на контузии подложни на еволуција до некроза.
Отворање на местото на фрактура.
Анализа и идентификација на компликации.
Задолжително е да се оцени артерискиот пулс, локалната температура, бојата на кожата, моторните вештини и болната чувствителност под нивото на фокусот на фрактурата.

Во случај на политрауми, по комплетен и брз клинички преглед, ќе се утврдат терапевтските приоритети. Во сите ситуации каде што се идентификувани фрактури, погодениот екстремитет е привремено имобилизиран со цел да се избегне појава на гасна емболија, што предизвикува влошување на повредите на меките ткива за време на имобилизацијата на пациентот.

ТРЕТМАН:

Третманот е инициран со укажување прва помош на местото на несреќата. Привремената имобилизација на погодениот регион на екстремитетот ги има следниве цели:

Намалување на болката.
Спречување на компликации што може да се состојат од отворање на местото на фрактура, предизвикување крварење или пресекување на нервите.

На привремената имобилизација на екстремитетот претходи ослободување на екстремитетите и нивно соблекување со скарирање на елементите на облеката што ги покриваат. Облеката ќе биде пресечена на зглобовите. Конечниот третман што се применува во зависност од видот на фрактура вклучува ортопедски третман, интервенции на остеосинтеза или примена на надворешен фиксатор.

Конзервативен третман

Конзервативниот третман повеќе не се препорачува за да се намалат фрактурите на оската на тибијата. Фрлање на гипс и ортози во минатото често се користеле за имобилизирање на фрактури на коските, но последователните студии покажале дека примената на вакви конзервативни уреди за редукција често доведува до недостаток на консолидација на коските или маѓепсана консолидација на коските. Проблемот регистриран во овие случаи се состои во вкочанетост на зглобовите и артроза инсталирани по мобилизацијата, што може да биде изнемоштено. Сепак, нема докази дека одредени типови на имобилизација се поефикасни од другите, но се покажа дека фиксацијата на центромедуларна коска е очигледно квалитетна од конзервативните методи користени во минатото.

Хируршки третман

Ортопедскиот третман се применува во случај на не-раселени фрактури или попречни фрактури со поместување и се состои во намалување на влијанието на анестезијата на попречната фрактура што станува стабилна и имобилизација во гипс - нога.

За да се спречат циркулаторните компликации, пациентот треба да се следи во текот на првите 24 часа по несреќата и фрактурата треба да се испитува радиолошки веднаш по намалувањето, проследена со неделни прегледи до три или четири недели. Последователно, лекарот ќе ја следи еволуцијата на процесот на заздравување на коските со вршење месечни рентген снимки на пациентот до времето на консолидација на коските. Исто така, на пациентите може да им се препорача да носат пета што обезбедува прогресивна поддршка по период од еден месец.

Третманот со остеосинтеза се применува во случај на нестабилни фрактури произведени во средната третина на ногата, во тој случај се применуваат центромедуларни кунчнер-прачки со дупчење. Во случај на комунитивни фрактури, фрактури произведени во проксималната или крајната третина од коската и во случај на фрактури произведени во двоен под, се препорачува да се применат заклучените центромедуларни прачки. Ако не е можно да се нанесе заклучена шипка за да се поправи фрактурата на проксималната третина или крајната третина, можете да користите примена на плочи или еластични прачки Ендер или Раш.

Хируршки третман со примена на надворешен фиксатор се препорачува во случај на отворени фрактури каде што е потребен и дебридман и во случај на фрактури во заедницата каде единечните прачки на Куншнер не можат да го обезбедат потребниот степен на стабилност.

Еволуција и прогноза на фрактури на ногата

Во случај на правилен третман, фрактурите еволуираат со консолидација како резултат на соединување на скршените коски на главата со калус. Од клиничка гледна точка, едемот и лекувањето на болката, функционалниот дефицит се намалува постепено, а со палпација може да почувствувате, во случај на површни коски, развој на ракав што ги спојува двата коскени краја. Во зависност од погодената коска, нејзината нормална функција може да се продолжи во рок од четири до дванаесет недели.

Од радиографска гледна точка, по околу 10 дена, траекторијата на растворот за континуитет се шири, а екстремитетите на коскените фрагменти бледнеат како резултат на процесот на ресорпција на коските. По три до четири недели, калусот се формира помеѓу двата коскени краја, што има радиолошки изглед на „облак“. Неговата густина постепено се зголемува, формирајќи околу коските на главата, топчеста или вретено-непроacирност, која ги опфаќа и обединува фрактурите на коските. Како одминува времето, калусот се преобликува, ја обновува формата и структурата на коските. Така, прогнозата на правилно и рано третирани фрактури на ногата е поволна.