Фрактура на топчен зглоб
Анатомија. Пателата е најголемата сезамоидна коска во телото. Обликот на пателата е триаголен, со проксимална основа и дистален врв. Три четвртини од задната површина е покриена со зглобна 'рскавица, поделена на две со вертикален гребен - страничното лице и медијалното лице; страничното лице е поголемо. При нормална патела, дебелината на зглобната 'рскавица може да надмине 1 см. Докажано е дека пателата има екстраосна и интраозен васкуларна мрежа. Екстраосетната васкуларизација доаѓа од геникулираниот артериски систем. Тетивата на квадрицепсите, пателата и тетивата на пателата формираат механизам на екстензор. Главната функција на овој механизам е да го одржува телото во исправена положба, спротивно на силата на гравитацијата. Областа на контакт помеѓу пателата и дисталниот фемур се разликува во зависност од положбата на коленото.
Механизам за производство - Инциденцата на фрактури на пателата е поголема помеѓу возраста од 20-50 години и кај мажите. Главниот механизам е директна траума на пателата со паѓање од висина или сообраќајна несреќа. Индиректниот механизам на производство на фрактури е со паѓање од висина или хиперфлексија на коленото, преку кое силите на екстензорниот механизам ја надминуваат внатрешната сила на пателата. Во овој случај има попречна фрактура со или без заедништво на столб.
Дијагностички. Во случај на директна траума, пациентот се манифестира со локален едем, болка и функционална импотенција.
Контузии или отворени рани треба да се проценат за можна комуникација со колен зглоб. Отворените фрактури на пателата се хируршки итни случаи и треба да се дебридираат во првите 6-8 часа. Во случај на затворени фрактури, евакуацијата на хемартроза го намалува притисокот во колената и ја намалува локалната болка.
Х-зраците се стандарден метод за дијагностицирање. АП, профил и аксијални се инцидентите што треба да се проценат. Профилна радиографија покажува поместување на фрагментите и континуитет на артикуларната површина. Исто така, на овој инцидент можете да ја проверите положбата на пателата: падната патела или „пателата баја“ може да означат руптура на тетивата на квадрицепсот, пателата поставена над или „друга патела“ може да биде знак на фрактура на пателата или прекин на тетивата на пателата. ова може да се потврди со методот Insall кој го користи односот помеѓу должината на пателата (по профил) и должината на тетивата на пателата. Овој сооднос е 1,0 во нормално колено.
-Некои правила што треба да се следат при проценка на позицијата на пателата:
1) пателата мора да биде во средината на интеркондиларниот жлеб;
2) висина на топката
Класификација. Освен класификацијата на АО, не постои универзално прифатен систем за класифицирање на фрактури на пателата. Повеќето студии ги класифицираат овие фрактури како на место и на место. Во зависност од патеката на фрактура, раселените можат да бидат попречни, вертикални или starвездени. Фрактурите за поместување можат да бидат попречни, starвездени, комининутивни или остеохондрални.
Препорачуваме фиксна ортоза на коленото 4-6 недели.
Хируршки третман. Основниот принцип е да се намали фрактурата и да се поправат фрагментите со брошеви или завртки Киршнер и да се стабилизираат со хобанај со тенка жица, во форма на „8“, на предната површина на пателата.
Делумна пателектомија - се практикува во посебни случаи кога има значителен потрес на мозокот на ниво на пол и не може да биде подложен на внатрешна фиксација. Во овој случај, коскените фрагменти се извлекуваат и се обновува вметнувањето на тетивата на пателата.
Тотална пателектомија. Било кој друг метод на внатрешна фиксација треба да се разгледа пред да се примени овој метод. Тотална пателектомија е индицирана во случај на фрактури на пателата со силен потрес на мозокот.
Постоперативен третман. Медицинското закрепнување се врши во зависност од стабилноста на склопот. Со стабилна фиксација на фрактура, дозволена е активна мобилизација и оптоварување на тежината со екстремитетот фиксиран во фиксната продолжена ортоза. Активната мобилизација на коленото зглоб се прави по заздравувањето на меките делови, што може да трае од неколку дена до 2-3 недели. Ако на 4-6 недела има радиолошки докази за консолидација, тогаш се прифаќаат вежби за полн товар и отпор.
Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:
- ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
- ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
- РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
компликации. Фрагментација или прекршување се јавува во случај на прекумерна и рана мобилизација на
Болно присуство на имплантантот. Во случај на хобанажа, една од недостатоците е појава на болка предизвикана од локално воспаление предизвикано од имплантантот. Ова може да се избегне ако испакнатите делови на имплантот се добро покриени со меки делови. Екстракцијата на хобанај ја решава оваа компликација.
Зглобна блокада. Функционалната подвижност се постигнува преку стабилна фиксација на фрактурата и постоперативно медицинско закрепнување. Во некои случаи, сепак, може да се забележи загуба на флексија на коленото. Мора да се направат сите напори за да се врати подвижноста на зглобовите преку интензивна физикална терапија најмалку 6-8 недели. Ако тоа не е можно, се препорачува манипулација на зглобот под анестезија. Последно решение е артроскопската интервенција за отстранување на адхезиите што се формирале на коленото.