Фрактура на вратот на бедрената коска (фрактура на вратот на бедрената коска); Германско друштво за хирургија на траума

дефиниција

Бутната коска се состои од четири дела: колен зглоб, вратило, врат и глава, кои заедно со карличната коска го формираат зглобот на колкот.

бедрената

Во случај на фрактура на вратот на бедрената коска, коската е скршена точно при преминот од феморалната глава кон вратилото на бедрената коска, а погодената нога повеќе не може да ја поднесе тежината на телото. Затоа, фрактурата на вратот на бедрената коска е за жал честопати многу болна и сериозно ја ограничува способноста на засегнатата личност да се движи.

Цртеж: Хела Марен Тун, графички дизајнер

Типични причини

Фрактура на вратот на бедрената коска е типична повреда во староста, бидејќи структурата на коските е ослабена со остеопороза (декалцификација), особено во областа на вратот на бедрената коска. Мали количини на сила, како што е „банален“ пад од висина на стоење (на пр. Сопнување над тепих) или странично паѓање од стол, честопати се доволни како причина.

Фрактура на врат на бедрената коска е поретка кај помлада возраст бидејќи бара голема траума (на пример, сообраќајна несреќа).

Симптоми

  • Болка во колкот и/или препоните, можно е зрачење на ногата и карлицата
  • Ограничување на движењето во зглобот на колкот и неможност за одење
  • Неможноста да се подигне повредената нога во права линија
  • Модринки и отоци над зглобот на колкот
  • Скратување на нозете и надворешна ротација

Дијагноза

  • Физички преглед
  • Х-зраци на карлицата и зглобот на колкот
  • Компјутеризирана томографија (КТ) е неопходна само во исклучителни случаи:
    • 1. да се потврди дијагнозата со постојните симптоми и рентген зраци без докази за фрактура
    • 2. за точно утврдување на одделните елементи на фрактура (го подобрува оперативното планирање)

    Х-зраци слика на a
    Фрактура на вратот на бедрената коска, лево

    Х-зраци слика на a
    Фрактура на вратот на бедрената коска, нели

    • Компјутеризирана томографија (КТ) е неопходна само во исклучителни случаи:
      • да се потврди дијагнозата со постојните симптоми и рендгенски зраци без докази за фрактура
      • за точно утврдување на индивидуалните елементи на фрактура (го подобрува оперативното планирање)

    третман

    • Конзервативна:
      • Метод на избор за стабилна, не-раселена фрактура (= „компресирана фрактура“)
      • Заздравување на фрактурата со имобилизација на ногата
      • За жал, овој случај е исклучок, бидејќи оваа фрактура е често поместена и главата на фемурот може да се изврти во нејзината насока.
    • Оперативен: Постапка на избор за раселени фрактури

    Во основа постојат два начина достапни за хируршка терапија:

      Од една страна, може да се направи обид повторно да се поправи фрактурата, т.е. Х. вратете ја правилната анатомска положба на коскените фрагменти (= отворено намалување) и држете ги со завртки. Оваа постапка има предност што е задржана сопствената феморална глава на организмот, но бара да се снабди со доволно крв за да се обезбеди заздравување на коските. Ова е причината зошто оваа постапка е позната и како „постапка за заштеда на главата“ (просечен долг престој во болница: 11,7 дена).

    Х-зраци после
    Остеосинтеза со а
    Динамична завртка за феморална глава (= DHS)

    • За жал, поради возраста на пациентот, протокот на крв во главата на бедрената коска е често многу слаб или целосно елиминиран. Во такви случаи, стабилизацијата со завртки итн. Не би се задржала, поради што е неопходна заедничка замена (= ендопротеза) (просечен долг престој во болница: 12,4 дена).

    Х-зраци по замена на зглобот
    со протеза на двојна глава
    (сината стрелка покажува на
    Замена на феморалната глава и
    пурпурната стрела на вратилото
    протезата, која е во
    Вграден е бутот)

    Кој метод е најоптимална терапија за пациентот зависи од видот на паузата и регенеративниот капацитет на коскеното ткиво. Одлуката секогаш се донесува индивидуално.

    Големите студии во блиското минато покажаа дека замената на зглобовите честопати се чини дека е подобра алтернатива за пациенти постари од 65 години.

    Следење

    • рехабилитација
      • Мобилизација што е можно порано
      • редовна настава за вежби за движење (градење на мускули, тренинг за координација)
      • Обука за одење
      • кај помлади пациенти, прилагодена на болка делумно вежбање за 6 недели
      • Кај постари пациенти, секогаш се користи адаптиран за болка полн товар
    • Редовни контроли на х-зраци за да се провери позицијата и консолидацијата на коските во јазот на фрактурата (= консолидација на коските)
    • Третман на можни причини за падови или профилакса на пад
    • Започнување на терапија со остеопороза
    • во случај на остеосинтеза: отстранување на имплантантот по индивидуално одредено време (во зависност од неколку фактори, вклучително и возраста на пациентот, нивото на активност, локалните поплаки), но не порано од по 12 месеци

    Можни компликации

    • хронична болка
    • Артроза во зглобот на колкот (= коксартроза)
    • Ограничување на движењето и намалена еластичност на зглобот на колкот
    • Оска, должина или ротациона неусогласеност/деформитети (особено скратување и надворешно вртење на ногата)
    • шема на шетање
    • одложено навалување на фрактурата, г. Х. Поместување или извртување на скршените коскени делови по обидот за третман
    • Одложено или без заздравување на фрактурата со развој на "лажен зглоб" (= псевдартроза)
    • Олабавување или прекин на имплантот
    • Некроза на феморалната глава
    • Оштетување на нервите (движење и/или сензорни нарушувања)
    • Васкуларна повреда (циркулаторно нарушување)
    • Мобилноста и способноста за одење не се враќаат (ретко)

    Автори: Ина Ашенбренер, проф. Д-р. Питер Бибертхалер (веб-страница на уредничкиот тим на ДГУ)