Фрактури на долната вилица кај деца причини, симптоми, дијагноза, третман Компетентно за здравјето

Специјалист на статијата

Фрактура на долната вилица се забележува почесто кај момчиња на возраст од 7-14 години, односно за време на одредена подвижност и активност кога се раствораат корените на коренот на млекото и се формираат корените на трајните заби.

Помалку фрактури на долната вилица се забележуваат на возраст од 15 до 16 години, кога активноста на момчињата е донекаде намалена, веќе е формиран постојан залак, но сè уште нема заб на мудроста. Фрактури на долната вилица се јавуваат многу поретко кај момчиња на возраст од 3 до 6 години, кога ерупцијата на примарните заби веќе заврши и сè уште не е започната.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Што предизвикува фрактура на долната вилица кај децата?

Фрактури кај девојчиња се забележуваат подеднакво често кај случајни повреди кај сите возрасни групи.

Причините за фрактури на долната вилица се како што следува: модринки, испакнатини; паѓање од дрвја, покриви, скали, огради; влегуваат под превозот (автомобили, колички и сл.). Најсериозните фрактури кај децата се јавуваат при патувања, спортови и повреди на пат.

Значителен број деца со фрактури на мандибулата доживуваат трауматски повреди на мозокот, фрактури или оштетување на меките ткива на екстремитетите и трупот.

Дијагноза и симптоми на фрактура на мандибулата кај деца

Дијагностицирање на фрактури на мандибулата кај децата е тешко затоа што не е секогаш можен контакт со детето. Покрај тоа, одговорот на детето на траума е недоволен, но адаптивните карактеристики на телото на детето се поизразени. На пример, децата со фрактури на мандибулата се фокусираат на тежината на нивните движења, на болката при зборување и голтање. Тешко е да се процени изгледот на фрактури по изглед, бидејќи отокот кај децата брзо се зголемува и ја измазнува формата на лицето, што е карактеристично за овој или оној вид фрактура. Затоа, дијагнозата на фрактура е многу полесна во првите часови по повредата, т.е. До развој на едем во областа (т.е. оток на ткивата не дозволува палпација Дијагноза на коскени лезии .) Така лесно да ги идентификувате сите основни симптоми фрактури на долната вилица кај деца - абнормална подвижност на долната вилица, крепитација, поместување на коскени фрагменти, повреда на залак (кога веќе се појавиле заби), прекумерна саливација.

Ако има значителен оток на ткивото, се прави радиографија. Но, со субпериостална фрактура или солза, особено во областа на аголот или гранката на вилицата, не може да има прецизни информации. Во овие случаи, препорачливо е да се направи рентген во неколку проекции. Треба да се запомни дека, во зависност од насоката на зраците, сликата за локацијата на фрагментите е искривена до одредена мера и нивното поместување на рентгенограмот изгледа помалку значајно отколку во реалноста. Читање на Х-зраци, потребно е да се обрне внимание на односот на фрактурните линии и основите на трајните заби, бидејќи поместувањето на забите микроби, фрагментите потоа може да доведат до смрт или нејзините абнормалности на забни заби.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Каде боли?

Класификација на фрактура на мандибулата кај деца

КА Мелников ја дели фрактурата на долната вилица во следниве групи.

• Слободно:
  • централниот дел;
  • страничен пресек;
  • аголниот регион.
• Б. Двокреветна соба:
  • централниот дел;
  • страничен пресек;
  • Централна, странична или аголна област.

• Слободно:
  • вистински гранки;
  • Кондиларен процес;
  • Короноиден процес.
• Б. Двокреветна соба:
  • вистински гранки;
  • всушност гранка, кондил или короноиден процес.
• C. Двострано:
  • вистински гранки;
  • Врати на долната вилица.

III. Комбинирани фрактури на телото и гранката:

• A. Една и две страни:
  • Тело и всушност гранки на вилицата;
  • телото и кондилот или короноидниот процес.

Фрактурите на кондиларните процеси кај децата се класифицирани не само според анатомските карактеристики - „високи“, „ниски“ - туку и според степенот на поместување на коскените фрагменти (АА Левенец, 1981) и Г.А. Котов и Михаил Семенов (1991) за интересите врз основа на вистинскиот избор на третман и е достапен во иднина споделат нивното присуство или отсуство на оштетување на надкостница, а исто така го покажува и најголемиот процес на аголна деформација („ситни“ предвидуваат можни деформации на детето - до 25-30 °; „значајно“ - над 30 ° присуство на дислокација на фрактура) и нивото на линијата на фрактура ("висока" или "ниска").

Децата често имаат единечни фрактури на телото на долната вилица (во централниот дел); многу поретко - двојни фрактури на телото и комбинирани фрактури на телото и гранката.

[16], [17], [18]

Што треба да се испита?

Како да проверите?

Третман на фрактура на мандибулата кај деца

Третманот на деца со фрактури на мандибулата треба да започне со спречување на тетанус, примарен хируршки третман со едностепена фиксација на фрагменти и воведување на интензивен третман со антибиотици од широк спектар.

Методи на избор за имобилизација на коскени фрагменти се утврдени фрактура сајт и карактер (линеарни, мелени, повеќе офсет фрагменти и t. D.), возраста на детето, присуство на стабилни заби на фрагменти од вилицата, општата состојба на жртвата и т. Д.

Кај деца под 3-годишна возраст, поради неможноста да се користи жица за заби, се користат гуми направени надвор од лабораторијата и во лабораторијата. Не отстранувајте ги отпечатоците, туку материјалот за впечаток.

Во отсуство на заби на вилицата, обрачот за џвакање се комбинира со завој сличен на јамка. Кај деца под една година, вилицата запечатува по 2,5-3 недели. За тоа време, детето носи обрач и јаде течна храна.

Ако вилицата има индивидуални заби, тие се користат како потпора; Bus-Kappa е направена од пластика за зајакнување на басот (со методот RM Frigof).

Во случај на фрактури кај деца на возраст од 3 до 7 години, метални обрачи изработени од фин алуминиум (според методот SS Tigerstedt) може да се користат за интермаксиларно влечење или фиксирање на една вилица во некои случаи.

Екстраоралната фиксација со уреди како што е отворена остеосинтеза кај деца треба да се користи само во случаи на дефекти во телото на вилицата или во случаи кога е невозможно да се поправат и поправат фрагменти од вилицата на кој било друг начин. Треба да бидете што е можно повнимателни и да манипулирате само во областа на телото на вилицата за да не ги оштетите забите и неформираните корени на исечените заби.

Врз основа на искуството во нашата клиника, можеме да претпоставиме дека со скршеници myshelkovyh вилица скратување КУКА гранки повеќе од 4-5 см покажува индиректно (екстрафокално) преку остеосинтеза уреди за третман на фрактури на долната вилица, овозможувајќи да се изврши listrayushyu и фиксација на коскени фрагменти.

Н.И. Локтев и сор. (1996) кога рупдил кондил кондил кондил да генерира дислокација вертикална остеотомија гранка вилица отстранета од раната задниот артикуларен дел од главата и да произведе интраосални фрагменти краци врската фиксирана повторно за филијала жица 1-2 конци.

Игли за остеосинтеза над AOCH уредот 3 кај деца со недоволни заби за време на нивното поместување е прикажано кога се појавуваат билатерални фрактури на мандибулата, фрактури во мускулот со интерпозиција помеѓу фрагментите, како и дробење и неправилно споени фрактури. Компликации по перкутана остеосинтеза метални краци половина, а децата во клиниката помалку долго (во просек, помалку од 8 дена) од третманот со конзервативни методи. Покрај тоа, употребата на краци не влијае на фузијата на фрактурата, зоната на раст и развојот на забни зачетоци.

Треба да се напомене дека регенерацијата на коските во вратот на фрактурата се случува побрзо во оние случаи кога фрактурата е далеку од забната основа; Ако во времето на корекција на фрагментите интегритетот е нарушен, рудиментот се заразува и тоа може да доведе до формирање на циста или развој на трауматски остеомиелитис.

Лекувањето на фрактури поврзани со вилиците се спроведува според истите принципи како и оние што ги носат возрасните, но децата честопати мораат да фаќаат зашивање на коските или да ја прицврстуваат долната вилица, бидејќи преклопот на забот е тежок поради малата големина на круните на забите.

Горната вилица мора да биде фиксирана со индивидуален пластичен автобус екстраорален-Е тенок мустаќи и игла со кука за игли што произведува меѓумаксиларна влечење наметната на долната вилица на пластичната кука за автобус (на пример, Б. К. Пелипасиу).

Резултати и компликации при лекување на деца со повреди на лицето, забите и вилицата

Ако специјализиран третман започне на време (во првите 24-48 часа по траумата) и методот е правилно избран, закрепнувањето ќе се случи во вообичаеното време (2,5 до 8 недели, во зависност од сложеноста на фрактурата).

Раниот или неточен третман може да доведе до рани или доцни компликации (остеомиелитис, малкоклузија, деформација на контурите на вилицата, вкочанетост на долната вилица, анкилоза, итн.). Треба да се запомни дека кај деца под возраст на уреди за фиксација (гуми) треба да се чуваат 2,5-3 недели, кај деца од 1 до 3 години - 3-4 недели, од 3 до 7 години - 3-5 недели, од 7 до 14 години - 4-6 недели, на возраст над 14 години - 6-8 недели.

Мандатот на фиксација се одредува според видот на фрактурата и општата состојба на детето.

Најповолниот резултат на третманот во следниот период на фрактура не е секогаш зачуван во иднина, бидејќи во развојот на забите и долната вилица на детето може да го одложи расипувањето на одделни заби, дел или вилица од областа на раст од оштетување во моментот на повреда, остеосинтеза или зачекори воспалителни компликации (остеомиелитис на долната вилица, артритис, синузитис, зигоматит, флегмон, анкилоза и т. Д.). Во областа на траума, може да се развијат груби лузни кои го инхибираат развојот на меките ткива и коските на лицето.

Сето ова доведува до нарушување на оклузијата и контурите на лицето, за кои е потребен ортодонтски или хируршки третман во комбинација со ортопедски надомест за изгубени елементи на џвакалниот систем.

Наб Obsудувачките податоци од многу автори ја потврдуваат предноста на хируршкиот третман на фрактури на кондилот пред конзервативниот (ортопедски) процес.

Спречување на компликации на фрактури на мандибулата кај деца

Спречување на компликации од фрактури на мандибулата треба да бидат насочени кон спречување на воспалителни компликации, раст и развојни нарушувања на мандибулата, развојни нарушувања и ерупции на трајни заби.

I. Спречувањето на посттрауматските компликации од воспалителна природа ги вклучува следниве мерки:

Идентификувани од В.П. Коробов и вработените. (1989) (и наведени во Поглавје 1), биохемиските промени во крвта кај возрасните со фрактура на мандибулата се особено изразени кај децата. Затоа, како што нагласуваат авторите, употребата на Коамид во сложениот третман на деца е особено корисна бидејќи промовира забрзување на фузијата на коскените фрагменти. Дозата на овој лек, која детето ја зема во рок од 3 пати на ден, треба да се утврди според тежината на детето. Исто така е можно да се назначи церамид, но коамидата ги нормализира биохемиските нарушувања повеќе од ферамидот.

II. Спречување на посттрауматски нарушувања на растот и развој на долната вилица вклучува неколку работи:

1. Можеби најраната споредба на фрагментите на мандибуларните коски за фрактури во областа и аголот на телото, за да се добие точната анатомска форма и да се врати употребата на ортодонтски апарати за да се поправат фрагменти од коски, и да се споредат во правилна позиција кога е невозможно рачно да се прилагодат да се спореди.

• A. Откако фрагментите ќе бидат правилно поставени, превентивните прегледи треба да се вршат двапати годишно; При откривање на отстапувања во развојот на долната вилица и со малкоклузија, пропишан е ран ортодонтски третман .
• Б. Ако фрагментите се спојат во погрешна положба, ортодонтскиот третман се изведува или по отстранување на фрагментите што ги држат фрагментите и уредите на место, или веднаш по прекршувањето.
• В. Времетраењето на ортодонтскиот третман се определува според видот на деформација на долната вилица и состојбата на оклузија: по реконституција на затнувањето на млекото и формирање на ортодонтски третман на вилицата е запрен, но периодот на клиничко набудување се изведува пред формирање на трајна оклузија; Прашањето за потребата од втор ортодонтски третман ќе се реши во понатамошните фази на набудување во согласност со развојот на долната вилица и позицијата на ерупција на трајни заби.
• D. Пред формирање на постојан залак, потребно е да се набудува 1-2 пати годишно пред жртвите да наполнат 15 години.

2. Примена во фрактури на кондил (без поместување на фрагменти со мало или нивно поместување и делумно поместување на главата на долната вилица) ортопедски техники фиксирање на мандибулата со ран ортодонтски третман и функционално оптеретување.

• А.Ортодонтски апарати се користат веднаш по повредата или 2-3 недели после тоа до една година.
• Б. Во случај на ортопедска фиксација, долната вилица треба да се помести напред со цел да се олесни развојната заедничка глава, да се задржи во правилна позиција и да се активираат процесите на ендохронична остеогенеза.
• Б. Продолжувањето на времето на ортодонтско лекување или назначувањето на втор курс се изведува според индикациите во зависност од
  Ефективност на активностите спроведени во посттрауматскиот период.
• D. За овие видови на фрактури на процесот на кондил кај деца, се препорачува продолжен следен преглед се додека не достигнат 12-15 години со преглед на секои 6 месеци.

3. Апликација за фрактури на кондиларниот процес со дислокација на главата или засечени фрактури на хируршки третман на главата: остеосинтеза, дизајн на уред за алкутана облога ММ Соловиев и. За остеосинтеза на расеаност на компресија, шиење, повторно отворање на главата на зглобната капсула и страничниот птеригоид на NA Plotnikov, шиење на коскениот кондил со раните датуми на ортодонтски третман и функционалното оптеретување.

• А. Препорачливо е да имате максиларен пристап до процесот на кондилар, без да ги лупите џвакалните мускули и медијалниот птеригоид.
• Б.Ортодонтски третман.

4. Зачувување на зачетоците на забите во присуство на нив во областа на фрактурата на долната вилица. Отстранете ги зачетоците не треба да бидат порани од 3-4 недели по повредата со постојано гнојно воспаление во зоната на фрактури (како резултат на некроза на рудиментот на забот), потврдено е радиолошки.

III. Спречувањето на посттрауматските нарушувања во развојот и ерупцијата на зачетоците на трајните заби ги вклучува следните фази.

1. Составување на фрагменти од вилицата во правилна положба;
2. антиинфламаторна терапија;
3. Наб obserудување на диспензација и третман на ортопедски пациенти во кршење на ерупцијата и распоредот на забите;
4. терапија за реминерализација, употреба на флуоридни препарати внатре или флуорид лак за третман на забите;
5. Контрола над развојот на нервниот систем на забите според електродонтската дијагноза.

За да се спроведат препораки за спречување на посттрауматски компликации кај деца со фрактури на мандибулата, треба да се преземат следниве мерки:

1. Организација на простории за рехабилитација за регионални (регионални), урбани и национални стоматолошки клиники за деца или за детски оддели на стоматолошки клиники во градовите и големите регионални центри;
2. Истражување на одделенија за итна нега на деца со повреди на вилицата и забите во регионални, регионални градски болници (курсеви за специјализација по хируршка стоматологија и максилофацијална хирургија);
3. Организација во градовите на републичката, регионална (регионална) подреденост на максилофацијалните оддели за стационарни деца со цел да се обезбеди специјализирана помош;
4. Организација на кабинети за итна хируршка нега на деца во болници со регионална (регионална) подреденост, на кои им припаѓа одделение за максилофацијална болница;
5. Обука на стоматолози за работа во болничко детско максилофацијално одделение во клиничката пракса на детска стоматологија;
6. Организација за максилофацијални хирурзи на државата, регионот, работ на циклусите на посета на специјализација во детска стоматологија и ортодонција.

---