Фрактури на калкунеус Хирургија на стапалата и глуждот Рамелсберг
Фрактури на калканеус се релативно чести и сериозни повреди кои тешко се лекуваат.
Инциденца (фреквенција)
Фрактурите на задното стапало погодуваат значително повеќе мажи. Фрактури на копита се јавуваат кај околу половина и скршеници на метатарзусот во три четвртини од случаите во сообраќајни несреќи и околу 20% при паѓања. Меѓу фрактурите на грбот и метатарзалите, најчести се фрактури на калкулеус, проследени со фрактури на talus.
Етиологија (причина за повреда)
Според Есекс-Лопрести, класичната фрактура на интраартикуларна калканеус е предизвикана од аксијална сила. Примарната фрактура започнува точно под аголот Гисане, т.е. на предниот раб на субталамичната зона во транзиција кон вратот на калканеусот, при што фибуларниот процес го погодува калканеусот како длето. Ова создава таканаречен суперомедијален (носен сустентакулум) предниот главен фрагмент и задниот главен фрагмент на задниот дел, кој го вклучува задниот аспект, во првиот чекор на силата. Ова може да се објасни со фактот дека оската на оптоварување на ногата не е централна, туку е ексцентрична на надолжната оска на калкунеусот. Како по правило, секогаш постои почетна фрактура на смолкнување, што доведува до формирање на таканаречениот главен фрагмент на сустентакулар, кој се нарекува клучен фрагмент, бидејќи скоро секогаш останува цврсто прицврстен на talus. Гледано од површината на калканеусот, примарната фрактура може да лежи странично, преку средината на задниот аспект или антеромедијална на задниот аспект во областа на тарзалниот канал.
Клиника, симптоми
Главниот симптом е акутен почеток на болка. Често има, но не секогаш, отоци. Ако е присутен синдромот на оддел, може да бидат присутни и невролошки симптоми.
Дијагноза
Стандардна дијагноза е конвенционален рентген. Х-зраците се земаат од зглобниот зглоб во 2 рамнини и касканеусот аксијално. Компјутеризирана томографија е индицирана ако фрактурата не може со сигурност да се исклучи со употреба на конвенционални радиолошки методи или ако фрактурата е потврдена.
Ако се сомневате во синдром на оддел, императив е притисокот на одделот да се измери со соодветни уреди (на пр., Систем за следење на постојан притисок, Stryker ™ Corporation, Санта Клара, Калифорнија, САД). Како граница, гледаме разлика помеѓу притисокот на одделот и дијастолниот крвен притисок од 30 mm Hg, т.е. е присутен синдром на оддел ако разликата е помала.
класификација
Трите главни класификации се класификациите Есекс-Лопрести, Цвип и Сандерс.
Класификацијата Есекс-Лопрести е најстара и може да се утврди од страничен рендген. Се прави разлика помеѓу типот на впечаток и типот на јазик.
Класификациите на Цвип и Сандерс се базирани на КТ. Според Цвип, земени се предвид бројот на главни фрагменти (до пет) и бројот на вклучени зглобови (до три). Класификацијата Сандерс во основа се заснова на вклучување на задниот аспект, кое се проценува во аксијални КТ парчиња. Четири типа се разликуваат според бројот и положбата на линиите на фрактури.
Класификација на фрактури на Калканеус според Сандерс
Забележете: Следните бројки експлицитно покажуваат медицински теми со голема јасност.
терапија
Нехируршка (конзервативна) терапија
Нехируршкиот (конзервативен) третман е индициран само за целосно не-раселени и стабилни интраартикуларни фрактури и за малку раселени екстра-артикуларни фрактури. Сепак, ова важи само за околу 5% од фрактурите на калкулеусот, така што во принцип индикацијата за хирургија е 95% од сите фрактури на калкулеус.
Оперативна терапијаМинимално инвазивен пристап
Минимално инвазивна постапка бара високо ниво на експертиза и технички напор. Минимално инвазивен пристап е оптимален пристап кај околу 15% од фрактурите на каканеус, претежно кога е индициран отворен пристап, но не и разумен.
Ние спроведуваме минимално инвазивна постапка во следниве специјални случаи:
- сите интраартикуларни раселени фрактури СО одвојување на пост-аспект ако има контраиндикации за отворен пристап (околу 15%)
- интраартикуларни фрактури БЕЗ прекинување на пост-аспектот (
Отворено намалување и фиксирање на плочи на фрактура на каканеус преку продолжен страничен пристап. Инструментот (raspatory) го покажува реконструираниот заден аспект на зглобот. Стабилната плоча со полиаксијален агол прикажана овде е развиена и научно истражена од нас. Предноста на плочата е можноста за вметнување на завртките за заклучување полиаксијално, односно во која било насока. Само тогаш е можно да се вметне особено стабилната таканаречена „завртка на сустентакулум“, која се протега од плочата под аспект на зглобот во сустентакулумот (Слика б: Х-зраци „Броден 20 °; Слика в: коронална реформација на интраоперативна 3Д-рендгенска слика).
ВИДЕО >> Видеото ја прикажува остеосинтезата на заостанатите завртки на фрагментите на задниот аспект.
ВИДЕО >> Видеото го прикачува прицврстувањето на плочата и фиксацијата со полиаксијалните завртки за заклучување.
Отворено намалување преку продолжен страничен стандарден пристап и внатрешна фиксација со фиксирање на плоча на фрактура на какалеус. Сликата Броден 20 ° не покажа чекор формирање на задниот аспект или позицијата на интраартикуларниот имплант (Слика а). Сепак, интра-оперативната 3Д-рендгенска слика покажа интра-артикуларна позиција на завртката во задниот аспект (Слика б: коронарна реформа). Во истата постапка, завртката е повторно поставена и извршено е ново 3D-рендгенско снимање за веродостојна проценка.
Отворено намалување преку продолжен страничен стандарден пристап и внатрешна фиксација со фиксирање на плоча на фрактура на какалеус. Сликата Броден 20 ° не покажа чекор формирање на задниот аспект или позицијата на интраартикуларниот имплант (Слика а). Сепак, интра-оперативната 3Д-рендгенска слика покажа интраартикуларна позиција на завртката во задниот аспект (Слика б: коронарна реформа). Во истата постапка, завртката е повторно поставена и извршено е ново 3D-рендгенско снимање за веродостојна проценка.