Фрактури на метатарзалните коски
Фрактури на метатарзалните коски најчесто се јавува како резултат на директна траума со пад на тежок предмет на тоа ниво на стапалото. Дијагнозата е лесна заснована на стандардни х-зраци. Клинички, пациентот се манифестира со локален едем, екхимоза (поткожен хематом), болка на одредено место, крцкање на коските (коскени звуци) при палпација. Анатомски, метатарзалите можат да се поделат во 3 групи: метатарзали I и V поради нивната локација и функции и метатарзали II, III, IV (централни метатарзали) и фрактури имаат карактеристики поврзани со трауматизирана метатарзална.
Фрактури на метатарзал I
Оваа коска е поспецијална во споредба со другите 4 метатарзали. Структурно е пократок и поширок, а недостатокот на меѓукозни лигаменти му дава независна подвижност од другите метатарзи. Основата на метатарзалот I претставува точка на вметнување на два мускулатура: предната тибија (го крева метатарзалот I) и долгата фибула (плантарна флексија на главата на метатарзалот I). на ниво на главата на метатарзалот I има 2 сезамоидни коски, кои претставуваат 2 од 6-те допирни точки на предната нога. Ова значи дека првиот метатарзал поддржува 1/3 од вкупниот товар при одење.
Третманот на овие фрактури може да биде ортопедски во случај на стабилни фрактури. Се состои од малтерски гамбиерододален уред 4-6 недели со делумна поддршка. Хируршки третман е индициран за нестабилни фрактури. тие можат да се фиксираат со завртки или во случај на попречни или коминитивни фрактури може да се користат плочи со завртки.
Метатарзални фрактури II-IV
Останатите 4 метатарза претставуваат една точка на поддршка при одење. 4-те коски се тесно поврзани едни со други со лигаменти. Во основата на секој метатарзал има 3 лигаменти (грбна, централна и плантарна) кои ја поврзуваат и стабилизираат секоја коска со соседната. Централните метатарзали немаат вметнување моторни мускули, тие имаат само структурна придружна улога. На ниво на тарзометарзалните зглобови има движење во сагитталната рамнина, која напредува по интензитет од метатарзусот 2 до метатарзусот 5. Оваа прогресивна подвижност во сагитталната рамнина овозможува адаптација на стапалото на нерамна земја.
Третман: како и во случајот на првиот метатарзал, акцентот е ставен на конечната позиција на главата на метатарзалот. Најчесто користениот критериум во овој случај е дека секое грбно-плантарно отстапување поголемо од 10o и кој било превод поголем од 3-4 mm мора да се коригира. Повеќето метатарзални фрактури може да се третираат ортопедски со гамбиероподална фрлање со делумно потпорно одење. Хируршкиот третман се состои од внатрешна фиксација со брошеви Киршнер или плочи со завртки во случај на попречни или комининутни фрактури.
Фрактури на метатарза V
Механизмот на производство е обично спортска повреда или сообраќајна несреќа. Фрактурите се поделени според локацијата во фрактури на метатарзалните основи и фрактури на дисталните спироиди (фрактура на танчерка). Покрај тоа, основните метатарзални фрактури се поделени во 3 области. Зона 1: се фрактури на авулзија, произведени од интензивно внатрешно вртење на стапалото со тежина оставена на страничниот метатарзус, со што овој механизам става напнатост при вметнување на страничната лента на плантарната апонеуроза. Зона 2: се скршеници на onesонс на метафиза-дијафизална раскрсница. Најчестиот механизам е затегнување на страничниот раб на метатарзалната основа. Зона 3: фрактури на проксималното вратило. Овие се поретки, се среќаваат особено кај спортистите и се наоѓаат на 1,5 см оддалеченост од дијафизата. Механизмот на производство е повторувачко оптеретување на тежината на страничниот метатарзус (џогирање).
Третман: фрактури на авулзија и спироид на дијафизата може да се третираат ортопедски и симптоматски. Симптомите може да траат до 6-8 недели. Фрактури во зона 2 може да се третираат ортопедски со малтерисување и одење со делумна или хируршка поддршка. Студиите покажаа дека ортопедскиот третман за 8-10 недели е идеален. Фрактурите во зоната 3 бараат поагресивен третман, кој се состои од операција и внатрешна фиксација со завртка.
Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба: