Фрактури на ногата
Преглед
Долгите коски се дел од скелетот на екстремитетите. Преку нив се вршат движења со голема амплитуда, како што се моментални гестови од секојдневниот живот (коски на торакалниот екстремитет), како и оние неопходни за одење (коски на карличен екстремитет).
Дијафизите (средните делови) на долгите коски се често изложени на траума што доведува до фрактури.
Фрактурите претставуваат дисконтинуитет или прекин во коската, како резултат на траума.
Скелетот на телето се состои од 2 коски поставени паралелно:
- тибија - се наоѓа во внатрешниот дел на скелетот на телето, претставува главна потпорна коска
- фибула или фибула - е коска потенка од тибијата, лоцирана на надворешната страна на ногата, со тело и два екстремитети кои се артикулираат со тибијата.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Инциденца
Фрактури на нозе се почести кај мажите во споредба со жени и деца, а кај постари лица фрактури на ногата се јавуваат поради мала траума во споредба со возрасните поради деминерализација.
Кај децата, фрактурите се многу поретки поради високата еластичност на коските, пониски мускули и мала телесна тежина.
Класификација
Фрактури на нозе (на двете коски на ногата) се класифицираат според начинот на дејствување на агентот во директни фрактури и индиректни фрактури.
Директните фрактури се најчести во сообраќајни несреќи, тие обично се јавуваат на местото на дејство на механичка сила (насилен удар, дробење, компресија).
Индиректните фрактури се чести во спортски несреќи, фрактурата се јавува на друго место освен на местото каде што дејствува трауматскиот агенс.
Траекторите на фрактури може да бидат:
- спироиди, овие се најчестите фрактури кои влијаат на двете коски на ногата
- косо
- крст
- бифокална
- скратена.
Во случај на фрактури кои влијаат само на тибијата, механизмите за производство се:
- директна траума
- индиректна торзиона траума, поретка
- фрактура „замор“ при соединување на средната третина со горната третина - овој вид фрактура се среќава кај спортисти, балетанки, маратонци.
Фрактури на фибула се јавуваат и преку 3 механизми:
- директна траума на надворешното лице на телето, создавајќи попречна или комининутна фрактура
- индиректно со торзија што произведува фрактура на спироид - навидум изолирана фрактура на горната третина од фибулата може да биде поврзана со фрактура на глуждот на тибијата, фрактура на Меизонев. Во овој случај, за сигурноста на дијагнозата, неопходна е радиографија на лицето и профилот на глуждот.
- фрактура „замор“ (стрес) што се јавува и кај тркачи на долги растојанија - обично овој тип на фрактура се наоѓа над дисталниот тибиофибуларен зглоб.
симптом
По фрактура, се инсталираат општи и локални знаци.
Општите знаци се состојат од вознемиреност, вознемиреност, бледило и понекогаш може да се инсталира состојба на шок, особено во важни несреќи. Оштетување на општата состојба се јавува почесто кај фрактури на долните екстремитети, кај отворени фрактури и на горниот и на долниот екстремитет, кај политраумите кога се појавуваат други висцерални повреди.
Локалните знаци на фрактура може да бидат знаци на веројатност и сигурност.
Знаците на веројатност се:
- фиксна точка болка придружена со функционална импотенција. Болката е постојан и силен субјективен знак и се истакнува при мобилизирање на фрагментите. Функционалната импотенција е тотална, повреденото лице не може да ја крене ногата од креветот.
- отекување на областа придружено со деформација на регионот, потоа модринки на фрактурата
- локална деформација.
- маѓепсан став со поместување на фрагментите, како и со скратување на соодветниот сегмент. Екстремитетот се чува во надворешна ротација и адукција и е пократок од здравиот.
Знаци на сигурност го потврдуваат присуството на фрактура. Овие се:
- абнормална подвижност
- присуство на крцкање на коските
- нарушување на континуитетот на коските
- непропустливост на движењата - впечатокот за движење на дисталниот сегмент на фрактурата не се пренесува на сегментот лоциран проксимално до фрактурата поради прекин на коскената лост.
Дијагностички
Сосема е лесно да се одржи врз основа на клинички знаци. Радиографијата е задолжителна за да се опише типот на фрактура, со или без поместување (почеста кај децата), како и да се специфицираат насоката и обликот на патеката на фрактурата (едноставна или комининутивна) и движењето на фрагментите. Радиографија изведена од две позиции (лице и профил), задолжително вклучува зглоб на глуждот и коленото.
Сезонски проблеми: фрактури
Истегнување на глуждот
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Знаци на веројатност:
- спонтана или фиксна точка болка, влошена со палпација или мобилизација
- функционална импотенција на заболениот екстремитет
- деформација и скратување на регионот
- доцни модринки
- оток, едем, зголемена локална температура.
Знаци на сигурност:
- абнормална подвижност во епидемијата
- опиплива перцепција на крцкање на коските при мобилизирање на погодениот екстремитет
- непренос на движења дистални до местото на фрактура
- очигледен прекин (при инспекција или палпација) на континуитетот на коските.
компликации
Непосредните компликации се случуваат често. Фрактура на отворена нога е најчестата фрактура на отворено. Васкуларни компликации на погодениот екстремитет може да предизвикаат гангрена на стапалото. Васкуларното оштетување може да биде придружено со оштетување на нервите. Синдром на оддел може да се појави како резултат на крварење и едем во затворениот фасцијален простор. Овој нелекуван синдром доведува до фиброза и повлекување на погодените мускули на ложата.
Доцните компликации се исто така чести и главно се должат на одложувањата на консолидацијата и псевдоартрозата. Меѓу доцните компликации кои често се среќаваат е тешката консолидација што се јавува во случај на фрактури кои се среќаваат при унијата на средната третина со долната третина. Исто така, може да се појават злобни калуси, скратувања, агли и празнини.
Медицински третман
Третманот започнува со прва помош на местото на несреќата. Привремената имобилизација на местото на фрактура има за цел:
- намалување на болката
- спречување на компликации (отворање на местото на фрактура, крварење, пресек на нервите).
На привремената имобилизација претходи ослободување на екстремитетите, нивно соблекување со жртвување на облеката (сечење на зглобовите).
Конечен третман што се применува во зависност од видот на фрактура и вклучува ортопедски третман, остеосинтеза и надворешен фиксатор.
Ортопедскиот третман се препорачува кај не-раселени фрактури или попречни фрактури со поместување и вклучува намалување под анестезија на попречна фрактура, која станува стабилна и имобилизација во фемуроподалната гитара. За да се избегнат циркулаторни компликации, пациентот треба да се следи во текот на првите 24 часа, фрактурата треба да се проверува радиолошки веднаш по намалувањето, а потоа неделно 3-4 недели, а потоа месечно до консолидацијата. Може да се додаде рамка за одење и е дозволена прогресивна поддршка по еден месец.
Третманот со остеосинтеза се применува во случај на нестабилни фрактури во средната третина со употреба на центромедуларни прачки на Кунчер со дупчење. За комуникативни фрактури, проксимални или дистални трети фрактури, како и фрактури со двојна фаза, се препорачува заклучена центромедуларна шипка. Ако заклучената шипка не е достапна за проксимални или дистални трети фрактури, може да се користи остеосинтеза со плоча или еластични прачки (Ender, Rush).
Третман со надворешен фиксатор се препорачува во отворени фрактури каде што е потребен внимателен дебридман и во комунитивни фрактури каде прачката Кунчер не дава доволно стабилност.