Функција на бубрезите кај дијабетес мелитус тип 2 по гастричен бајпас

Идна колективна студија со малку дебели пациенти на кои им е потребен инсулин

Бубрежна функција кај дијабетес тип 2 по гастричен бајпас - потенцијална кохортна студија кај слабо дебели пациенти зависни од инсулин

Билер, Адријан Т. Глава, Стефан; Зеер, Мартин; Шеурлен, Катарина; Фишер, Ларс; Шулте, Тило М .; Кенгот, Ханес Г. Израел, Барбара; Кнефели, Филип; Бахлер, Маркус В .; Наурот, Питер П .; Милер-Штих, Бит П.

предмети
Автори
Бројки и табели
литература
Писма и коментари
статистика

Позадина: Метаболичката хирургија кај дебели пациенти со дијабетес мелитус тип 2 (ДМТ2) постигнува кратки и среднорочни стапки на ремисија од 60-90%. Ефектите врз компликациите поврзани со дијабетес, како што се невропатија и нефропатија, тешко се проучени. Ситуацијата на податоците е особено мала за пациентите кои не се многу дебели (индекс на телесна маса [БМИ] 25-35 кг/м 2) со инсулин-зависен ДМТ2. Кај такви пациенти, бајпасот на желудникот Roux-en-Y (RYMB) доведува до подобрување на дијабетичната невропатија според нашите претходни студии. Тековната пилот-студија го испитува развојот на дијабетична нефропатија по операцијата на RYMB.

Метод: 20 пациенти со БМИ од 25-35 кг/м2 и зависни од лекови инсулин-зависен ДМТ2 беа потенцијално вклучени во пилот-студија. На сите пациенти им беше извршена стандардизирана операција на RYMB. Параметрите на крв и урина се снимени предоперативно и 12 и 24 месеци постоперативно со цел да се процени функцијата на бубрезите.

Резултати: Нивото на серумски креатинин падна од 0,82 ± 0,23 на 0,69 ± 0,13 mg/dL (p = 0,0025) во рок од 12 месеци и остана константно 24 месеци. Стапката на гломеруларна филтрација (eGFR) се зголеми постоперативно во рок од 24 месеци од 96,4 ± 28,7 на 111,7 ± 23,3 ml/min/1,73 m 2 (p = 0,0093). Параметрите албумин/креатинин и адипонектин/креатинин со висока молекуларна тежина во урината паднаа значително во рок од 24 месеци постоперативно (2,89 3,14 наспроти 1,00 ± 0,24 мг/ммол [p = 0,0491] и 0,18, соодветно ± 0,06 наспроти 0,04 ± 0,01 μg/g [p = 0,0392]].

Заклучок: Позитивните ефекти врз функцијата на бубрезите сугерираат дека RYMB во иднина би можела да биде опција за терапија на не-дебели, медицински несоодветно прилагодливи пациенти со инсулин-зависен DMT2. Сепак, резултатите прво мора да се потврдат со рандомизирани контролирани испитувања со долги периоди на следење.

Дијабетичната нефропатија е најчестата и најскапа компликација кај дијабетес мелитус тип 2 (ДМТ2) (1, 2). Преваленцата е 20-40% од пациентите со ДМТ2, а приближно 20% од пациентите со дијабетична нефропатија развиваат терминална бубрежна инсуфициенција која бара дијализа (ТДНИ) (1-4). Големата преваленца и скапата терапија со дијализа ставаат голем товар на здравствениот систем (5, 6). Иако дијабетичната нефропатија е најчеста причина за дијализа, терапијата денес сè уште се базира на мерки за поддршка без каузален терапевтски пристап. Строгата контрола на шеќерот во крвта не ја подобрува нефропатијата, а бројот на пациенти на кои им е потребен третман за да се спречи заболување на пациент до бубрежна инсуфициенција во завршна фаза, е околу 3.300 (7-10). Тековните терапии се базираат на заштита на бубрезите со блокирање на системот на ренин-ангиотензин, контрола на крвниот притисок и диета со малку сол (1, 11).

Мета-анализата на седум РКТ и шест набудувачки студии кај пациенти со ДМТ2 покажа дека метаболичката хирургија, која вклучува баријатрични интервенции за лекување на метаболички болести, е ефикасна опција за третман во споредба со третманот со лекови (12-14 ) Метаболните операции доведуваат до контрола на шеќерот во крвта супериорно во однос на конзервативната терапија, како и до намалување на потребата од инсулин и честопати до запирање на оралните антидијабетични лекови (15). Вкупно 60-90% од дебелите пациенти по метаболички интервенции постигнуваат ремисија на ДМТ2 на краток и среден рок (16, 17).

И покрај овие позитивни ефекти врз контролата на шеќерот во крвта, има малку достапни податоци за ефектите на метаболичките интервенции врз специфичните компликации на ДМТ2. Идната шведска студија за дебели лица (СОС-студија) покажа намалување на целокупната смртност по баријатриска хирургија и значително намалување на кардиоваскуларниот морталитет кај дебели пациенти (18, 19). Најновите откритија од СОС и други студии укажуваат на намалување на инциденцата на микро- и макроваскуларни компликации по метаболичката хирургија во споредба со конзервативната терапија кај пациенти со ДМТ2 (20, 21). Шауер и сор. покажа значително подобрување на микроалбуминуријата во RCT, и по три години по гастричен ракав и по операција на гастричен бајпас Roux-en-Y (RYMB). Спротивно на тоа, чисто медицинскиот третман немаше соодветно позитивно влијание врз дијабетичната нефропатија (12).

Во моментов има само малку податоци за ефектите од метаболичката хирургија врз DMT2 и специфични за дијабетес компликации кај не многу дебели пациенти (индекс на телесна маса [BMI] 25-35 kg/mІ). Исто така, постои несигурност во врска со механизмите со кои метаболичките интервенции доведуваат до подобрување на дијабетичните компликации.

Целта на оваа студија беше да се испитаат ефектите од хируршката терапија како нов и експериментален метод кај пациенти со слабо прилагодливи DMT2 и BMI 2) со DMT2 зависен од инсулин, зависен од лекови, чии податоци ги анализиравме во студиите што се веќе објавени. Во тоа време, ги разгледавме ефектите на операцијата RYMB врз метаболизмот на глукозата и дијабетичните компликации. (22-24) ДНТ-неконтролиран лек беше дефиниран како несоодветна контрола на гликозата во крвта со вредност на HbA1c> 7,0% и покрај инсулинска терапија најмалку 12 месеци и/или постојани микроваскуларни компликации.

Оваа студија е секундарна анализа на ефектите од операцијата RYMB врз функцијата на бубрезите. Пред да започнете со инсулинска терапија, на сите пациенти им беше укажано во концепт за мултимодална терапија да ја зголемат својата спортска активност и да ја променат својата исхрана. Покрај тоа, тие добиле психосоматска нега. Третманот со лекови е извршен според упатството на германскиот С3 за терапија со ДМТ2. Преглед на карактеристиките на пациентот, времетраењето на дијабетесот и инсулинската терапија е даден во Табела 1. Критериумите за вклучување беа:

Возраст од 18 до 70 години
инсулин-зависен ДМТ2
БМИ помеѓу 25-35 кг/м2
Доказ за доволна секреција на ендогени инсулин, што беше утврдено со тест на глукагон (Ц-пептид> 1,5 ng/mL)
гликолизиран хемоглобин (HbA1c)> 7%.