Функција на панкреас (панкреас); Дијагностика - FETeV
Панкреасот произведува голем број важни ензими за варење или прекурзори на ензими (егзокрина функција), кои се користат за разградување на јаглехидрати, масти и протеини. Во островските клетки, жлездата произведува и инсулин и неговиот колега глукагон (ендокрина функција). Двата хормони се од големо значење за регулирање на нивото на шеќер во крвта. Ако органот се разболи, неговата функција е нарушена соодветно и се јавуваат дигестивни проблеми како што се дијареја, гадење, повраќање, гасови и масни столици. Како резултат на ограниченото производство на инсулин, нивото на шеќер во крвта е исто така неурамнотежено и ризикот од дијабетес мелитус се зголемува.
Анатомија (структура)
Нашиот панкреас е издолжен орган кој лежи над горниот дел на стомакот. Се протега на задниот дел на абдоминалната празнина. Ова исто така објаснува зошто и болки во стомакот и грбот се јавуваат кај болести на органот.
Панкреасот е составен од главата (Caput pancreatis), дем тело (Corpus pancreatis) и опашка (Cauda pancreatis). Theлездата ја поминува дебелина од приближно 2 мм Процес на извршување (Ductus pancreaticus) за панкреатичен сок што се влева во дуоденумот заедно со жолчниот канал. Релативно малиот орган е долг околу 12 до 15 см и обично тежи помеѓу 60 и 80 гр. Лежи помеѓу дуоденумот, желудникот и слезината.
Телото има две суштински функции. Панкреасот се состои во најголем дел (приближно 98%) од ткиво на егзокрините жлезди, што е Дигестивни сокови форми. Ослободени во цревата преку ситно разгранет каналски систем, тие ги разградуваат компонентите на храната. Останатата органска маса (приближно 2%) е ткиво на ендокриниот жлезда, кое е наменето за производство Хормони одговорен е Овие влегуваат директно во крвта и главно го регулираат нивото на шеќер во крвта.
Егзокрините жлездени ткива се делат на лобуси (лоби), кои пак се поделени на лобули (лобули). Најмалата единица се каналите на жлездата (ацини). Претходниците на ензимите за варење се формираат во ацинарните клетки кои одат заедно со нив.
Функции
Регулација на шеќер во крвта (ендокрина функција)
Ткивото на ендокрината жлезда го формира островскиот клеточен апарат. Ова опфаќа бројни клеточни јата (островчиња Лангерханс) кои се распределени помеѓу егзокрините клеточни лобули низ целиот панкреас. Секој остров се состои од илјадници клетки кои произведуваат хормони. Хормоните формирани во овие клетки на Лангерханс инсулин и Глукагон играат суштинска улога во регулирањето на нивото на шеќер во крвта. Бидејќи хормоните се ослободуваат директно во крвта, островчињата на панкреасот се особено добро преплавени од крвните садови. Во клетките на Лангерханс, во суштина се прави разлика помеѓу три типа на клетки.
Бета или Б-клетките сочинуваат околу 70-80% од островскиот клеточен апарат и го синтетизираат хормонот инсулин. Осигурува дека Нивото на шеќер во крвта паѓа.
Клетките алфа или А претежно се наоѓаат во периферијата на панкреасот и формираат хормон глукагон, антагонист на инсулин. Те прави Зголемување на шеќерот во крвта. Пропорцијата на клетките А во ткивото на ендокриниот жлезда е околу 15-20%.
Делтата или Д-клетките (споделуваат 5%) произведуваат хормон соматостатин, кој меѓу другото го инхибира ослободувањето на инсулин и глукагон од соседните клетки.
Четврти тип на клетка, ПП клетките, формираат таканаречен панкреатичен пептид. Пропорцијата на овие клетки е занемарлива - 1-2%.
Варење (егзокрина функција)
Секој ден, на пример, од прилично малиот орган 1,5 до 2 литри секреција на панкреасот образовани. Малку сок од панкреас се произведува кога е празен. Но, олово додека јадете Вид, мирис, вкус, џвакање и голтање храната - со посредство на вагусниот нерв - веќе доведува до зголемено ослободување на ензими и водород карбонат. Ензимите се делумно формирани во панкреасот како неактивни претходници, складирани и испуштени во каналите на жлездата кога е потребно. Во нивната активна форма, овие би го „свариле“ и оштетиле ткивото на панкреасот. Само во тенкото црево прекурзорите се активираат од ензим (протеаза) лоциран во границата на четката. Ова активирање на ензимите е предмет на фини заштитни механизми.
Готовиот сок од панкреас, обично се нарекува секреција, се состои од сите видови „состојки“, земени заедно, играат голема улога во варењето на храната. Тајната содржи бројни Ензими, кои ги разложуваат хранливите материи проголтани со храна во нивните основни основни градежни блокови. Таканаречените амилази ги делат јаглехидратите во едноставни шеќери. Протеините се одделени во аминокиселини со пептидази. И липазите ги распаѓаат мастите и холестеролот. Овие најмали единици потоа може да се апсорбираат од цревната лигавица и да се ослободат во крвта.
Со Бикарбонат збогатена течност исто така ја неутрализира пулпата од храна што ја вари киселиот гастричен сок. Ова ја штити мукозната мембрана на тенкото црево од киселините.
Електролити
Исто така, составот на Електролити на панкреасните секрети зависи од нутритивниот статус. Химата што стигнува до цревата од желудникот е многу кисела (pH вредност 1-2) откако ќе се измеша со гастричен сок. Ова се неутрализира за понатамошен транспорт и ефект на панкреасниот сок, бидејќи неговите ензими не можат да ги исполнуваат своите функции со кисела pH вредност. Затоа, сокот од панкреасот содржи висока концентрација на бикарбонат, кој заедно со алкалните секрети од црниот дроб и цревата ги неутрализира киселините. Хормонот секретин, меѓу другото, има регулирачки ефект.
Болести на органот
Дијабетес мелитус (→ дијабетес мелитус)
Ако се уништат Б-клетките на панкреасот, се развива клиничката слика на дијабетес мелитус. Уништување на Б-клетките од Автоимуни процеси се нарекува тип 1. Погрешен начин на живот и одредени фактори на животната средина се причини за дијабетес мелитус тип 2. Овде, телесните ткива реагираат само недоволно на хормонот инсулин. Ако не се лекува или слабо се контролира, дијабетес мелитус може да доведе до сериозно оштетување и компликации.
Панкреатитис (→ панкреатит)
Воспалението на панкреасот е предизвикано во повеќето случаи хронична злоупотреба на алкохол или Камења во жолчката предизвикани. Се прави разлика помеѓу акутен и хроничен панкреатит. Во акутна форма, дигестивните ензими веќе се активираат во органот, така што тој се „вари“ и се оштетува. Ова предизвикува типична болка во стомакот во форма на појас. Хроничната форма може да се пронајде до разни причини, главно злоупотреба на алкохол, а понекогаш има многу различни курсеви. Нутриционистичката терапија е многу важна за обете болести.
Цистична фиброза (→ цистична фиброза)
Во наследна болест цистична фиброза (ЦФ), на Јонски канал на CFTR хлорид неисправни, при што Транспорт на вода и електролити е вознемирен. Во егзокрините жлезди на телото, а со тоа и во панкреасот, се создава густа слуз наместо секреција на тенка течност. Во панкреасот, ослободувањето на дигестивните сокови е нарушено, што доведува до нарушено варење. Засегнатите се соочуваат со хронична дијареја и застој во растот. Очекуваниот животен век е значително помал и е над 40 години.
Рак на панкреасот
Малигниот карцином на панкреасот најчесто се наоѓа во главата на панкреасот. Тоа е многу агресивен тумор кој обично се открива само кога веќе се развиле метастази. Покрај тоа, симптомите се прилично неспецифични, што ја отежнува дијагнозата. Овие вклучуваат, на пример, дифузна епигастрична болка или губење на тежината. Шансите за закрепнување се во просек многу ниски.
Дијагноза
Болестите на панкреасот првенствено минуваат акутна болка во стомакот забележливо во горниот дел на стомакот и понекогаш поминува драматичен тек. Можните причини за болеста се утврдуваат преку медицинска историја и понатамошни физички прегледи, како и тестови за сликање. Покрај тоа, одредувањето на специфичните вредности на панкреасот во крвта овозможува да се извлечат заклучоци за функцијата на органот. Покрај комплетната крвна слика, лабораториската анализа особено се фокусира на Активност на ензимите на панкреасот, на Маркери на воспаление како и Нивото на шеќер во црниот дроб и крвта.
Ензими на панкреасот
Ако ткивото на панкреасот е оштетено, повеќе ензими на панкреасот поминуваат во крвта, како резултат на што може да се детектираат зголемени ензимски активности во серумот. Ензимите обично се одредуваат доколку постои сомневање за некој акутен панкреатит или еден акутно разгорување на хроничен панкреатит. Зголемување од најмалку 3 пати (над референтната вредност) зборува со голема веројатност за воспаление на органот. Сепак, зголемени вредности се забележуваат и кај други болести. Покрај тоа, со долгорочни Злоупотреба на алкохол или претходен хроничен панкреатит, ваквите промени се отсутни, бидејќи производството на ензими во жлездата е веќе исцрпено.
Определувањето на амилазата е една од најчестите ензимски анализи при дијагностицирање на панкреасни заболувања. Според мислењето на некои експерти, ова може да се изостави поради ниската специфичност. Вредноста на амилазата обично се зголемува нагло неколку часа по појавата на болка, достигнува кулминација по околу 20 часа и се нормализира во рок од неколку дена. Поради краткиот полуживот, може да се случи вредностите да бидат во нормален опсег и покрај клиничките наоди.
Липазата, од друга страна, може да се открие многу подолго и на тој начин овозможува исто така оштетување на панкреасот во минатото фаќање. Особено во случај на форми на панкреатит предизвикани од алкохол, се смета дека определувањето на концентрацијата на липаза во серумот е посоодветно, бидејќи во овие случаи зголемувањето на амилазата е често помало или е отсутно. Сепак, липазата исто така не е специфична за панкреасот и покачените вредности исто така можат да укажуваат на други болести.
Еластазата е специфичен маркер, бидејќи ензимот (скоро) се произведува исклучиво во панкреасот. Одредувањето на еластазата во столицата обезбедува сигурен доказ за хроничен панкреатит и се користи за Проценка на егзокрината функција на панкреасот. Намалените вредности покажуваат дека производството на дигестивни ензими во панкреасот е нарушено. Зголемените концентрации во серумот укажуваат на акутно воспаление на органот. Во споредба со амилазата и липазата, еластазата може да се открие неколку дена подолго, поради неговиот подолг век на траење.
Одредување на други ензими на панкреасот како што се Трипсин и Химотрипсин е прилично незначителен поради својата компаративно ограничена информативна вредност.
Други параметри
Определувањето на панкреасните ензими само делумно овозможува проценка на функцијата на панкреасот. Сепак, ензимската активност не кажува ништо за степенот или сериозноста на болеста.
Ц-реактивен протеин (ЦРП)
Ц-реактивниот протеин служи како корисен маркер за Воспалителни реакции како и сите други маркери на воспаление, CRP не е специфичен за панкреасот. Како дел од дијагнозата на панкреасот, степенот на зголемување обезбедува информации за степенот и текот на воспалението.
Утврдувањето на Вредности на црниот дроб може да обезбеди дополнителни информации за причината на болеста. Зголемен Гама ГТ, ДОБИЕ и или GPT вредности може, на пример, да укаже на оштетување на црниот дроб поврзано со алкохолот. Зголемување од Гама ГТ што Алкална фосфатаза и Билирубин укажува на билијарна причина - можна болест на жолчни камења што влијае на панкреасот. Утврдувањето на ЦДТ (Трансферин со недостаток на јаглени хидрати) понекогаш може да биде корисен за да се разјасни сомневањето за панкреатит предизвикан од алкохол.
Покрај тоа, специјални Резултати кои комбинираат клинички и лабораториски параметри и со тоа овозможуваат проценка на тежината на болеста. Најчесто користените прогностички резултати вклучуваат Ренсон Скор, критериумите за прогноза во Глазгов (резултат на Имри) [Бла 1984] како и системот за класификација АПАХЕ II [Кна 1985] и резултатот од Балтазар [Леу 2005].
Покрај веќе споменатите вредности, постојат бројни лабораториски параметри кои редовно се проверуваат како дел од дијагностиката за панкреатит. Ова првенствено се користи за рано откривање на типични компликации кои се поврзани со болеста. Параметрите на курсот вклучуваат, меѓу другото, Крвна слика, на Електролити, на Брза вредност, на Шеќер во крвта и анализа на артериски крвни гасови како Вредности на бубрезите и Туморски маркери.