Фуросемид во акутен белодробен едем - навистина тинк-тенк ФОАМ

Дали пациентите со акутен срцев белодробен едем навистина се преоптоваруваат волуменот?

Во 2008 година, Зил и сор одблизу ја разгледаа патофизиологијата на преминот од хронична, компензирана до акутна, декомпензирана срцева слабост. Притоа, тие дојдоа до заклучок дека зголемениот дијастолен притисок (во смисла на зголемено претовар) игра важна улога и во систолната и во дијастолната срцева слабост, но пред сè, при проценка на дневната забележана тежина на испитаните пациенти, тие открија дека мнозинството кај пациентите на презентација во акутен белодробен едем немале значително поголема тежина отколку порано во компензираната фаза на нивната срцева слабост. Всушност, помалку од половина од пациентите имале минимална (симболна слика Masken-CPAP/NIV - Н. Кренцке)

  • Кај хипертензивен белодробен едем: Намалување на оптоварувањето, на пример, со соодветно висока доза на нитроглицерин или со урапидил. Избегнете ја комбинацијата на Нитро + Урапидил, само ако се користи со исклучително претпазливост.
  • Со потврдена хиперволемија:
    Размислете за непосредна дијализа (UF), можеби антагонисти на вазопресин. Постојат контрадикторни докази за безбедноста на диуретиците на јамка под неврохуморална заштита со АКЕ инхибитори и ß-блокада
  • Можеби наскоро повторно се врати во трендот како повторно откривање од 90-тите години на минатиот век: АКЕ-инхибитори за неврохуморална заштита, на пример, Каптоприл s.l. (Хамилтон, Хауд)
  • Кардиоген шок (подтип "ладна влага" според упатствата на ЕСС 2016):
    Инотропици, на пример, добутамин (поинаку, исто така, левосимендан, милринон), евентуално плус норадреналин. Каде што добутаминот не е достапен (на пример, често предклинички), адреналинот е легитимна алтернатива во акутни ситуации.
  • И секако: барај ја причината и, ако е можно, специфична терапија
    (на пр. во АЦС) Анамнеза, ЕКГ, лабораторија, евентуално снимање, ...

    • едем

    Заклучок

    Да, „секогаш сме го правеле тоа на тој начин“ и некои луѓе ќе имале „добри искуства“ со фуросемид. Доказите што сега се широко достапни зборуваат против ова: мнозинството пациенти не се напојат премногу, туку се погрешно распоредени. Не постојат добри, базирани на докази причини за фуросемид, но има многу добри, засновани на докази причини против него. Време е да ја напуштиме нашата зона на удобност и да им дадеме на другите опции за терапија (без фуросемид и веројатно исто така и без морфиум - но тоа е друга приказна) можност да имаат „добри искуства“ со нив. Клучот за акутна терапија лежи повеќе во Намалување на претовар (Нитроглицерин, CPAP/NIV, дијализа навремено за крајна бубрежна инсуфициенција со хиперволемија).

    Повеќе написи на оваа тема од меѓународниот свет # ПЕПЕР:

    • На германски: Предклинички белодробен едем - Ласикс или Не Ласикс? на Боа.тренер
    • Ананд Сваминанатан, 2014, emdocs.net: Фуросемид во третманот на акутен белодробен едем
    • Салим Резаи, 2017, rebelem.com: Door to Furosemide (D2F) во акутен CHF ally Навистина?
    • Ананд Сваминанатан, 2015 година, coreem.net: Акутен белодробен едем
    • Првиот прв подкаст на Скот Веингарт emcrit.com: Симпатичен кршлив акутен белодробен едем (SCAPE)
    • Амал Мату: Бисери и стапици во управувањето со CHF, предавање
    • Рајан Радецки, 2014, emlitofnote.com: Предхоспитален фуросемид - Не, Не, Исто така Не
    • Возбудлив пост на thechartreview.org за дозата на нитроглицерин
    • Одлично резиме за пулмонален едем на crashingpatient.com
    • PharmERtoxguy.com за дозирање на нитроглицерин
    • За (диференцијална) дијагноза на белодробен едем со POCUS: pocusireland.org, 5minsono.com, ultrasoundpodcast.com и thesgem.com

    Белешка на авторот: Во претходната верзија на овој напис, јас исто така споменав кетамин со ниски дози како начин за постигнување на толеранција кон НИВ кај пациенти што често се препорачува во универзумот FOAM на англиски јазик. Оваа препорака се заснова исклучиво на стручни мислења и треба да се процени со претпазливост при срцев белодробен едем (симпатично активирање, во Германија сè уште претпоставува КИ во АЦС, ...), затоа решив да го отстранам упатувањето на кетамин во овој момент.