G a s t r o e n t e r o l o g i e
Текст на g a s t r o e n t e r o l o g i e
G A S T R O E N T E R O L O G I E
1 ЕЗОФАГЕАЛЕН СПАЗМ Дефиниција Спазматична контракција на хранопроводникот, во траење од неколку минути до неколку часа или повеќе.
Локација = во кој било дел, но почесто на екстремитетите на хранопроводот. Кардиоспазам е локација на ниво на отворот CARDIA - комуникација помеѓу хранопроводот и желудникот. Тој е постојан, повторувачки, продолжен и предизвикува проширување на хранопроводот над срцето. = дифузна во форма на повеќекратни, спонтани контракции, понекогаш предизвикани од
Етиологија повеќе причини; во некои случаи тие остануваат неодредени, зборуваме за идиопатски спазам на хранопроводот. - психогени причини -: психички шокови, емоции, невротичен терен.
- езофагеални причини (секундарен спазам) кај: полип, карцином, -дигестивни причини: дуоденален улкус, болести на жолчното кесе, ладна храна
- интоксикации Клинички знаци:
Дисфагија со променливо времетраење, болна, генерира тешкотии при голтање на цврста храна.
- Пр. радиолошки агенс за контраст (бариум) покажува дека супстанцијата поминува доцна, тврда или не поминува низ областа на спазам. - Третман со горна дигестивна ендоскопија (ЕДС)
- отстранување на причини за храна - спазмолитички, анксиолитички и седативни лекови - проширување со езофагеална цевка
2 ЕСОФАГИТИС Дефиниција: Иритација, воспаление, инфекција на хранопроводната мукоза, со дифузен или локализиран изглед, во акутна или хронична форма, што резултира со појава на стенози на хранопроводот (последици по заздравувањето)
- токсично: голтање на корозивни киселини кисела (сулфурна, хлороводороден азот) или алкална (каустична сода), алкохол.
- термички: голтање на топла храна
- заразни со ширење на соседски процес
Симптоми - прогресивно се манифестира од блага до сериозна:
- ДИСФАГИЈА тешкотии при голтање, па оттука и неможноста да се хранат.
- РЕТРОСТЕНАРНА БОЛКА умерена или интензивна при каустични изгореници
- ХЕМАТЕМАЗА со кафеав изглед или со некротични остатоци во содржина
- Изгореници од усната мукоза
Компликации: - непосредна перфорација на хранопроводот
-доцна - стеноза на хранопроводот
Параклинички истражувања: - Пр. Внимателно изведена ОРЛ во случај на изгореници, ги нагласува корозивните лезии на оралната мукоза.
-Горната дигестивна ендоскопија го открива изгледот на хранопроводната лигавица. НЕ се изведува веднаш по корозивни несреќи. Пр. радиолошки - идентификува перфорација на хранопроводот, стеноза и проширување на хранопроводот, чиреви на гастричната мукоза. Третман
- во случај на изгореници НЕ ИСПИЈУВАЈТЕ ГАСТИЧЕН
- неутрализирање на токсикантот со езофагеална инстилација на: почва. сода бикарбона, вода со сапуница, млеко, изматена белка од јајце, каква било лимонада според принципот на неутрализација на ОСНОВНИОТ КАСИД - третман со шок; -сол. гликоза или солен раствор, во инфузии, тоници за срце, терапија со кислород
- симптоматски аналгетик со средно или големо дејство, мијалгин, дури и морфиум.
- антибиотици во сите случаи
- почетна терапија со кортикостероиди во високи дози, за борба против шок; се продолжува со намалување на дозите за да се спречи стенозата - да се обезбеди хранење преку гастростома.
- хируршки во случај на компликации
Дефиниција Воспаление, ерозија, крварење на гастричната слузница, обемни или локализирани процеси, како резултат на:
- ингестија на: штетна храна (алкохол), каустика, лекови (НСАИЛ). - трауми, операции.
Симптоми на епигастрична болка, повраќање, хематемеза, дисфагија, подригнување, гасови во стомакот,
анорексија, треска, главоболка, физичка астенија, несоница.
- површните лезии на мукозата покажуваат избледени, минимални, намалени знаци, со бенигна еволуција.
1- Едноставен акутен гастритис, предизвикан од храна, лекови, се развива со повраќање со храна, понекогаш жолчна, епигастрична болка, пилорен спазам, гастрична стаза, дијареја. Третман - диета со хидросахарид, антиспазмотици за инјекции и антиеметици, хидратација на почвата. инфузија.
2 Корозивниот гастритис има тешка акутна форма во случај на голтање на каустични супстанции, проследено со некроза на гастричната мукоза. Симптоми:
- интензивна ретростернална и епигастрична болка, изразена дисфагија, повторено повраќање, - хематемеза, подоцна мелена, шок, можна гастрична перфорација во долната половина на желудникот.
- Третман: Гастричкото перење е контраиндицирано, може да се проголта неутрализирајќи ја почвата со мала концентрација.
- борба против состојбата на шок со инфузии со почва. гликоза, сол. рингер, солен раствор, кортикостероиди, тоници за срце, хемостатици. - обезбедување парентерална исхрана
- во благи форми или по ублажување на симптомите, исхраната се менува
- антибиотици со широк спектар дадени како инфузии
3 Многу редок флегмонозен гастритис, потребна е хируршка интервенција 4- Алергиски гастритис воопшто поради храна, има акутни манифестации. Тој е придружен со алергиски манифестации на кожата, чешање и едем.
-Диететски третман со елиминација на алергенот од исхраната
- орална или, според случајот, парентерална рехидратација
- инекции спазмолитици и антиеметици
Етиологија - повеќе поврзани причини: алкохол, лекови, пушење, бактериски инфекции, ментални причини, автоимуни реакции.
Еволуцијата е долга, со неколку фази, од хипертрофија на мукозата до хипотрофија, од хиперацидност до хипоцидност или анацидност.
- нејасна, умерена болка, гадење, слабо повраќање, чувство на полн стомак, слаб апетит до губење на апетит, губење на тежината, дијареја, анемија
Третман - трајна диета
- спазмолитични и антиеметички лекови во лекови кои траат еден месец.
- ферменти, антианемици, антациди во случаи на хиперацидност
Дефиниција Пенетрација во градниот кош, со лизгање, на дел од желудникот и долниот хранопровод, преку хранопроводот ијатус. симптоми:
- ретростернална, епигастрична, прекордијална болка или печење во форма на грчеви, стегање, со променливо времетраење од неколку минути до неколку дена, без распоред или периодичност, без врска со оброците.
- металоиди (епигастрична изгореници), ретко дисфагија, гадење, повраќање. Истраги- пр. радиолошки агенс за контраст, изведен во позиција ТРНЕДЕЛЕМБУРГ (навалена рамнина со навалена глава)
- одмарање во лежечка положба со подигната глава, намалувајќи го напорот
физичка активност, намалување на абдоминалниот притисок (избегнување корсети)
- диета слична на улкусна болест, борба против запек.
- симптоматски лекови: спазмолитици, антациди, - психотерапија, седативи кај невротични луѓе.
- хируршки методи во случај на компликации: хеморагии, анемија, ризик од задушување, езофагитис, компресија на градите.
7 ГАСТРОДУОДЕНАЛЕН УЛЦЕР Дефиниција Улцеративна лезија на тркалезна или овална форма, која ја надминува гастричната или дуоденалната мукоза, со хронична, повторлива еволуција. Почеста е кај мажите отколку кај жените (сооднос 4: 1). Локализацијата на дуоденалот е 5-6 пати почеста од желудникот.
Етиологија - комплексна, со вклучени повеќе фактори, комбинирана варијабилно. 1- Ендогени фактори: наследноста предиспонира болест, има крвна група О.