Габични инфекции на орофаринксот и хранопроводот
Инфекции предизвикани од Monilia albicans (кандида) езофагеална монилијаза. Кандида албиканс е присутна во нормалната флора на орофаринксот и долниот гастроинтестинален тракт и станува патогена во случаи со недостаток на индивидуален имунитет:
- постари пациенти
- ДИЈАБЕТСКИ
- со неоплазми
- долготрајна антибиотска терапија
- СИДА.
Клинички се карактеризира со:
- дисфагија
- ретростернална болка
- орофарингеална кандидијаза.
- чувство на храна заглавена во грлото
- милоста
- повраќање.
Може да се постави претпоставена дијагноза на неодамнешниот почеток на симптоми на дисфагија и докази за орална кандидијаза и емпириска антифунгална терапија може да се започне. Ако состојбата на пациентот не се подобри во рок од 3-7 дена од третманот, потребно е да се изврши ендоскопија за да се заврши дијагнозата.
Габични инфекции на хранопроводот може да бидат предизвикани од Aspergillus, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatides. аспергилоза, хистоплазмоза и бластомикоза.
аспергилоза хранопроводот се карактеризира со odynophagia, дисфагија и губење на тежината. хистоплазмоза и бластомикоза се карактеризира со дисфагија за цврста храна.
Третманот се состои од антифунгални во зависност од специфичната чувствителност на секој вид на габа.
Патогенеза и причини
Кандидијаза езофагитис тоа е предизвикано од габична пренаселеност на хранопроводот, намален клеточен имунитет или и од двете.
Пренатрупаност со кандида обично се јавува во стаза на хранопроводот во абнормална подвижност на хранопроводот:
- ахалазија
- склеродерма
- механички причини: стриктури.
- цитотоксични агенси
- кортикостероиди
- неоплазми
- СИДА.
Candida albicans е најчестиот патоген, но случаи на кандидијаза се пријавени и кај: Candida tropicalis, Candida glabrata или Candida parapsilosis.
Патолошкиот изглед на кандидијаза е разновиден, од неколку бели дамки на мукозата до густа кандидијаза, со псевдомембранозен изглед, со лушпести епителни клетки и фибрин.
Кандида габите живеат на целата површина на нашето тело и во одредени поволни услови пренаселуваат одредени области што предизвикуваат инфекции. Особено, тие растат претерано во топли, влажни и темни области.
Ретко може состојбата да стане системска, во која умираат 75% од пациентите.
Фактори на ризик поврзани со кандидијаза
- антиканцерогени третмани со цитотоксични агенси
- имуносупресивни третмани со долгорочни кортикостероиди
- слабеење на имунолошкиот систем преку напредни неоплазми на цврстите органи, но исто така и кај лимфомите и леукемиите
- Кај СИДА/ХИВ, инфекцијата со кандидијаза може да биде често системска и опасна по живот
- продолжени третмани со антибиотици со широк спектар
- дијабетес, терапија за трансплантација на органи
- лезии на хранопроводот.
знаци и симптоми
Клиничка презентација типично за кандидијален езофагитис е дисфагија, воспалено грло кај пациент со еден или повеќе предиспонирачки фактори. симптоми тие се разликуваат по сериозноста, од умерена тешкотија при голтање до интензивна одинофагија, така што пациентот не е во можност да ја проголта сопствената плунка. Другите пациенти може да имаат ретростернална болка или крварење на гастроинтестиналниот тракт, а повремено може да бидат дури и асимптоматски.
Кандида на орофаринксот се поврзува со тоа хранопроводот, така, присуството на орални лезии сугерира и оштетување на хранопроводот.
Лезиите на кандидијаза можат да започнат каде било во усната шуплина и потребно е внимателно набудување на јазикот, оралната лигавица, палатинските крајници и задниот фаринкс.
Псевдомембранозна кандидијаза се појавува во форма на белузлави, кремасти плаки, напречно на површината на мукозата. Овие можат да се отстранат оставајќи црвена или крвава област.
Лезиите можат да бидат мали за 1-2 см или може да се протегаат до плочите што го покриваат целото тврдо непце.
Кандида еритематозен се манифестира како црвена, рамна, неколку лезии на задниот дел на јазикот или мекото непце.
Аголен хелитис предизвикува пукнатини и црвенило на едниот или на двата агли на устата. Оваа форма може да се појави сама или придружена со друг вид на кандида.
Пациенти со езофагеални кандидии често доживуваат губење на тежината преку дисфагија.
Езофагеална аспергилоза се карактеризира со odynophagia, дисфагија и губење на тежината.
хистоплазмоза и бластомикоза хранопроводот со дисфагија за цврста храна.
компликации
- перфорација на хранопроводот со медијастинитис
- рекурентна инфекција преку отпорност на габи
- дисеминација на кандида во телото
- езофагеална стеноза
- горно дигестивно крварење.
Дијагностички
Езофагографија со двоен контраст има чувствителност од 90% при откривање на езофагеална кандидијаза. Лезиите се во форма на надолжни плаки кои се појавуваат како линеарни дефекти на полнењето одделени од нормалната мукоза. Плаките може да бидат локализирани или дифузни и обично го сочинуваат горниот и средниот хранопровод. Некои пациенти може да имаат мали повеќекратни грануларни плаки.
Кај напредниот езофагитис мукозата може да изгледа густа поради бројни и длабоки плаки на кандидијаза. Ова е типично кај пациенти со СИДА. Некои плаки може да се отстранат оставајќи чирови од различна длабочина.
Биопсија на мукоза езофагеален и орален, хистолошки и миколошки преглед ја потврдува дијагнозата.
Подготовката на примероци од биопсија или директното земање примероци од мицелиум се врши со KOH, а миколошкиот преглед покажува видливи хифи и бластосфери.
Култура може да открие не-албиканисти видови отпорни на антифунгални терапија.
Во хистоплазмоза, дијагнозата се потврдува со бронхоскопија и биопсија, бидејќи има и пулмонална локација.
Кандидијаза езофагитис е обично самоограничувачки, а повеќето пациенти добро реагираат на третманот. Сепак, повремено мукозните некротични остатоци и габичниот мицелиум формираат мицетом што предизвикува опструкција. Кај други пациенти, кандидијазата може да доведе до формирање на меки, надолжни стриктури.
На оние со хронична стаза на хранопроводот кандидијаза може да се манифестира со мали нодули или полипоидни аспекти на хранопроводната мукоза.
Други ретки компликации вклучуваат фистули аортоезофагиен или траеософагиен.
Диференцијална дијагноза
- рефлуксен езофагитис
- херпетичен езофагитис
- езофагитис поради површен карцином
- орална леукоплакија
- бактериски гингивит
- периодонтитис
- дрозд.
Третман
За орофарингеална кандидијаза Оралната терапија е ефикасна и прва стапка. Антифунгални лекови со азол се контраиндицирани кај бремени жени: флуконазол еднаш на ден за 7-14 дена.
Алтернативна локална терапија е поевтино и опција за време на бременоста:
- клотримазол растворен во устата 5 пати на ден за две недели
- нистатин орална суспензија 5 ml 4 пати на ден за две недели.
Други опции се:
- орален раствор на итраконазол 200mg еднаш на ден во тек на 7-14 дена
- капсули итраконазол и кетоконазол 200 mg еднаш на ден во тек на 7-14 дена.
Третман на кандидијаза на хранопроводот се состои од:
- нистатин 250,000-400,000 IU/ден, 10-14 дена или
- кетоконазол 200-400mg/ден, 1-2 недели или
- клотримазол, 10 mg 4 пати на ден
- амфотерицин Б, 5-10 mg на ден
- дифлукан, 5-10 mg на ден.
Третман на огноотпорна кандидијаза, односно оној што не се подобрува по 7-14 дена од третманот се прави со:
- зголемување на дозата на флуконазол - 400-800 mg на ден
- итраконазол орална суспензија
- вариконазол 200 mg интравенски или орално двапати на ден
- амфотерицин Б 100 mg/ml орална суспензија, 1 ml 4 пати на ден
- каспофунгин 50 mg интравенски еднаш на ден.
Вагинитис е воспаление на вагината што се манифестира преку секрети, чешање и болка. Причината е претставена.
Вулвовагинална кандидијаза е честа гинеколошка состојба, која влијае на 3 од 4 жени за време на нивниот живот.