Гасна гангрена (миозитис клостридијана)
Преглед
Екстремно тешка дифузна некротизирачка инфекција на мускулното ткиво, со брзо проширување фаворизирана од присуството на девитализирани ткива, произведена од грам-позитивни анаеробни микроби (клостридија) продирана во телото од рани загадени со почва или измет.
На ниво на влезната порта, постои брзо размножување на микробите со ослободување на гасови и производство на токсини кои се ослободуваат во циркулацијата - одговорни за некроза на ткивата со продолжување на инфекцијата и плуривисцерално оштетување со токсично-септички шок.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
етиопатогенија
Патологија
Раната ги има следниве карактеристики:
- отечено е (масивно, дифузно, брзо ширење на едем), опкружено со пурпурна кожа, со хеморагични плускавци
- рабовите на раната се некротични заедно со целуло-масното ткиво, фасција, апонеуроза, мускули и анатомски формации во погодениот регион
- фетурна кафеава серозност протекува од раната
- мускулот има млитав, кафеаво-зелен изглед, неконтрактилен, без крварење
- кафеава течност што содржи леукоцити и гасови со непријатен мирис протекува од меѓупросторите
- асоцирани се лезии на далечни ткива и висцерални (белодробни, хепатални, спленични, бубрежни, надбубрежни, итн.) како израз на токсично-септички шок.
симптом
Чувајте ги инфекциите настрана, следејќи неколку едноставни правила
Повеќе лезии на органи биле откриени кај млади луѓе и луѓе без хронични заболувања 4 месеци откако се разболеле со КОВИД-19
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
истраги
- Идентификација на микробите на секреција (размаска, аеробни и анаеробни култури) и утврдување на чувствителност на антибиотици.
- Биоморал: зголемена леукоцитоза со неутрофилија, анемија со еозинофилија (карактеристика на анаеробни инфекции); покачена уреа и шеќер во крвта, променета електрофореза на протеини и јонограм.
- Радиографија на гангренозен сегмент открива гасни меури кои започнуваат од поткожното ткиво и се протегаат далеку од инфективниот фокус.
Диференцијална дијагноза
Диференцијалната дијагноза се поставува со:
- инфекции предизвикани од пептококи или пептострептококи (некротизирачки фасциитис, прогресивна бактериска гангрена)
- флегмонски гас
- аеробни инфекции со колиформи што формираат гас, итн.
компликации
Во случај на сериозна еволуција, наоѓаме брзо проширување на инфекцијата преку меѓупросторите до трупот, медијастинумот, ретроперитонеумот итн.; прогресивна промена на општата состојба, со колапс, олигурија и токсично-септички шок.
Смртност: 100% во отсуство на третман, 40% во третирани форми.
Компликации може да бидат:
- локо-регионално: екстензивно оштетување на ткивото и септички метастази кои бараат ампутации
- токсично-септички шок, нарушувања во однесувањето и состојбата на свеста, MSOF, смрт.
Третман
Профилактички третман:
- правилен третман на рани со ризик од тетанус (широк дебридман, отстранување на туѓи тела, ексцизија на девитализирани ткива со регулирање на рабовите, миење со хидроген пероксид и други антисептици, оставање на раната под стерилно облекување итн.).
- избегнување на контаминација на хируршки рани со анаероби.
Куративен третман: по појавата на гасна гангрена, главната цел е да се спречи фузијата на некроза и да се спротивстават на токсичните супстанции одговорни за токсично-септичкиот шок:
Хируршки третман