Гастричен ракав (надолжна гастректомија) Медицински процедури

Баријатриска хирургија е ефикасен метод за лекување на дебелина, глобален здравствен проблем, со над 1,9 милијарди прекумерна тежина и над 600 милиони дебели ширум светот во текот на годината.

Надолжна гастректомија или гастректомија на ракав е една од најчестите лапароскопски баријатриски операции извршени во последниве години, заедно со бајпас на желудник. Тоа е постапка која се смета за безбедна, со прифатливо губење на тежината, со подобрен квалитет на живот и намалени коморбидитети и постоперативни компликации. (1, 2, 3, 4)

Историски

Надолжна гастректомија беше направена во 1988 година од страна на Хес и модифицирана во 1991 година од Марсо, на класичен начин, а во 1999 година беше извршена лапароскопски за прв пат од Гагнер. (1, 2, 5)

Постапка за надолжна гастректомија

Надолжна гастректомија е баријатриска хирургија, која се состои од делумна надолжна гастректомија со ексцизија на левата половина на желудникот, фундусот и гастричното тело, задржувајќи тубуларен дел долж малата гастрична крива. Главниот метод на реализација е лапароскопска, во минатото се користел на класичен начин, а други можности со помала инвазивност се минимално инвазивна хирургија со единечен пристап или роботска хирургија. Капацитетот на желудникот по оваа постапка ќе биде 150-200 ml (во споредба со околу 1000 ml пред операцијата). (1, 2, 5, 9)

Индикации на постапката

Индикациите за надолжна гастректомија се исти како и за секоја баријатриска хирургија, имено пациенти со морбидна дебелина (БМИ над 40 кг/м2) со метаболички синдром и пациенти со БМИ над 35 кг/м2 поврзани со коморбидитети. Надолжна гастректомија е индицирана и за пациенти со БМИ над 50 кг/м2, но овие пациенти имаат поголема веројатност да ја вратат тежината во првите 12 месеци, но ефектите врз коморбидитетите остануваат поволни. (1, 5, 6, 9)

Контраиндикации

Контраиндицирано е во случај на:

Баретов езофагус (единствената апсолутна контраиндикација)
присуство на гастроезофагеална рефлуксна болест
пациенти со воспалително заболување на цревата
неоплазија
ментална болест

Не е контраиндицирано кај:

дебели пациенти кои претстојат да бидат подложени на друга, не-баријатриска хирургија
дебели пациенти кои чекаат трансплантација на бубрег за да постигнат оптимална тежина пред операцијата за трансплантација
дебели пациенти кои имале трансплантација на бубрег
дебели пациенти со компензирана цироза на црниот дроб
детска или геријатриска популација

Надолжната гастректомија не е реверзибилна процедура, за разлика од гастричен бајпас или гастричен појас, па затоа треба да се изврши кај мотивирани, добро информирани пациенти. Исто така, во случај на жени кои сакаат бременост, тие мора да бидат информирани за ризиците дадени од недостатоци во исхраната, кои прво мора да се поправат. (1, 5, 7, 8, 9)

Индикации за пациенти

течности.Индициран е избор на течности без шеќер, а кофеинот првично е контраиндициран, како и алкохолот. Треба да се знаат знаци на дехидратација (главоболка, вртоглавица, хиперхромна урина). Индицирано е да се консумираат течности по 30 минути од оброкот. Течности може да се консумираат пред оброк.
Однесување во исхраната.Индицирано е интензивно џвакање на храната, мали усти, паузи помеѓу ластовиците, времетраењето на оброкот е околу 30 минути. Потребен е редовен распоред на оброци. Изборите на храна мора да бидат здрави и хранливи.
Физичка активност.За да се одржи слабеењето потребно е да се вежба најмалку 4 часа неделно. Вежбите можат да вклучуваат пешачење, гимнастика, пливање, возење велосипед, танцување. (6, 7, 10, 11)

резултат

Надолжната гастректомија предизвикува губење на тежината со намалување на волуменот на желудникот што ќе ја намали количината на внесена храна. Губењето на тежината е исто така фаворизирано од хормоналните механизми, како што е намалувањето на нивото на грелин (хормон кој го лачат оксинтоцитичните клетки во гастричниот дно и го стимулира апетитот) и зголемувањето на цревната секреција на YY пептид и пептид-1 сличен на глукагон механизам за ситост).

Според студиите, 86% од пациентите доживуваат вишок губење на тежината на 1 година постоперативно, 84% на 2 години и 3 години (Боза и сор.). Сепак, повеќето студии покажуваат намалување на 60% на 5 години, со неколку студии кои покажуваат зголемување на телесната тежина по втората постоперативна година (Химпенс и сор.). На 9 години, 69% од пациентите доживуваат вишок телесна тежина (Сарела и сор.).

Последователното зголемување на телесната тежина не се должи на проширување на желудникот, кое нормално се јавува постоперативно, туку на недостаток на мотивација, честа потрошувачка на храна, неповолен избор на храна, отсуство на спортови. (1, 2, 5, 11)

Придобивките од баријатриската хирургија

Губење на тежина.Тоа е главниот корисен ефект на надолжната гастректомија, од која се изведуваат следниве. За овој ефект е многу важно да се намали телесната тежина во првите 6-9 месеци, преку диета и спорт. Враќањето на старите навики во исхраната може да доведе до враќање на вашата оригинална тежина.
Ефекти врз метаболички нарушувања. Надолжната гастректомија има ефект на засилување или лекување на дијабетес тип 2 кај значителен процент на пациенти, како заради брзо губење на тежината, така и заради намалено ниво на грелин, хормон кој има и ефект на стимулирање на апетит и дијабетично дејство.
Ефекти врз коморбидитети. Услови на кои надолжната гастректомија има корисни ефекти вклучуваат хипертензија, дислипидемија и атеросклеротична болест, синдром на апнеја при спиење, дегенеративен артритис.
Ефекти врз квалитетот на животот тие се повеќекратни и постојани. Овие пациенти имаат многу подобрен квалитет на живот, побогат социјален живот, подобрена ментална состојба, поактивен сексуален живот и поздрави навики во исхраната. (1, 4, 5, 7)

компликации

Стапката на компликации варира помеѓу 0-18%, со смртност од 30 дена помеѓу 0 и 0,4%.

Рани постоперативни компликации:

Хеморагија - ризикот варира помеѓу 1 и 6%. Може да биде екстралуминална (манифестирана со хипотензија, тахикардија и намален серумски хемоглобин) или интралуминална (манифестирана со хематемеза или мелена). Менаџментот на интралуминална хеморагија се состои од полнење на волумен, трансфузија на крв доколку е потребно и гастроскопија со идентификација и контрола на крварењето. Менаџмент на екстралуминална хеморагија вклучува лапароскопија за идентификување и контрола на крварењето и евакуација на хематом.
Опструкција - може да биде предизвикана од едем и се манифестира со нетолеранција на храна, дисфагија, повраќање. Најчесто се наоѓа во засекот на желудникот и се дијагностицира со горната дигестивна ендоскопија или радиолошки преглед со контрастно средство. Третманот е конзервативен со пост, интравенска рехидратација и внимателно набудување, едемот лекува спонтано во отсуство на други компликации. Во случај на неуспех, е индицирана ендоскопска дилатација.
Интраабдоминален апсцес - се манифестира со абдоминална болка, треска, треска, повраќање. Може да се појави во 0,7% од случаите. Управување со интраабдоминален апсцес вклучува перкутана дренажа и администрација на антибиотици.
Истекувањето на желудникот е една од најсериозните компликации и може да се појави кај 5% од пациентите. Во зависност од радиолошкиот аспект, може да биде тип I - со истекување на контрастна супстанција низ фистуларен пат во абдоминалната или торакалната празнина и тип II - со истекување на дисеминирана контрастна материја во абдоминалната или торакалната празнина и во зависност од времето кога ќе се појави може да биде рано (во првите 3 дена) или одложено (над 8 дена)

Доцни постоперативни компликации:

Гастроезофагеален рефлуксен систем - е честа компликација на надолжната гастректомија, идентификувана кај 47% од пациентите на повеќе од 30 дена псот-оператор (Картер и сор.). Се манифестира со металоиди и регургитација. Се третира со инхибитори на протонска пумпа.
Стеноза - е клинички слична на раната опструкција со едем, но за разлика од тоа, третманот вклучува ендоскопски или хируршки методи. Ендоскопскиот третман е индициран во случај на мали потези, на кратки сегменти, и на хируршкиот во случај на долги стенози или во случај на неуспех на ендоскопскиот метод.
Нутриционистички недостатоци - се чести во баријатриската хирургија, а причините се мала апсорпција и дефицит на внесување. Најчести се недостатоците на витамин Б12, фолна киселина, витамин Д, железо и цинк.
Дампинг синдром - се манифестира со гадење, абдоминална болка, ладно потење, вртоглавица, екстремен замор и тахикардија и се јавува како резултат на брзиот премин на храна преку стомакот до цревата, особено во храна богата со шеќери. (1, 2, 3, 7, 11)