Гастро нагласува Вернер Швицер Оддел за гастроентерологија Универзитетска болница Цирих - PDF
Ознаки за гастро 2002 година Вернер Швицер оддел за гастроентерологија, универзитетска болница во Цирих
Гастро Определување 2002 Ахалазија Рефлуксна болест Беретов езофагус Антифефлукс хирургија
Ахалазија Ахалазија Хирургија или дилатација? Инциденца 0,5/100 000 Преваленца 6/100 000 Отворено истражување 14 пациенти Миотомија на Хелер 16 пациенти Време на следење на дилатација (кратко!) Операција: 18 месеци Дилатација: 23 месеци Ј Суарез. Surg Endosc 2002; 16: 75-7777
Ахалазија хирургија или проширување? Дилатација на миотомија на дисфагија Пред третман 5 (3-5) 4 (3-5) После третман 1 (0-5) 1 (0-5) Тешка дисфагија 1 (7%) 4 (25%) 1. Примарна дилатација 2. На Миотомија на неуспех Ј Суарез. Surg Endosc 2002; 16: 75-7777
Гастро Определување 2002 Ахалазија Рефлуксна болест Беретов езофагус Антифефлукс хирургија
Рефлукс и хронична кашлица ГЕРБ е честа причина за кашлица ГЕРБ кашлица> 75% без симптоми на ГИ кашлица при тивок ГЕРБ> 95% ГЕРБ предизвикува ако: нормален рентген на градите непушач, без АКЕ-инхибитор, негативен тест за метахолин или неуспех терапија со астма неуспешен РС Ирвин. Градите 1998; 114: 133S-81S81S РС Ирвин. Градите 1993; 104: 1511-15171517
Рефлукс и хронична кашлица 25 пациенти со ГЕРБ кашлица 8 пациенти под тотална киселина потиснување кашлица ППИ прилагодување се додека не се направи киселина рефлукс (ph-метри) терапија 14 месеци резултат на кашлица (ACOS), визуелна аналогна скала (VAS) антирефлуксна операција RS Irwin. Градите 2002; 121: 1132-40
Рефлукс и хронична кашлица Визуелна аналогна скала ACOS Оценка 1. Операцијата против антифлукс може да биде ефективна доколку PPI не реагира 2. ГЕРБ не може да се исклучи клинички како причина за кашлица РС Ирвин. Градите 2002; 121: 1132-40
Рефлукс и астма Дали кашлицата предизвикува рефлукс? или дали рефлуксот предизвикува кашлица? 128 последователни астматичари ендоскопија манометрија 24 р-метриен рефлукс без критериум за вклучување ! Б. Авидан. ГУТ 2001; 49: 767-772772
Рефлукс и астма Дефиниција на астма: Респираторни епизоди на отежнато дишење и отежнато дишење плус 20% подобрување на FEV 1 по бронходилататори или 20% влошување на FEV 1 по метахолин Анализа на временската врска помеѓу рефлукс и кашлица/отежнато дишење Б. Авидан. ГУТ 2001; 49: 767-772772
Рефлукс и астма Од 128 астматичари, 53 (41%) страдале често од кашлање 19 (15%) често од отежнато дишење Однос помеѓу рефлукс и астма: Рефлукс проследен со кашлање во 50% Рефлукс проследено со кашлање во 43% Рефлукс проследено со отежнато дишење и свиркање во 12% Рефлукс на кашлица Б. Авидан. ГУТ 2001; 49: 767-772772
Рефлукс и астма 50% од сите напади на кашлање и напади на отежнато дишење и отежнато дишење се поврзани со рефлукс! Дали овие пациенти треба да се лекуваат со ЈПП? Нејасно! Вреди да се испроба Б. Авидан. ГУТ 2001; 49: 767-772772
Рефлуксна болест Дали операцијата е поевтина од PPI? Компаративна рандомизирана студија Финска, Шведска, Данска, Норвешка 5 години следење Вклучување на студијата 1.2.1991 30.4.1999 По залекувањето на рефлуксниот езофагитис: 154 пациенти рандомизирани на Антра (20-40 мг) 144 отворена хирургија против рефлукс Х.Е. Мирволд. ГУТ 2001; 49: 488-494494
Рефлуксна болест Дали операцијата е поевтина од PPI? Трошоци по 5 години: отворена хирургија против рефлукс наспроти ППИ. Не се вклучени трошоци за работа Данска + 1475 УСД Норвешка + 5155 УСД Шведска + 1946 УСД Финска - 1599 УСД Хируршка рефлуксна терапија е поскапа од ППИ ХЕ Мирволд. ГУТ 2001; 49: 488-494494
PPI: Факти и ефективност на фантазијата на PPI Antra 40mg vs Agopton 30mg 4Wo Antra 20mg vs Pantozol 40mg 4Wo 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 Advantage Antra Advantage Agopton 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 Предност Antra Advantage Pantozol Antra 20mg vs Pariet 20mg 4 Каде сите мг = мг? Антра 20 мг наспроти Нексиум 40 мг 4 недели 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 Предност Антра Предност Париет 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 Предност Антра Предност Нексиум Едвардс СJ Алимент Фармакол Тер 2001; 15: 1729-36
PPI: Факти и фантазија Nexium vs Agopton На 26 третирани пациенти: Кумулативна стапка на лекување (%) 100 80 60 40 20 Nexium 40mg 4 недели Agopton 30mg 4 недели Nexium 40mg 8 недели Agopton 30mg 8 недели Без неуспех со Nexium 40mg 1 неуспех со Agopton 30mg 0 Castell DO. Am J Gastroenterol 2002; 97: 575-583
Гастро Определување 2002 Ахалазија Рефлуксна болест Беретов езофагус Антифефлукс хирургија
Скрининг на хранопроводот на Барет Колку се успешни програмите за скрининг и мониторинг во хранопроводот на Барет? Преоперативна преваленца на мурезата на Берет во Адено-Ка во хранопроводот? Преглед на литература 1966-2000 Критериум за вклучување: 1. Број на оперирани пациенти 2. Број на оперирани пациенти со познат Барет Г.С. Дулаи. Гастроентеролог 2002; 122: 26-33
Езофагус на Барет Преглед на претпазливост Пациенти на Берет 25% Познат езофагус на Барет 20% и адено-Ca 15% 10% 5% 0% 0 50 100 150 200 250 300 Опериран пациент (а) Баретовиот хранопровод е само предниот кај околу 5% од аденокарциномите познато! Г.С. Дулаи. Гастроентеролог 2002; 122: 26-33
Преглед на езофагусот на Барет Мал ефект на контролни ендоскопии врз јавното здравје Повеќето пациенти со езофагус на Берет не се евидентирани Нема нихилизам Потребни се нови стратегии за скрининг Хроничен рефлукс секогаш ендоскопија еднаш (?) ГС Дулаи. Гастроентеролог 2002; 122: 26-33
Надзор над езофагусот на Барет и преживување 5-годишно преживување за адено-Ca 6 месеци пред дијагнозата на Ca 23 (36%) дијагноза на Барет Д.А. Корли. Гастроентеролог 2002; 122: 633-40
Надзор и преживување на езофагусот на Барет 19 Барет: Карцином дијагностициран на контролни контроли 8 Барет: нема контроли на следење 8 Број на пациенти 6 4 2 откриени надзор не откриени надзор Подобра почетна позиција преку контролна гастроскопија 0 0 1 2 3 4 Туморска фаза ДА Корли. Гастроентеролог 2002; 122: 633-40
Надзор и преживување на хранопроводот на Берет 1,00 Преживеани пациенти 0,75 0,50 0,25 0,00 Контрола на следење Не следење на следењето Надзорот спасува животи! 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 Време на преживување по дијагнозата (месеци) Д.А Корли. Гастроентеролог 2002; 122: 633-40
Хемопревенција на езофагусот на Берет? Адено-Ca е најбрзо растечки тумор кај Кавказците 5-годишно преживување само 13-15% 15% превенција од примарна превенција = антирефлуксна терапија! Секундарна превенција =. НС Бутар. Гастроентеролог 2002; 122: 1101-11121112 НС Бутар. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 422-2929
Хемопревенција на езофагусот на Берет? Циклооксигеназа (COX), особено COX 2 Предизвикан од воспаление (IL-1b, TNF-a) 9 Зголеменото производство на простагландин (PGE2) 9 го менува растот на клетките и имунолошкиот одговор Експресијата на Barret мукозата COX 2 се зголемува, се зголемува со степенот на дисплазија Хемопревенција преку COX Можна е инхибиција? НС Бутар. Гастроентеролог 2002; 122: 1101-11121112 НС Бутар. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 422-2929
Терапија за превенција на адено-Ca во езофагусот на Барет? Modelивотински модел за Беретов езофагус 9 прв модел за превенција преку лекови 105 стаорци, 4 недели по рандомизација на хранопровод-јејуностомија МФ-трицикличен 10 mg/kg на ден, n = 35 плацебо n = 35 Sulindac 30 mg/kg/ден, n = 35 жртва и проценете 28 недели постоперативно Стапка на езофагус Берет, степен на воспаление, COX2 протеин (имуноблот) и ткиво PGE2 (EIA), инциденца на аденокарцином и волумен на тумор Селективен инхибитор на COX 2 MF-трицикличен несолективен COX инхибитор Sulindac NS Buttar. Гастроентеролог 2002; 122: 1101-11121112
Терапија за превенција на адено-Ca во езофагусот на Барет? Инциденца Баретов езофагус Инциденца 100% 80% 60% 40% контролира MF-трицикличен Сулиндак p = ns COX инхибитори не го спречуваат развојот на мукозата на Барет 20% 0% НС Бутар. Гастроентеролог 2002; 122: 1101-11121112
Терапија за превенција на адено-Ca во езофагусот на Барет? Инциденца на воспаление 100% 80% 60% 40% п 50 пациенти/година 9 2 примероци од 230 пациенти на секои 9 прашалници 4 години по операцијата 9 стапка на одговор 91% наспроти 92% (отворено наспроти скут) Р. Сандбу. БЈС 2002; 89: 225-230230
Анти-рефлуксна хирургија лапароскопија наспроти отворена хирургија отворена хирургија лапароскопија Лекови 8,7% 19,5% * Неуспех во третманот 14,6% 29,0% * Незадоволен 7,0% 15,0% * Подуеност во стомакот 27,7% 31,8% дисфагија 9,8% 8,8% Нема подобри долгорочни резултати од лапароскопска антирефлуксна операција Р. Сандбу. БЈС 2002; 89: 225-230230
Анти-рефлуксна хирургија Што може да очекува пациентот? Анкета 2½ години по операцијата 247 последователни пациенти, одговорете 197 (80%) Причина за хируршка интервенција Лекот не е ефикасен 57% Страв од долгорочно оштетување од рефлукс 27% Страв од долготрајна штета од лекови 8% Трошоци за лекови 6% Ограничувања во стилот на живот 1% JY Liu. Арх Сург 2002; 137: 397-401
Анти-рефлуксна хирургија Што може да очекува пациентот? 100 80 60 40 20 До 60% имаат благи симптоми поврзани со хируршка интервенција 0 Горушица Регургитација Кашлица Засипнатост Дисфагија Подуеност Секое жалење hered пречи „многу“ YЕ Лиу. Арх Сург 2002; 137: 397-401
Анти-рефлуксна хирургија Што може да очекува пациентот? 100 80 60 40 20 0 Земање рефлуксен лек Промена на диета Промена на начинот на живот кај пациенти подложени на лапраскопска хирургија против рефлукс не треба да очекуваат нивната операција да биде лековита, а не проблем/малку умерен проблем сериозен проблем. Арх Сург 2002; 137: 397-401