ГАСТРО-ЕСОФАГИСКИ РЕФЛУКС (РГЕ)

Бебе халазија едноставно се дефинира како рефлукс на гастрична содржина во хранопроводот, без компликации, тоа е еден вид физиолошки (или квази-физиолошки) рефлукс како резултат на релаксација на срцето и што може да се појави кај здрави доенчиња во форма на епизоди на регургитација (или повраќање) едноставно, вообичаено. Обично, тие не предизвикуваат други симптоми и не се многу изобилни. Регургитација или повраќање се јавува во првите два часа после јадење понекогаш веднаш, тоа нешто личи на подригнување и - како што истакнав - не изложувајте на компликации и немате никакви последици врз развојот на детето; тие никогаш не се појавуваат во сон.

ГЕРБ е епизодна неспособност (физиолошка, возрасна, квази-физиолошка или патолошка) на антирефлуксната бариера, особено на долниот езофагеален сфинктер (на срцето) на кој може да се додаде одложената евакуација на желудникот. Некомпетентност на долниот езофагеален сфинктер/СЕИ) се одговорни за:

целосна, минлива релаксација на сфинктерот, секундарна или да не се голта;

привремено зголемување на интраабдоминалниот или интрагастричниот притисок, што ја надминува вообичаената отпорност на сфинктерот;

хипотоничен (или многу хипотоничен) уставен (или многу хипотоничен) сфинктер, генерирајќи (или олеснувајќи) спонтан рефлукс; овој механизам може да се измени со возраста и е - она што ние „сакаме“ да го нарекуваме физиолошки (или квази-физиолошки) и минлив гастроезофагеален рефлукс или - едноставно - халација или неспособност (релаксација) на срцето, исто така минливо. Придонесува: предвременост, млада возраст (новороденче, новороденче), некои јадења (големи количини на протеини, алкални материи - но тие го зголемуваат крвниот притисок и - на соодветна возраст; масти, портокали, чоколадо, кафе, руски чај, алкохол и тутун - понизок крвен притисок) и некои лекови: метоклопрамид, бетанекол, доперамид, цисаприд - го зголемуваат крвниот притисок; теофилин, атропин, бензодиазепини, бета-адренергици, антагонисти на калциум - понизок крвен притисок.

Клинички манифестации кај ГЕРБ:

1. Новороденчето рефлуксот е чест, но има потешкотии при диференцирање на физиолошката форма изразена само со неколку постпрандијални регургитации (патолошкиот рефлукс има потенцијални тешки последици и зголемен ризик за живот), но во огромното мнозинство на случаи на рефлукс кај новороденото, еволуцијата е поволна, рефлукс - постурален третман и лекови - обично исчезнуваат во првите 2 години од животот).

4. Хронични инфантилни енцефалопатии даваат најголема стапка на емитирачки форми, со можна хематемеза во второто детство, при што самата фреквенција на рефлукс е многу висока кај енцефалопатиите. Недостаток на усогласеност, несоодветни лични информации - често доведува до доцна дијагностицирање на рефлукс кај оваа категорија пациенти, понекогаш само по компликации, па дури и само кога тие станале многу тешки (езофагеална пептична стеноза, на пример).

Параклинички истражувања се означени во одреден редослед (не сите, ниту рутински, во сите случаи).

Важно е да се идентификуваат ретките случаи на патолошки ГЕРБ со едноставни и помалку (или воопшто не) инвазивни методи затоа што - само во овие услови (основана идентификација или сомневање) - можеме да си дозволиме да преземеме софистицирани (и инвазивни) студии за дијагностицирање на патолошки ГЕРБ и нејзините компликации и започнете ефикасен третман.

2. Сериска радиолошка истрага е завршување на езофагограмот со контрастна супстанција и ја открива локалната анатомија, можното присуство на стриктури и евакуација на желудникот.

3. Тест за континуирано одредување на pH на хранопроводот (метрички вредности на pH-хранопроводот). PH вредност помала од 4, временски период поголем од 4 минути, трајно подолго од 18-24 часа е позитивен тест за рефлукс. Тоа е метод на повикување. PH вредноста континуирано се снима во долниот хранопровод (дистален хранопровод), со употреба на електрода поврзана со pH-метар; PH вредноста може да се напише на хартија или да се пренесе на компјутер. Со сонди со многу мал калибар методот исто така може да се користи предвреме, добро толериран; исто така може да ги обезбеди следниве параметри: број на рефлукси на ден; времетраење на најдолгиот рефлукс; бројот на рефлукси кои траат повеќе од 5 мин.; средно и максимално времетраење на клиренсот на хранопроводот; корелацијата помеѓу киселинските врвови и клиничките симптоми (регургитација, кашлица, напади на апнеа, итн.). Ограничувањата на методот се: не може да дијагностицира можни алкални рефлукси; не ги почитува вистинските навики на детето; обезбедените податоци мора да бидат во корелација со клиничките манифестации.

4. Манометрија на хранопроводот ја проценува подвижноста и притисокот на хранопроводот во долниот езофагеален сфинктер. Тоа е индиректен метод. Снимањето продолжува, за 1-3 часа, ендолуминалниот притисок не само на нивото на долниот сфинктер на хранопроводот, туку и на различни нивоа на хранопроводот. Постојат неколку сензори за притисок на сондата. Снимките можат да се прават во мирување или при голтање. Во најмалку половина од сите случаи на рефлукс кај новороденчето, почетниот притисок е мал. Тоа е помалку специфичен, но чувствителен метод, има помалку вредност за дијагностицирање и повеќе за идентификување на нарушувања на перисталтиката.

а) Ултразвук . Се користи сонда од 7 MHz, ориентирана така што може да се набудуваат езогастрична раскрсница и абдоминален хранопровод, 20 минути, по приемот на нормален ручек и откако ќе се појави физиолошко подригнување. Може да се видат: растојанието на theидовите на хранопроводот и течноста одекнува како се движат кон торакалниот хранопровод. Тие можат да се проценат: должината на абдоминалниот хранопровод, дебелината на неговите wallsидови (дозволува можна проверка на езофагитисот), бројот на рефлукси за време на прегледот. Мора да се утврди колку е чувствителен и специфичен овој метод, но - како и да е - има предност да избегне зрачење. Не дава анатомски податоци, за разлика од езофагограмот со контрастна супстанција; периодот на набудување е 20 мин., по оброкот, тој не дава извештаи за непосреден проток после јадење, ниту за доцните форми на рефлукс (ноќен рефлукс).

б) Испит за технетиум (сцинтиграфија на хранопроводот) проценува патолошки рефлукс, регургитација на гастрична содржина во белите дробови и празнење на желудникот. Сцинтиграфија на хранопроводот со колоиден технетиум е неинвазивна, малку зрачичка техника. Се практикува во услуги за нуклеарна медицина, опремени со гамакамери, поврзани со компјутер. Се администрира 2/3 шише техентиум сулфид, 1/3 шише се користи за последователно миење на хранопроводот. Се прават инстант клишеа и се квантифицираат наб observedудуваните појави. Покрај визуелизирањето на рефлуксот, методот овозможува мерење на времетраењето на транзитот во хранопроводот, времетраењето на расчистувањето и празнењето (вдишувањето) на рефлуксниот материјал, наоѓање на изотопот во белодробните полиња. Времето на набудување е кратко, негативниот преглед предвиден со овој метод не дозволува пресврт на дијагнозата за рефлукс, ниту ефективноста на терапијата со антирефлукс, бидејќи тие се сметаат за граници на методот.

Медицински третман . Различни методи се достапни, а изборот се прави во зависност од тежината, времетраењето и присуството на компликации. Третманот ќе биде индивидуализиран, земајќи го предвид односот цена/ефикасност. Традиционално тие се користат:

а) помали и почести оброци;

г. формули за хипоалергична диета за страдалници од алергија.