Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) причини, симптоми и третман

Гастроезофагеален рефлукс тоа е нормален, физиолошки процес, кој се состои во ретроградно движење, без напор, на гастричната содржина кон хранопроводот. Децата и возрасните може повремено да доживеат кратки епизоди на гастроезофагеален рефлукс, особено по големи оброци, без да предизвикаат големи непријатности.

Кога се појавува и како ја дефинираме гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ)?

Кога гастроезофагеален рефлукс се јавува често, најмалку двапати неделно, овие вознемирувачки епизоди се доволни за да укажат на присуство на ГЕРБ и потребни се специфични лекови за да се намалат симптомите и да се спречат компликации.

Болеста на гастроезофагеален рефлукс е хронично дигестивно нарушување кое влијае на долниот езофагеален сфинктер, мускулен прстен кој го ограничува хранопроводот на желудникот. Тоа се манифестира со пораст на желудечната киселина од желудникот назад во хранопроводот, што предизвикува иритација на езофагеалниот сфинктер.

Во случај на нормално варење, сфинктерот се отвора доволно за да може садот за храна да влезе во стомакот, но потоа се затвора за да се спречи враќање на храната, заедно со гастричен сок, назад во грлото.

Гастроезофагеален рефлукс се јавува кога мускулите помеѓу хранопроводот и желудникот се ослабени, не успевајќи да го запрат рефлуксот на стомачната содржина до хранопроводот.

Кои се главните симптоми на ГЕРБ?

Кога содржината на желудочна киселина често достигнува до хранопроводот, тоа го иритира хранопроводното ткиво и ги произведува следниве главни симптоми:

металоиди: чувство на пониско ретростернално печење (во градите), кое може да зрачи нагоре, до основата на вратот и устата и може да трае до два часа; се јавува особено по обилни оброци или по консумирање маснотии, зачини, агруми, алкохол, кафе, чоколадо, итн., влошувајќи се со лежење и подобрување кога станувате.
регургитација на проголтана храна: рефлукс на гастрична содржина (чувство на враќање на храната од желудникот до устата), без напор за повраќање.

Кои се причините и факторите на ризик за ГЕРБ?

Главната причина за рефлуксната болест е слабеењето на долниот езофагеален сфинктер.

Храната се пренесува од устата до стомакот преку хранопроводот, тубуларна структура долга околу 10 см и широка 1 см кај возрасните. Хранопроводот е составен од слоеви на ткиво и мускули кои се шират и се собираат за да ја поттикнат храната во стомакот преку низа движења наречени перисталтика.

На долниот крај на хранопроводот, на раскрсницата со желудникот, постои кружен прстен на мускулите, наречен долен хранопроводен сфинктер (кој функционира како вентил). По голтањето, се релаксира дозволувајќи храна да влезе во стомакот, а потоа се собира за да спречи враќање на храната и гастричниот сок во хранопроводот.

Во присуство на одредени фактори на ризик, тој се затвора нецелосно или се опушта ненормално, фаворизирајќи гастричен рефлукс и појава на симптоми (изгореници). Овој постојан киселински рефлукс може да ја иритира хранопроводната лигавица, предизвикувајќи воспаление (езофагитис). Со текот на времето, воспалението може да доведе до ерозија на хранопроводот (мукозни рани), дури и чиреви, што може да се комплицира со крварење или респираторни проблеми.

Фактори на ризик за ГЕРБ

Меѓу факторите на ризик кои можат да го влошат и влошат ГЕРБ се:

Дебелина или вишок телесна тежина што врши притисок врз стомакот, туркајќи го стомакот со зголемување на киселоста на желудникот.
Најчести анатомски промени се хијаталните хернии кои се јавуваат како резултат на ослабување на мускулите во дијафрагматскиот застој (мускулниот wallид што го дели стомакот од остатокот на градниот кош). Така, мал дел од желудникот се лизга кон градите преку дијафрагмата и е поставен над стомакот во торакалната празнина, со што се поместува долниот сфинктер на хранопроводот.
Бременоста во првите месеци може да предизвика ГЕРБ, поради високото ниво на хормони и зголемениот притисок што го прави фетусот врз дијафрагмата, но исчезнува веднаш по раѓањето.
Претходно постоечки хронични состојби: астма, дијабетес, склеродерма (задебелување на кожата)
Одложено празнење (тешко варење) на желудникот.

Компликации во ГЕРБ

Ако не се лекува правилно, ГЕРБ може да биде комплициран од:

рефлуксен езофагитис - најчест
чир на хранопроводот, што може да предизвика гастроинтестинално крварење, со ризик од анемија
хранопроводни стенози, кои вклучуваат стеснување на калибарот на хранопроводот, што ќе доведе до нарушувања на голтањето храна, но исто така и до појава на преканцерозни лезии (Баретов хранопровод), поврзани со зголемен ризик од рак на хранопроводот.

Каков третман е потребен за ГЕРБ?

Третманот со ГЕРБ е сложен и вклучува промени во животниот стил и третман со лекови, а операцијата е неопходна само во комплицирани случаи. Главната цел на третманот е да се намали гастроезофагеалниот рефлукс, така што тој станува безопасен за хранопроводната мукоза.

Модификацијата на животниот стил се состои во набудување на следниве мерки:

Третманот со лекови вклучува неколку видови на фармацевтски производи, кои имаат за цел да ја неутрализираат киселоста на желудникот или да ја намалат.

Администрацијата на антациди повеќе од две недели се врши само по назнака на лекар!

Дикарбокалм (содржи соединенија Ал хидроксид и Mg хидроксид) е една од најбараните антациди за ублажување на повремени металоиди, главно поради злоупотреба на храна. Вообичаената препорачана доза е 3-4 таблети за џвакање на ден. Се администрира после јадење или во болна фаза.

Антагонисти на хистамин - ефикасни се за неутрализирање на продолжената секреција на киселина (до 12 часа), што е индицирано особено при сузбивање на секрецијата на ноќната киселина, но се цени дека имаат послаба акција од PPI. Хистамин е супстанца што ја ослободува wallидот на желудникот и го стимулира лачењето на киселина. Антагонистите на хистамин ќе ги блокираат рецепторите на хистамин H2 и за безбеден ефект на намалување на киселоста треба да се администрираат најмалку 30 минути пред оброкот. Во моментов се користат четири типа на антагонисти: ранитидин, циметидин, низатидин и фамотидин.
Инхибитори на протонска пумпа (PPI) има предност во целосно блокирање на секрецијата на киселина. Тие се користат кога антихистаминици H2 не работат или кога има чирови на Барет или хранопровод, а рефлуксот не треба да биде кисел.

Постојат четири типа на одобрени инхибитори за третман: омепразол, лансопразол, пантопразол, езомепразол.

Контрола на дикарбокалм е лек без рецепт кој содржи активна супстанција PPI, имено пантопразол 20 mg, кој често се користи за краткотраен третман на симптоми на ГЕРБ кај возрасни.

Прокинетички лекови (метоклопрамид, мотилиум) се лекови кои помагаат во контролата на киселинскиот рефлукс. Тие помагаат да се зајакне долниот сфинктер на хранопроводот и да се стимулира побрзата елиминација на содржината на желудникот, што значи кратко време да се појави рефлукс.

Овие прокинетички лекови може да имаат сериозни несакани ефекти (агранулоцитоза или недостаток на гранулоцити во крвта, тардивна дискинезија, потенцијално фатална тахикардија, итн.), И нивната употреба е ограничена.

Најчестиот несакани ефекти на Метоклопрамид се: поспаност, нервоза, главоболка, дијареја, екстрапирамидални симптоми (особено кај деца), депресија, аменореја (отсуство на менструација), галактореја (прекумерно лачење на млеко), гинекомастија (развој на дојка кај мажи, како резултат на стимулирање на секреција на пролактин).

Метоклопрамид е контраиндициран во тешки состојби како што се гастроинтестинално крварење, механички илеус (блокада на интестиналниот транзит) или дигестивна перфорација.

Администрацијата на лекови кои содржат домперидон (Motilium, Oroperydis, Domotil) има поретки несакани ефекти од Метоклопрамид, но тие исто така можат да предизвикаат гинекомастија и галактореја (зголемено лачење на пролактин), без појава на екстрапирамидални ефекти.

Механички бариери илизаштитници на гастрична мукоза

Гавискон е фармацевтски производ (таблети за џвакање или орална суспензија со натриум алгинат, натриум хидроген карбонат и калциум карбонат) кој формира заштитен слој кој лебди над содржината на желудникот. Овој слој спречува гастрична киселина да го напушти стомакот и да влезе во хранопроводот, со што се ослободува чувството на печење и непријатност во грлото и устата. Две до четири таблети или 10-20 ml суспензија се администрира после јадење или навечер, пред спиење, за борба против киселинска регургитација, металоиди и варење поврзано со рефлукс.

Овој лек може да се користи за време на бременост и лактација со повремена употреба.

Фитофармацевтски лекови кои содржат активни билни принципи

Со цел да се избегнат несаканите ефекти на синтетичките лекови, може да се администрира серија природни прокинетики, кои се претпочитаат фармацевтски препарати кои содржат корен од ѓумбир кои третираат варење, гадење и ги зголемуваат контракциите на гастроинтестиналните мускули, забрзувајќи го празнењето на желудникот. (Фитерман - Орална суспензија Алинан Еметикс 20мл)

Трифала е уште еден лек направен од три различни видови на растителни плодови (Харада, Амла и Бихара) што се покажа како покорисна алтернатива без несакани ефекти што помага да се испразни стомакот за 86% во споредба со метоклопрамидот. (Хималаја Гасекс природен тоник за варење 20tb)

Билни лекови кои се користат за ублажување на симптомите на ГЕРБ вклучуваат сладунец, брест, камилица, невен, кантарион, хлебните, исоп, анасон, анасон, босилек, жалфија, слезово, алое и многу повеќе. (Истурете киселина на необианацид и рефлукс X 45tb)