Геб; рак на грлото на матката; рак на грлото на матката; терапија
Третманот на рак на грлото на матката значително се разви во последниве години. Опциите за терапија се разновидни и се користат индивидуално (види упатство). Покрај најразновидните форми на хируршки третман, се смени и терапија со зрачење, во која истовремено може да се применат хемотерапевтски агенси со цел да се подобри ефикасноста.
Главната цел на секоја терапија е целосно отстранување на туморот. Постојат различни методи на третман од кои можете да изберете. Концептот на терапија е соодветен на фазата, т.е. класификацијата во официјалната фаза и шемите за класификација игра одлучувачка улога.
Покрај тоа, лекарот што посетува ќе ја земе предвид општата состојба на пациентот. Планирањето на семејството кое сè уште не е завршено е исто така вклучено во размислувањата, доколку тоа е оправдано. Во раните фази, третманот со конизација може скоро секогаш да се спроведува на начин на зачувување на плодноста, т.е. можна е подоцнежна бременост.
Во основа, може да се каже дека се оперираат пациенти со мали тумори и добра општа состојба. Пациентите со напредни тумори и/или лошо здравје имаат поголема веројатност да бидат озрачени. Терапија со зрачење и хемотерапија често се изведуваат во комбинација како т.н. радио-хемотерапија. Ако болеста е многу напредната и повеќе не може да се лекува со хируршка интервенција или зрачна терапија, само хемотерапија се користи во исклучителни случаи. Таа има за цел да спречи понатамошно ширење на туморот и да помогне во ублажување на симптомите поврзани со туморот.
Сите рецидиви (повторувања) се третираат со истите методи.
- Петру, atонат, Финк, Кочли, „Гинеколошка онкологија со книги за вежбање“, Спрингер Верлаг (2005)
- Вакер, Силем, Бастерт, Бекман, „Прирачник за терапија за гинекологија и акушерство“, Спрингер Верлаг (2007)
- Хилеманс, Данекер, „Дијагностика на цервикална интраепителна неоплазија“, Центар за тумори во Минхен (2004)
- С3 упатство за дијагностицирање, терапија и последователна грижа за пациенти со рак на грлото на матката, септември 2014 година
хирургија
Во ниска фаза, терапија по избор е хирургија. Важно е целосно да се отстрани туморот, како и сите видливи погодени соседни лимфни јазли. Степенот на интервенција зависи од степенот и пенетрацијата на туморот.
Во раните и раните фази, конизацијата е често доволна како единствен третман.
Ако карциномот се шири понатаму или во подлабоките ткивни слоеви, матката (хистеректомија), можеби делови од вагината, сврзното ткиво странично во непосредна близина на матката, лимфните јазли во карлицата и абдоминалната артерија мора да се отстранат.
Ако итно сакате да имате деца, може да се разгледа делумно отстранување на матката (трахелектомија). Грлото на матката е целосно отстрането од вагината. Тимот лекари мора да одлучи од случај до случај дали тоа обезбедува доволна заштита од релапс и дали преостанатото ткиво ќе овозможи бременост.
Ако болеста се прошири на соседните органи, се наведува нивно целосно или делумно отстранување. Ова првенствено влијае на мочниот меур, ректумот и јајниците.
Постапката се претпочита да се спроведува со абдоминален рез или преку вагината, но во раните фази и како лапароскопија (техника на клучалка).
Пост-оперативните поплаки обично зависат од големината на постапката. Иритација на нервите или повреди може да ја нарушат функцијата на празнење на мочниот меур и цревата за кратко време, но исто така и со недели и месеци. Адхезии во стомакот може да предизвикаат болка при празнење на дебелото црево или мочниот меур, како и за време на сексуален однос, што може да бара понатамошна операција. Големото отстранување на лимфните јазли може да доведе до едем (отоци со акумулација на ткиво) на нозете.
Кога ќе се отстранат јајниците, жените во репродуктивна возраст се предвремено ставени во менопауза. Може да резултираат вообичаени поплаки, како што се топли бранови, нарушувања на спиењето и промени во расположението. Покрај тоа, придружните психолошки проблеми не треба да се потценуваат, особено за млади жени. Треба да се спроведе хормонска терапија за замена.
радиотерапија
Примарна терапија со зрачење со х-зраци или електронски зраци може да се разгледа ако здравствената состојба на пациентот не дозволува хируршка интервенција или болеста напредувала досега, така што ќе биде неопходна многу обемна операција со отстранување на соседните органи.
По операција, се користи зрачење (адјувантна терапија со зрачење) ако туморот не може да се отстрани целосно или да се минимизира ризикот од повторна појава (релапс).
Зрачењето може да се изврши одвнатре, однадвор или во комбинација. Со зрачење на кратки растојанија (брахитерапија или претовар), изворот на зрачење се воведува за кратко време во вагиналниот свод или, доколку е зачуван, во матката. Зрачењето останува локално ограничено и на тој начин ги штити соседните органи. Оваа постапка најмногу се користи кога туморот пораснал близу до вагината или за да се спречи враќањето на вагината.
Ако е зафатена карличната област или се зафатени лимфните јазли, потребно е надворешно зрачење (надворешно или перкутано) со високоенергетски електромагнетни бранови.
Несаканите ефекти од третманот со зрачење зависат од неговата сериозност. Познати се воспаленија на кожата, мочниот меур и цревата, кои обично се смируваат по неколку недели. Вагиналното ткиво е чувствително и подложно на инфекција. Ако јајниците останат, ова може да доведе до трајно губење на функцијата и почеток на менопаузата. Ако третманот требаше да се продолжи многу, може да се појави хроничен оток на нозете (лимфедема).
Хемотерапија со цисплатин се спроведува скоро секогаш покрај зрачење. Радио-хемотерапијата значително ги подобрува шансите за закрепнување. Додека зрачењето се бори против самиот тумор, хемотерапијата е насочена против сите клетки на ракот низ целото тело. Покрај тоа, цитостатиците ја зголемуваат чувствителноста на туморските клетки на зрачење.
хемотерапија
Како дел од хемотерапија, клетките на ракот се борат со цитостатици. Ова се лекови кои ги напаѓаат брзорастечките клетки низ целото тело, вклучително и клетките на ракот. Ефективните достапни супстанции се цисплатин, карбоплатин, ифосфамид, топотекан, можеби во комбинација со антрациклини, митомицин, блеомицин или таксани. Откако цисплатин беше вообичаена монотерапија многу години, препаратите сега се повеќе се користат во комбинација.
Поради посебните својства на карциномот на грлото на матката, ниту хемотерапија, ниту адјувантен третман по операција не е многу ветувачки. Затоа, оваа терапија првенствено се користи во третман на повторувања и далечни метастази, како и олеснување на симптомите во напредната фаза (палијативно). Овие поплаки вклучуваат, на пример, тешкотии во дишењето со метастази во белите дробови или задржување на водата во стомакот.
Ако туморот е веќе преголем за операција, хемотерапијата може да помогне однапред (неоадјувантно) да се намали туморот (опаѓање) и со тоа да се направи оперативен.
Цитостатиците имаат недостаток што тие исто така го оштетуваат здравото ткиво кое брзо се регенерира. Ова влијае на мукозните мембрани во желудникот и цревата, под-системите на коскената срцевина и корените на косата. Ова ги објаснува типичните несакани ефекти како гадење, опаѓање на косата, дијареја, анемија и зголемена подложност на инфекции. Олеснување е можно со лекови. Симптомите обично поминуваат сами по завршувањето на третманот.
Менаџмент на болка
Мислата за издржување на болката често е главна грижа на пациентите со рак. Болката предизвикува стрес и преоптоварување во телото, а квалитетот на животот е намален. Повеќето медицински професионалци се залагаат за дополнителна терапија со болка со цел да не се оптоварува веќе стресната пациентка и нејзиниот имунолошки систем. Современата терапија со болка нуди голем број можности за олеснување и подобрување.
Болката во рак има различни причини. Туморските клетки можат да го разгорат ткивото, може да се појави притисок врз нервните завршетоци или нервните клетки, а притисокот врз соседните органи не е невообичаен. Неговото времетраење и интензитет се добиени од потеклото на болката.
Понекогаш само топлината или студот ќе ви помогнат, избегнувајќи одредени движења или положби за ублажување на болката.
Таканаречените неопијати, исто така познати како нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАД или НСАИЛ) и опијатите се достапни за третман со лекови. Активните состојки ацетилсалицилна киселина, диклофенак и ибупрофен припаѓаат на не-опијатите. Долготрајната употреба носи ризик од главоболки до чир на желудник и дуоденум и оштетување на бубрезите.
Ако НСАИЛ не е доволно ефикасен, се користат опијати. Помалку потентните опијати вклучуваат трамадол и тилидин. Силно ефикасни опијати се з. Морфиум, оксикодон, хидроксикодон и бупренорфин.
Несакани ефекти може да вклучуваат запек, гадење, повраќање и латентен замор. Опијатите потенцијално создаваат зависност и се предмет на законот за наркотици. Сепак, краткотрајната администрација не предизвикува зависност.
Ако администрацијата на НСАИЛ и опијати не донесе доволно подобрување, употребата на придружни лекови, ко-аналгетици, доаѓа во прашање. Овие вклучуваат препарати кои првично се користат за епилепсија или психотропни лекови.
Во многу случаи има смисла да се комбинираат ослободувачи на болка со различни механизми на дејствување. Ако активните состојки се надополнуваат едни со други, секој поединечен лек може да се дозира пониско и да се намалат несаканите ефекти. Така што лекарот може да одреди оптимален режим на лекување, корисно е ако пациентот води дневник за болка. Почетокот, крајот, погодениот дел од телото и секој предизвикувач на болка треба да бидат наведени во календарот.
Подготовките се администрираат како таблети, супозитории, малтери или шприцеви.
Мерки за поддршка
Општо земено, треба да се почитува урамнотежена исхрана со цел да се спротивстави на можниот недостаток на хранливи материи. Ако пациентот е во можност да го стори тоа, лесната активност обично има позитивно влијание врз општата состојба. Неколку минути вежбање на свеж воздух е доволно често. Насочената обука на карличниот под може исто така да биде корисна за време на фазата на рехабилитација.
Womenените на кои им е отстранета матката, јајниците и јајцеводите на возраст од 20 до 45 години, ќе влезат во менопауза предвремено поради недостаток на производство на хормони. Често следат типичните симптоми во менопаузата, како што се топлотни удари, палпитации, нарушувања на спиењето и нервоза. Недостатокот на хормони може да доведе до сува вагина, која станува лесно ранлива и доведува до воспаление. Треба да се спроведе хормонска терапија за замена.
Ако лимфните јазли се отстранети и лимфниот систем е прекинат, оток, исто така познат како лимфедем, може да се појави во погодениот регион на телото. Физиотерапевтски мерки како рачна дренажа на лимфата и физиотерапија честопати обезбедуваат лек.
Психолошка поддршка
Дијагнозата на „карцином“ често претставува главна пресвртница во животот на засегнатите. Покрај најчесто физички стресните терапии, често се јавуваат психолошки и психосоцијални стресови.
Во меѓувреме, придружната психо-онколошка нега има висок приоритет во медицината против рак (онкологија) и е дел од дијагностика, терапија и последователна нега. Обично се нуди за време на стационарниот престој и треба да се продолжи на амбулантско ниво доколку е потребно. Психо-онколошката нега е дури и задолжителна во сертифицираните центри за рак на гениталиите.
Информациите и помошта обезбедена од психо-онколошка поддршка треба да се засноваат на индивидуалната состојба на пациентот. Одржувањето или подобрувањето на квалитетот на животот игра централна улога. Поддршката за враќање во секојдневниот живот, што е голем предизвик за многу жени, е исто така важна. Лекарот-терапевт ќе воспостави основа на доверба во неговиот пациент, така што сите прашања и детали ќе можат да се разјаснат без двоумење. Бидејќи туморските болести честопати носат драстични промени во партнерството или целото семејство, вклучувањето роднини може да биде корисно.
Многу жени наоѓаат поддршка и во групи за самопомош, во кои погодените можат да дадат совети и помош од сопственото искуство.
Повеќето болници имаат социјална услуга која обезбедува поддршка за грижа и социјални проблеми.
Техничка поддршка: Др. Кристијан Олбринг