Генитален херпес

Генитален херпес е болест со сексуално пренесување предизвикани од инфекција со вирусот на херпес симплекс. Оваа состојба може да биде предизвикана и од вирусот херпес симплекс I (обично предизвикува оро-лабијален херпес), како и вирусот на херпес симплекс II.

Примо-инфекција со вирус херпес симплекс тип I (HSV-1) или тип II (HSV-2) може да напредува симптоматски на влезната порта (перибукална или перигенитална) или да биде асимптоматски, па затоа и генитален херпес ќе остане недијагностициран. Општи знаци можат да ја придружуваат примарната инфекција како и кај други акутни вирусни заболувања.

Следно, латентниот вирус преминува во локалниот чувствителен ганглион, од каде што периодично се активира предизвикувајќи оштетување на симптомите или вирусен исцедок, што може да биде асимптоматски. Последователните повторувања се почести кај болеста симплекс II отколку кај вирусот симплекс I.

етиологија

Херпес симплекс вирусите I и II се дел од семејна херпесвирида кои содржат над 100 вируси. Од медицински интерес е подфамилијата alphaherpesvirinae која ги содржи овие два вида вируси. Тие се поврзани со вирус на варичела, цитомегаловирус или вирус Епштејн-Бар.

Вирус на херпес симплекс се состои од густ протеински центар околу кој е завиткана нуклеинската киселина. Вирусниот геном се состои од двојна нишка ДНК која се состои од 80 до 100 гени. Капсидот на вирусот (неговата внатрешна обвивка) е икосаедрален и има 162 капсомери. Пеплос (или коверт на вирусот) е липиден двослој на чија површина излегуваат кратки шила, кои се состојат од 5-8 гликопротеини, одговорни за адхезија и фузија на вирусот. Вирусот херпес симплекс II, како и неговиот брат, е дерма, лимфа и невротропски вирус, односно има привлечност за невронските, епидермалните (кожни) и лимфоидни (ганглиски) ткива. Предизвикува латентни, повторливи инфекции и има многу широк спектар на домаќини и широк спектар на клинички форми. Повеќето имаат потенцијал за малигни лезии ако се многу повторливи. Има многу ензими вклучени во вирусно размножување, но тие се кревки вируси и се пренесуваат само преку директен контакт со лезиите што ги генерираат.

Иако тие се многу чувствителни вируси во лиофилизирана состојба, на 4 ° C, вирусите на херпес траат со години. Тие можат да бидат релативно нестабилни на амбиентални температури (+ 22 ° C), но се инактивираат од липидни растворувачи, детергенти, вообичаено средство за дезинфекција или каква било промена на pH до крајност. Чувствителност на дејството на инхибиторите на синтезата на ДНК (како што е ацикловир, кој исто така е главниот лек вклучен во третманот на оваа инфекција).

Механизмот на инфекција Во гениталниот херпес е следново:

вирусот се апсорбира на површината на целната клетка и продира во клеточното јадро со спојување на суперкапцидот (пеплос или плик) со клеточната мембрана.
Откако вирусната ДНК ќе влезе во клеточното јадро, нормалната клеточна синтеза запира.
Гласникот РНК потоа се транскрибира во три круга со синтеза на три типа протеини.
Конечно, вирусната ДНК се реплицира во јадрото, а нови вируси ја напуштаат клетката преку егзоцитоза.

Како да се пренесе херпес на гениталиите

Главната рута за пренос на вирус на херпес тип II Е контакт на гениталиите со заразен партнер кој го елиминира вирусот за време на асимптоматски или симптоматски период. Ризикот од инфекција е во корелација со бројот на сексуални партнери. Преваленцата на гениталниот херпес предизвикана од вирусот херпес симплекс II е зголемена за 30% во последните 15 години; Во моментов, 25% од возрасните над 30 години во САД се заразени. Не се направени студии за бројот на случаи кај романското население. Преваленцата на инфекцијата со генитален херпес симплекс I, обично стекната преку орогенитален контакт, исто така е зголемена: 20% од случаите на генитален херпес се предизвикани од неговиот орален колега.

Преносот на гениталниот херпес се врши преку директен контакт со кожата, во 70% од случаите за време на периоди на асимптоматска елиминација на вирусот. Ризикот од пренесување е поголем за време на периоди кога има видливи лезии на херпес. Годишната стапка на пренесување кај парови во кои е заразен само еден партнер е околу 10%; оваа стапка е помала кај оние претходно заразени со вирус симплекс И.

Други преносни правци се:

парентерална (крв, крвни производи, корисници на дрога кои ги користат истите игли и шприцеви, конци на игли) и
вертикално (од заразена мајка на дете).

Спорадични инфекции се јавуваат кај луѓе без очигледни фактори на ризик, во институции за пациенти со ментална попреченост, како и кај деца во земји со висока ендемичност, но во овие случаи патиштата на пренесување не се добро разбрани.

Преваленцата на инфекција со херпес симплекс II е поголема кај жените, најверојатно затоа што стапката на пренесување маж на жена е двојно поголема од стапката на пренесување од жена на маж. Преваленцата е најголема во возрасниот опсег од 20-24 години. Во одредени етнички групи и групи со низок социо-економски степен. Оние кои практикуваат комерцијален секс се изложени на зголемен ризик. Едно британско истражување покажа дека околу 23% од возрасните кои посетувале клиника во Лондон имале антитела кон херпес симплекс II.

Симптоми на генитален херпес

Просечниот период на инкубација по преносот на гениталиите на симплекс вирус I или II е околу 4 дена, но може да биде во секое време од првите два до првите 12 дена. Првата инфекција со генитален херпес има специфична симптоматологија.

1. Примо-инфекција

Општите знаци на првата инфекција се:

намален апетит;
Треска;
изменета општа состојба;
мускулна болка во основата на грбот, бутовите или колената;
болно или безболно отекување на ингвиналните ганглии.

Симптомите на гениталиите се:
Изгледот на некои болни плускавци и исполнети со жолтеникава течност. Везикулите имаат тенденција да конвергираат. Пред појавата на плускавци, пациентот може да доживее локално чувство на печење, чешање или болка. Плускавците потоа пукаат, што резултира со површни улцеративни или ерозивни лезии кои се болни на допир. Овие улцеративни лезии се покриени со кора во рок од 7-14 дена и заздравуваат.

до Дами: на усните, на ниво на вагината, пери-анален и на внатрешните бутови и задник;
до Барбика: на ниво на пенисот, на скротумот, пери-анален, на бутовите и на задникот.

Други симптоми на генитален херпес:

болен срам при мокрење;
жените исто така може да имаат мукопурулентен исцедок од вагината, болка за време на сексуален однос или локална болка во вулвата.

Времетраењето на епизодата е 2-4 недели.

2. Повторувања

Рецидивите на гениталниот херпес се слични во клиничките манифестации, но со помал интензитет и времетраење. Тие обично се јавуваат во истиот регион. Тие можат да бидат симптоматски или асимптоматски.

Околу 50% од оние со рецидиви имаат продромални симптоми (чувства на пецкање, печење, болка). Фреквенцијата и сериозноста на повторувања е поголема во случај на инфекција со генитален херпес симплекс II отколку во случај на херпес симплекс I.

Повторувањата се активираат од:

замор;
иритација на гениталиите;
менструација;
физички или емоционален стрес;
несреќи.

Рецидивите се обично послаби кај мажите.
Надвор од периоди на повторување, исто така има периоди на вирусно празнење, во која е пациентот целосно асимптоматски. Во овој период пациентот со херпес на гениталиите е крајно заразна.

идентификација на вирусот кај лезиите со култура или имунофлуоресценција;
серолошки преглед за антивирусни антитела на херпес симплекс;
PCR (техника за засилување на ДНК) е најспецифичен тест и најверојатно открива присуство на вирус во лезијата. Недостаток на оваа техника е зголемена чувствителност на контаминација или грешки на засилување.

Третман на генитален херпес

1. Првата епизода на генитален херпес

Првата клиничка епизода на генитален херпес е често поврзана со долг тек на болеста. Многу нелекувани пациенти ќе доживеат општи и локални компликации. Терапијата може да биде многу ефикасна и треба да се примени дури и ако постои само клиничко сомневање.

Пациентите кои се во првите 5 дена од почетокот на епизодата или за време на формирање на нови лезии ќе добијат орални антивирусни лекови. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир се ефикасни во намалувањето на сериозноста и времетраењето на епизодата. Понекогаш има примери на отпорност на Ацикловир. Локално применетите локални агенси се многу помалку ефикасни од оние кои се администрираат орално.

Употребата на интравенска терапија е индицирана само кога пациенти со генитален херпес имаат потешкотии при голтање или толерираат орални лекови поради повраќање. Интравенозната терапија не влијае на природниот тек на инфекцијата на гениталниот херпес.

Препорачани режими на третман:

Ацикловир 200 mg, орално, 5 пати на ден за 5 дена;
Ацикловир 400 mg, орално, 3 пати на ден во тек на 5 дена;
Фамцикловир 250 mg, орално, 3 пати на ден во тек на 5 дена;
Валацикловир 500 mg, орално, два пати на ден во тек на 5 дена;

Локалниот симптоматски третман се состои од солени раствори и аналгетски раствори во случај на силна локална болка. Треба да се внимава кога се користат локални лекови против болки, бидејќи постои ризик од локална сензибилизација.

Хоспитализација може да биде потребна ако:

задржување на урина;
знаци на оштетување на менингите;
тешки општи симптоми.

2. Повторувачки херпес на гениталиите

Повторувањата на гениталниот херпес имаат самоограничена еволуција и генерално имаат мали клинички манифестации. Постојат два методи за лекување на рецидивите: лекување на епизоди индивидуално или продолжување на третманот на инфекцијата.

Епизодичен антивирусен третман

Се состои во администрација на антивирусен третман само во периодични акутни епизоди. Орална администрација на ацикловир, валацикловир и фамцикловир е ефикасна во намалување на времетраењето и сериозноста на повторувања кај гениталниот херпес. Намалувањето на времетраењето е во просек 1-2 дена кај повеќето пациенти. Валацикловир не е повеќе или помалку ефикасен од ацикловир. Фамцикловир не се споредува со ацикловир или ацикловир. И фамцикловир и валацикловир имаат распоред на дозирање двапати на ден, што е полесно да се следи отколку режимот 5 пати на ден. Доколку се избере епизодна терапија со повторување, пациентот треба да започне третман што е можно побрзо по појавата на продромот или лезиите на првите генитални органи. Во случај на рано започнување на третманот со валацикловир од страна на пациентот, 1 од 10 лезии во текот на тековната епизода ќе се намали.

Препорачани режими на третман:

Ацикловир 200 mg, орално, 5 пати на ден за 5 дена;
Валацикловир 500 mg, орално, два пати на ден во тек на 5 дена;
Фамцикловир 125 mg орално двапати на ден во тек на 5 дена.

Антивирусен супресивен третман

Се состои од континуиран третман со ацикловир. Оптималната дневна доза за ацикловир за време на супресивниот третман е 800 мг. Ацикловир во единечна дневна доза не го потиснува повторувањето на гениталниот херпес. Валацикловир 250 mg двапати на ден се покажа дека има слична ефикасност со ацикловир 400 mg двапати на ден. Валацикловир единечна дневна доза од 500 mg на ден соодветно ги потиснува рецидивите кај пациенти со стапка на повторување помала од 10 годишно.

Терапијата треба да се прекине по најмалку 1 година континуирана антивирусна терапија за повторно да се процени фреквенцијата на повторувања. Дваесет проценти од пациентите ќе покажат значително намалување на фреквенцијата на повторувања во споредба со претходното ниво на третман. Минималниот период на прекинување на супресивниот третман за повторна проценка е две повторувања. Препорачливо и логично е да се продолжи со супресивен третман во случај на продолжување на повторувања со зголемена фреквенција.

Овој тип на третман би требало да го запре субклиничкото испуштање на вирусна инфекција што се јавува кај некои лица со вирус на херпес симплекс II. Вирусно празнење е можно повеќе кај пациенти со вирус на генитален херпес симплекс II во текот на првата година по инфекцијата или кај луѓе со чести симптоматски повторувања. Резултатите од студијата покажаа дека ацикловир даден 400 мг два пати на ден значително го намали и бројот на жени со субклинички вирусен исцедок и бројот на денови кога се појавил овој вирусен исцедок.

Супресивниот третман со ацикловир го намалува, но не го елиминира асимптоматскиот вирусен исцедок. Степенот до кој супресивната терапија може да спречи пренесување на вирусот на херпес е непознат.

3. Херпес на гениталиите во бременоста

Прва инфекција во првиот и вториот триместар од бременоста

Третманот во овој период ќе биде очекување, но може да вклучува и употреба на орален или интравенски ацикловир во стандардни дози. Континуиран ацикловир во последните четири недели од бременоста може да спречи повторување за време на породување и, според тоа, потреба за породување со царски рез.

Примо-инфекција во 3 триместар од бременоста

Царски рез треба да се разгледа кај сите жени, особено кај оние со рецидиви во последните 6 недели од бременоста, со оглед на многу високиот ризик од дисеминација и пренесување за време на породувањето, но доколку е неизбежно вагиналното раѓање, третманот со ацикловир треба да биде индициран за двете мајки., како и за детето.

Повторувачки генитален херпес во бременоста

Вагиналното породување е индицирано за краткорочни симптоматски повторувања на гениталниот херпес во текот на третиот семестар на бременоста и ако пациентот нема лезии на гениталиите при раѓање. За да се спречи неонаталниот херпес, царски рез не треба да се прави кај жени кои немаат лезии на гениталиите при раѓање.

Ако мајката има повреди на гениталиите при раѓање, ризикот за фетусот при нормално раѓање е доста мал.

4. Неонатален херпес

Ако бебето е родено во текот на првата епизода на инфекција, тогаш се препорачува да се утврди безбедна дијагноза со култура на херпес вирус на урина, измет, примероци од орофаринксот, очите или погодените површини. Препорачаната доза е:

Ацикловир 10mg/kg, интравенски, 3 пати на ден од 10 до 21 ден.

Ако терапијата со ацикловир не се примени веднаш, новороденчињата ќе се следат за знаци на летаргија, треска, губење на апетит и лезии на херпес.

Децата родени од мајки со рекурентен херпес на гениталиите со долга историја имаат многу мал ризик да се заразат, но на родителите им се препорачува да пријават какви било промени во општата состојба на детето, како што се:

Треска
летаргија
недостаток на апетит
појавата на лезии на херпес.

5. Херпес на гениталиите и придружна ХИВ инфекција

Поврзаноста на гениталниот херпес со ХИВ инфекцијата е доста ретка, но не и невозможна. Луѓето со имунодефициенција на имунолошкиот систем може да доживеат поупорни или потешки чиреви на мукозата и кожата, често во големи области на регионот на пери-аналниот, скротумот или пенисот. Овие лезии можат да бидат болни и атипични, што ја отежнува клиничката дијагноза. Хронолошкиот редослед на презентација на инфекцијата може да се промени.

Алгоритам за третман на херпес кај имунокомпромитирани пациенти: ако пациентот не го исполнува стандардниот распоред, дозата на ацикловир се зголемува на 800 mg 5 пати на ден. Во меѓувреме, се прават обиди да се добие културата на вирусот на херпес од лезиите. По зголемување на дозата, достапните лезии ќе се третираат локално со Трифлуридин на секои осум часа до целосно заздравување. Во случај на недостапни лезии (интравагинални лезии) Фоскарнет 50 mg/kg, интравенски, два пати на ден до заздравување.

6. Третман на партнери во генитален херпес

Неопходно е затоа што има епизоди на вирусно празнење кои играат голема улога во пренесувањето на вирусна инфекција со херпес симплекс II. Објавувањето партнери е исклучително важно затоа што:

помага да се откријат асимптоматски пациенти, кои за возврат може да бидат извор на инфекција за други пациенти;
можно е да се спречи преносот со едукација на пациентите за симптомите на повторување на симптомите;
безброј асимптоматски пациенти ги препознаваат симптомите на генитален херпес на патот и можат да добијат специјализиран третман.

Тоа е исклучително важно едукација и свесност на пациентот за оваа болест. Така, на ниво на заедница, може да се контролира нивото на пренесување на инфекцијата и да се спречи инфекцијата во иднина.

Орален херпес е инфекција со вирусот на херпес симплекс, кој се појавува на усните и кожата околу нив, на мукозата.

Инфекциите со вирусот на херпес симплекс (ХСВ) се голем здравствен проблем ширум светот, и.

Херпес на гениталиите што се јавува за време на бременоста - каков е ризикот од пренесување на детето, како да се тестира иднината.