Генитален херпес во бременоста
Генитален херпес е сексуално пренослива инфекција предизвикана од вирусот Херпес Симплекс (ХСВ) 1 или 2 и како главна манифестација има осип кој се состои од плускавци или лезии, лоциран во гениталиите и во нивна близина.
Откако ќе се контрахира, вирусот останува во организмот во текот на целиот живот со можност за повторно активирање во одредени периоди, почесто во првите 2 години по примарната инфекција. Сепак, постои можност некое лице да се заразило со вирус и да нема знаци или симптоми, плускавците може да се појават неколку месеци или години по првата инфекција, додека кај други луѓе симптомите се појавуваат кратко по инфекцијата. (2, 4, 6)
ХСВ предизвикува лесна инфекција кај возрасни, но кај новороденчиња инфекцијата е ретка, но тешка и може да биде предизвикана од двата вида, почесто ХСВ-2. Пренесувањето на вирусот од мајка на фетус е главниот ризик од херпес на гениталиите во бременоста и може да се случи при раѓање, и често може да биде фатален, особено ако мајчината инфекција се појави во последниот триместар од бременоста. Ако мајката се зарази со вирусот пред бременоста или во првиот триместар, нејзиното тело има време да формира антитела, кои потоа ја преминуваат плацентарната бариера, заштитувајќи го фетусот, а шансите за пренесување се мали. (1, 2, 3)
Неонатален херпес се јавува ретко, но во различни форми и со различен степен на сериозност. Некои форми се отстрануваат под соодветен третман, но други неповратно влијаат на мозокот, нервите и органите на детето или можат да го загрозат неговиот живот. (2, 3, 5, 6)
Пренесување на мајката и фетусот
Најголемиот ризик од пренос кај инфекција со херпес вирус од мајка на фетус, 30-50%, е кога првата инфекција се јавува во последниот триместар од бременоста, особено во последните 6 недели, бидејќи имунолошкиот систем на мајката нема време да развие антивирусни антитела кои да се пренесе на фетусот, а инфекцијата е новостекната, има големи шанси да биде активна уште при раѓање. Третман со ацикловир за остатокот од бременоста и породување со царски рез се индицирани за да се намали можноста за вирусна изложеност на детето. Важен фактор во пренесувањето на инфекцијата е времето поминато од прекин на водата до породувањето. По раѓањето, бебето сè уште е изложено на ризик од развој на LVH, па затоа за да се спречи ширењето на вирусот, се препорачува мајката да ги мие рацете пред да го допре бебето, особено ако допрела плускавци или лезии. (1, 2, 3, 4)
Ризик од пренесување постои и во случај на повторувачка инфекција, со повторно активирање на латентниот вирус во организмот, ако мајката имала херпес на гениталиите пред бременоста. Но, бебето е заштитено со антитела на мајката, кои стигнуваат до фетусот преку плацентата, намалувајќи го ризикот од пренесување. Антивирусни лекови со ацикловир обично не се потребни во овој случај, освен ако мајката има чести реактивации на вирусот. (1, 2, 4)
Ако се појави првата инфекција на мајката во првите 28 недели од бременоста, неговото тело има време да развие антитела што може да ги пренесе на фетусот, давајќи му одреден степен на заштита од вирусот. Третманот во оваа ситуација обично се состои од два курса на ацикловир, првиот на почетокот на симптомите и вториот во последните четири недели од бременоста, за да се намалат шансите за осип во близина на времето на раѓање. Херпесот стекнат во овој период на бременост ретко може да доведе до губење на бременоста или вроден херпес. (2, 3, 4, 5)
Во последните два случаи, природно породување е можно ако мајката не покаже знаци и симптоми што можат да укажат на нов осип. Внимателно се испитува пред раѓањето за што било што може да укаже на вирусно реактивирање и ако клиничката слика е сугестивна, одлуката за тоа како да се породи е индивидуализирана според клиничките околности и преференци на мајката, иако фетусот има релативна заштита од вирусот., преку антитела што ги пренесува мајката преку плацентата. знаци се претставени со појава на плускавци на вагината или на надворешните гениталии и воспаление на ингвиналните ганглии и симптоми се чувства на пецкање, печење или болка што може да претходи на иден осип, печење при мокрење или состојба на псевдо-грип (главоболка, болка во мускулите), особено при примарна инфекција. За инфицирани жени во третиот триместар од бременоста е индицирано породување со царски рез. (1, 2, 5, 8)
Инфекција со херпес на новороденче
Неонаталниот херпес е ретка, но доста сериозна болест што може да го загрози животот на новороденчето.
Во 1/3 од случаите, неонаталниот херпес влијае на кожата, устата и очите, а новороденчето може да има лезии од раѓање или може да ги развие во рок од неколку дена, до 4 недели по раѓањето. Лезиите имаат изглед на плускавци и можат да се појават насекаде на телото, особено таму каде што имало решение за континуитет на кожата. Почеток на ацикловир I. V. Третманот што е можно побрзо резултира со поволен развој на новороденчето, во спротивно инфекцијата може да стане потешка. (1, 7, 10)
Друга третина од новороденчињата заразени со вирусот на херпес имаат оштетување на централниот нервен систем, што се манифестира од првите 2-3 недели од животот преку летаргија, губење на апетит, треска без забележлива причина или сепса со негативни крвни култури и без одговор на антибиотици., грчеви. Последната третина од новороденчињата развиваат форма наречена дисеминиран херпес, кои вклучуваат разни органи, често црниот дроб или белите дробови. Се појавува по првата недела од животот и може или не може да биде придружена со лезии на кожата, чиј недостаток ја отежнува дијагнозата. Симптоми на новороденчиња со оштетување на централниот нервен систем или други органи се крварење, диспнеа, цијаноза, тахипнеа, епизоди на апнеја, кома, жолтица, тромбоцитопенија, зголемени ензими на црниот дроб, хипотермија, СИД или респираторен дистрес. (1, 7, 8, 10)
Последните две форми на инфекција се сериозни, а прогнозата е резервирана, дури и со навремено воспоставување на третман. Важно е, сепак, да се забележи дека повеќето жени кои имале херпес на гениталиите раѓаат здрави деца. (3, 7, 10)
Постпарталниот херпес има слични манифестации со херпесот стекнат при раѓање. Херпес стекнат во матката се нарекува вроден херпес и е многу ретка форма што може да предизвика воспаление на мрежницата (хориоретинитис), херпетични лезии на кожата, предвремено породување, одложен раст на фетусот (IUGR) или сериозни малформации на фетусот, како што се микроцефалија, хидроцефалус. (7, 8, 10)
Тестирање за ХСВ
За симптоматски жени, дијагноза се става со берба на производот од везикулите и сеење на вирусни култури или со PCR. Асимптоматските жени може да се дијагностицираат со серолошки тестови за анти-HSV-1 и HSV-2 антитела, иако присуството на HSV-1 обично укажува на инфекција на херпес во устата. Резултатите од овие тестови се толкуваат во клинички контекст. (3, 5, 8)
Ако тестовите за вирусот на херпес се негативни, пациентот мора да преземе некои мерки за да се избегне првата инфекција за време на бременоста:
- ако вашиот партнер има генитален херпес, треба да се избегнува сексуален контакт за време на повторување; употребата на кондом е индицирана дури и надвор од нив, иако не спречува целосно пренесување, но го намалува ризикот; во третиот триместар од бременоста, мајката која досега не била во контакт со вирусот на херпес треба да избегнува сексуален контакт со нејзиниот партнер;
- ако партнерот не знае дали има херпес на гениталиите, корисни се серолошки тестови за откривање на инфекција;
- Оралниот секс треба да се избегнува ако партнерот има лезии на херпес во усната шуплина, бидејќи идната мајка може да добие херпес на гениталиите. (1, 2, 3, 9)
Новороденчето осомничено за херпес може да се дијагностицира со собирање на течност од везикули, ЕЕГ, МНР на мозокот, култура од цереброспинална течност. Доколку е во сериозна состојба, потребни се дополнителни мерки за проценка, како што се артериска газометрија, коагулограм, хемолеукограм, јонограм и тестови на функцијата на црниот дроб. Во случаи на сомневање за зголемена инфекција, емпириски третман со ацикловир I. V може да се започне пред да се добијат резултатите од лабораториските тестови. (7, 8, 10)
Мерки за заштита
Инвазивни методи за следење на фетусот (како што е поставување на електрода на главата на фетусот за следење на срцевата активност) или употреба на форцепс или вакуум треба да се избегнува што е можно повеќе, бидејќи тие можат да произведат решенија за континуитет во скалпот на бебето преку кои вирусот може да навлезе. (3, 5, 6, 9)
Инфузија на ацикловир за време на породувањето и породувањето е уште еден метод за спречување на мајчино-фетално пренесување на вирусот на херпес, кога ризикот е голем. (3, 9, 10)
По раѓањето, бебето треба внимателно да се следи во следните 4 недели за симптоми кои можат да укажуваат на инфекција со ХСВ (губење на апетит, треска, раздразливост, замор, плускавци). Иако симптомите се неспецифични и може да имаат друга причина, се препорачува бебето да го види специјалист, споменувајќи дека мајката имала херпес на гениталиите. (3, 7, 9)
Исто така, треба да се напомене дека инфекцијата со вирусот на херпес е опасна за новороденчето и во првите 8 недели од животот, па затоа се препорачува да не дозволувате луѓе со ерупции во устата да го бакнуваат вашето бебе и пред да го допрете., миење на рацете со вода и сапун е означено. Ако имате осип на кожата, се препорачува да го покриете за да не дојде во контакт со кожата на бебето. Детето не треба да го допира лице кое има поретка форма на херпес, наречено херпес зостер, на ниво на прстите. (3, 6, 7, 9)
Доењето не е контраиндикација дури и кога има активни херпетични лезии, сè додека ги нема во градите, а доколку се присутни на едната дојка, доењето може да се направи и на другата дојка, земајќи го предвид опфатот на активните лезии и тоалетот таа област. (2, 5, 10)
Вагинално крварење за време на бременоста (1-3 мали капки) е доста честа појава во првите месеци од бременоста (приближно.
Еден од главните проблеми на бремените жени е запек, кој се манифестира со абдоминална болка.
Ектопична (екстраутерина) бременост е развој на ембрионот надвор од матката празнина. Во повеќето случаи.
Орален херпес е инфекција со вирусот на херпес симплекс, кој се појавува на усните и кожата околу нив, на мукозата.
Според студијата објавена во списанието Cell Host and Microbe, лезиите на херпес повторно се појавуваат како резултат на стрес, а в.
Студија објавена во списанието Cell Host & Microbe покажува дека може да има поврзаност помеѓу запек и јас.