Гестациска трофобластична неоплазија; Списание Галенус
Универзитетска болница Илијас
Гестациската трофобластична неоплазија (NTG) опфаќа разни патолошки ентитети кои се развиваат во асоцијација со или после моларна или немоларна бременост. Повеќето дијагностицирани трофобластични неоплазми се засноваат на присуство на покачени серумски нивоа на хуман хорионски гонадотропин (β-hCG), со што се истакнува постојаноста на трофобластичното ткиво. Дијагностичките методи на НТГ ја нагласуваат динамичкото следење на серумските нивоа на β-hCG, важноста на примероците за сликање при идентификување на степенот на локална инвазија и најчестите метастатски места и, последно, но не и најмалку важно, хистопатолошката компонента на дијагнозата. И следењето и утврдувањето на оптималниот вид на третман се презентираат поинаку, барајќи однапред комплетна проценка на степенот на болеста. Анатомското поставување на NTG, соодветно на стратификацијата на ризикот се одредува според системот елабориран од FIGO, соодветно со прогностичкиот резултат елабориран од СЗО, утврден со внимателно толкување на параметрите. Индицирана е солидарност на хемотерапија со хируршка ексцизија, како и соодветно пост-терапевтско следење на вредностите на β-hCG во серумот.
Клучни зборови: гестациска трофобластична неоплазија, моларна бременост, хуман хорионски β-гонадотропин
Гестациската трофобластична неоплазија (NTG) опфаќа разни патолошки ентитети кои се развиваат во асоцијација или следат моларна или немоларна бременост. Повеќето дијагнози за трофобластична неоплазија се засноваат на присуство на покачени серумски нивоа на хуман хорионски гонадотропин (β-hCG), со што се потенцира постојаноста на трофобластичното ткиво. Методите за дијагностицирање на НТГ се фокусираат на динамично следење на нивото на серумскиот β-hCG, на важноста на тестовите за сликање за да се идентификува степенот на локална инвазија и најчестите метастатски места и, последно, но не и најмалку важно, хистопатолошката компонента на дијагнозата. И следењето и утврдувањето на оптималниот вид на третман се презентираат поинаку, што бара претходна целосна проценка на степенот на проширување на болеста. NTG анатомско стадирање, имено раслојувањето на ризикот се одредува според системот развиен од FIGO, односно прогностичкиот резултат развиен од СЗО, утврден со внимателно толкување на параметрите. Индицирана е солидарност со хемотерапија со хируршка ексцизија и правилно следење по третманот на нивоата на β-hCG во серумот.
Клучни зборови: гестациска трофобластична неоплазија, моларна бременост, β-хуман хорионски гонадотропин
Гестациска трофобластична болест (BTG) се дефинира со абнормална пролиферација на трофобластично ткиво и вклучува широк спектар на состојби кои се движат од пред-малигни форми како што се хидатидиформни крт (моларна бременост), целосна или делумна, до малигни форми - гестациски трофобластични тумори (TTG).
Гестациска трофобластична неоплазија (NTG) вклучува патолошки ентитети дефинирани со агресивна инвазија на ендометриумот и миометриумот од страна на трофобластичните клетки и вклучува состојби како што се инвазивни моларни, хориокарциноми, плацентарни тумори и епителиоиден трофобластичен тумор.
Инвазивен крт тоа е честа форма, секундарно скоро исклучиво на целосно или делумно моларно оптоварување (целосниот хидатидиформен мол со диплоидна обвивка на хромозомите има поголема фреквенција на инвазивност). Се карактеризира со присуство на хорионски ресички со прекумерна пролиферација на трофобластично ткиво и локална инвазија на миометриумот и/или соседните структури. Од клиничка и хистопатолошка гледна точка, инвазивниот крт има метастатски карактер многу инфериорен во однос на хориокарциномот. Во отсуство на спонтана регресија, се смета за гестациски трофобластичен тумор кој позитивно реагира на хемотерапија.
хориокарцином е малигнен тумор што резултира од неопластична пролиферација на синцициум и цитотрофобластични клетки. Тоа се случува најчесто по моларна бременост, имајќи, всушност, инциденца од 1 во 30 000 немоларни бремености. Специфични клинички и параклинички знаци се постојано неправилно крварење по евакуација на хидатидиформен крт, крварење од метастатско место и упорно зголемени вредности на hCG во серумот. Може да предизвика хематогени метастази. Стапката на смртност е поголема за хориокарцином секундарна на немоларна бременост, најверојатно поради доцнење во дијагнозата.
Тумор на местото на плацентата (PSTT - плацентарно место на трофобластичен тумор) е ретка хистопатолошка форма на NTG, која претставува помалку од 2% од сите случаи. PSTT се развива на местото на плацентата во средниот екстравилозитивен трофобласт, има диплоидна хромозомска обвивка. Претставува бавна клиничка еволуција, манифестирана со постојана метрорагија, со месеци или години, во повеќето случаи секундарна на немоларна бременост. Има висок потенцијал за лимфна метастаза и зголемена отпорност на хемотерапија во споредба со хориокарциномот. Ова го одредува како став од прва намера изведбата на вкупната хистеректомија (особено кога болеста е ограничена на матката) во комбинација со комбинираната хемотерапија. Стапката на 10-годишно преживување е 70% во отсуство на метастази или период на манифестација на болест поголема од 4 години по бременоста.
Епителиоиден трофобластичен тумор претставува редок ентитет кој се развива од средното трофобластично ткиво од миграциски тип. Се јавува во рок од 18 години од бременоста што се случува за време на репродуктивниот период. Еволуцијата е повеќе од нодуларен отколку од инфилтративен тип, како нодуларна, цврста, добро дефинирана формација, лоцирана на основно/истомско/ендоцервикално ниво. По потврдувањето на дијагнозата со ендометријална биопсија, ставот на првата намера останува тотална хистеректомија, поради претпоставената хеморезистенција.
NTG дијагноза
По евакуација на моларен товар, важно е да се следи и идентификува барем еден од FIGO серолошките и хистолошките критериуми за дијагноза на NTG:
- ≥4 мерења на β-hCG, кои се стационарни во платото по евакуација на моларен товар, утврдени во период од најмалку 3 недели;
- зголемување на нивото на β-hCG -10%, определено со -3, во период од најмалку 2 недели;
- постојаност на мерливите нивоа на β-hCG во 6 месеци по евакуација на моларен товар;
- хистопатолошка дијагноза на хориокарцином.
Исто така, потребно е да се испита постоењето на NTG кај сите пациенти со постојано вагинално крварење по завршувањето на немоларна бременост.
Главните методи за сликање мора да вклучуваат радиографија на градниот кош и карличен ултразвук, со последователна проценка со абдомино-карличен КТ преглед, КТ на мозок и абдоминален ултразвук за да се утврди степенот на болеста и присуството на метастази.
Третман со НТГ
Приоритет на започнување на третман, стадирање и класификација по ризични групи според мешаната класификација FIGO - СЗО е индициран.
FIGO анатомско поставување на NTG
| Фаза I | Гестациски трофобластичен тумор строго ограничен на телото на матката |
| Фаза II | Гестациски трофобластичен тумор кој го напаѓа слепото црево и/или вагината, но инвазијата е ограничена на гениталните структури |
| III фаза | Гестациски трофобластичен тумор метастазиран во белите дробови со или без оштетување на гениталиите |
| Фаза IV | Секоја друга метастатска локација |
ФИГО/СЗО комбиниран резултат на прогностика
| ФИГО/СЗО резултат на ризик | 0 | 1 | 2 | 4 |
| Возраст | 13 | |||
| Ниво на Β-HCG пред третман (IU) | 100 000 | |||
| Големина на најголемиот тумор (вклучувајќи ја и матката) | - | 3 - 4 см | ≥ 5 см | - |
| Локација на метастази (вклучувајќи матка) | Пламан | Splinǎ |
Комбинираната прогностичка оценка ≤ 6 ја карактеризира категоријата со низок ризик - фази ФИГО I, II и III (со СЗО резултат на бременост во гестациска трофобластична неоплазија на плацентата