Гестоза - Надлежен здравствен третман на iLive

Медицински експерт за статијата

Со оток, третманот може да се изврши под услови на женски консултации. Бремените жени со прееклампсија, прееклампсија и еклампсија треба да бидат примени во породилиштата лоцирани во општи болници, со единица за интензивна нега и одделение за нега на предвремено родени бебиња или перинатални центри.

третман

Терапијата на бремени жени се заснова на третман на симптоми и знаци на секундарна манифестација на гестоза, истовремено следејќи ја целта за намалување на инциденцата на компликации кај мајката и фетусот.

Принципите на гестоза терапија се состојат во воспоставување на куративен и заштитен режим; враќање на функцијата на виталните органи; брза и лесна испорака.

Создавањето на куративно-заштитен режим се постигнува поради нормализирање на функцијата на централниот нервен систем.

Враќање на функцијата на виталните органи, заедно со антихипертензиви, инфузија на трансфузија (ITT) и терапија со детоксикација, нормализирање на метаболизмот на солена вода, реолошки својства и згрутчување на крвта, подобрување на протокот на крв во плацентата на матката вклучува нормализирање на структурните и функционалните својства на клеточните мембрани.

Во моментов е потребна гестотерапија за да се контролира:

  • CVP (во 3-4 см вода вода);
  • диуреза (не помалку од 35 ml/час);
  • концентрација на крвни параметри (хемоглобин од најмалку 70 g/l, хематокрит е помал од 0,25 l/l, број на црвени крвни клетки од најмалку 2,5 x 10 12/l и тромбоцити најмалку 100 x 10 9/l);
  • биохемиски индикатори во крвта (вкупен протеин не помалку од 60 g/l, алкална фосфатаза, AST, ALT, вкупен билирубин, креатинин во рамките на физиолошката норма, во зависност од методот на одредување);
  • електролити (K + не повеќе од 5,5 mmol/l, Na + не повеќе од 130-159 mmol/l). Нормализацијата на функцијата на централниот нервен систем се постигнува со седативна и психотрофична терапија.

Кај пациенти со блага до умерена бубрежна инсуфициенција без прееклампсија се дава екстрагенитален препарат за смирување на билки (ризоми од валеријана со корени или ризоми од тинктура на валеријана 3 пати на ден; билки од мајчино млеко - течен екстракт - 20 капки 3-4 пати, трева од божур, ризоми и корени - инфузија - 1 лажичка три пати), во комбинација со хипнотици (нитразепам 1 таблета навечер) или анксиолитици (диазепам, оксазепам), во дози во зависност од состојбата.

Со умерена прееклампсија и еклампсија, сите првични манипулации извршени во однос на неролептоаналгезија со употреба на анксиолитици на бензодиазепин, антипсихотици, аналгетици, антихистаминици, барбитурати.

Интубацијата и вештачката вентилација се индицирани за еклампсија и нејзините компликации. Во постоперативни или постпартални спонтани периперлни периоди на трансфер не порано од 2 часа по можното породување и само кога се стабилизира систолниот крвен притисок (не повеќе од 140-150 mm Hg. V.), нормализирање на CVP, отчукувањата на срцето, на диуреза (повеќе од 35 ml/h) во однос на позадината на обновување на свеста.

Употребата на гама-хидроксибутирна киселина, калциумова сол е контраиндицирана поради неговата способност да предизвика висок крвен притисок и психомоторна агитација.

Хипотензивната терапија се изведува на ниво на систолен крвен притисок повисоко од првичното пред бременоста за 30 mm Hg. и дијастолен - со 15 mm Hg. Уметност. Во моментов, препорачуваме:

  • антагонисти на калциум (магнезиум сулфат до 12 g на ден, верапамил 80 mg 3 пати на ден, амлодипин 5 mg еднаш на ден);
  • блокатори и стимулатори на адренергични рецептори (клонидин 150 мг 3 пати на ден, бетаксолол 20 мг еднаш на ден, небиволол 2,5 мг два пати на ден);
  • вазодилататори (хидралазин 10-25 mg 3 пати на ден, натриум нитропрузид 50-100 μg, празозин 1 mg 1-2 пати на ден);
  • блокатор на лимфни јазли (5% азаметониум бромид 0,2-0,75 ml, 2,5% хексаметониум бензенсулфонат 1-1,5 ml).

Лесна гестоза при користена монотерапија (антагонисти на калциум, спазмолитици), средно одделение - комплексна терапија за 5-7 дена, проследена со монотерапија во присуство на ефект.

Најефективни комбинации се следниве:

  • антагонисти на калциум + клонидин (85%);
  • вазодилататори + клонидин (82%).

Во тешки форми на гестоза, вклучувајќи прееклампсија и еклампсија, се спроведува комплексна антихипертензивна терапија. При ниски бројки на CVP (помалку од 3 cm H2O), на антихипертензивната терапија треба да и претходи ITT. Лек по избор е магнезиум сулфат. Почетната доза е 2,5 g сува материја. Вкупната дневна доза на магнезиум сулфат не е помала од 12 g интравенски под контрола на стапката на дишење, диуреза на час и рефлексна активност на коленото. Истовремено со сулфат на магнезиум, може да се користат антагонисти на калциум: верапамил со 80 mg на ден или амлодипин 5-10 mg на ден. Антагонистите на калциум можат да се комбинираат со клонидин во индивидуална доза. Во отсуство на ефект на антихипертензивна терапија, се користат блокатори на лимфните јазли со кратко дејство (азаметониум бромид) или деривати на нитрати (натриум нитропрузид).

Трансфузиона инфузиона терапија (ITT) се користи за нормализирање на циркулирачкиот волумен на крв, колоиден осмотски притисок во плазмата и реолошки својства на згрутчување на крвта, макро микрохемодинамика и параметри.

  • Составот заедно со ITT кристалоидите („Мафузол“ - + калиум хлорид, магнезиум хлорид, натриум хлорид + натриум фумарат + „Хлосол“ - натриум ацетат + натриум хлорид + + калиум хлорид) вклучуваат инфукол.
  • Односот помеѓу колоидите и кристалоидите, обемот на ITT зависи од вредноста на хематокрит (не помалку од 0,27 литри/литар и не повеќе од 0,35 l/l), диуреза (50-100 ml/час), централен венски притисок (вода најмалку 3-4 см V.), индекс на хемостаза (ниво на антитромбин III од најмалку 70%, ендоген хепарин не помалку од 0,07 U/ml), крвен притисок, содржина на протеини во плазмата (не помалку од 50 g/l).

Со преваленцата на ITT кај колоидите, можни се компликации како што е колоидна нефроза и влошување на хипертензијата; Во случај на предозирање со кристалоиди, се развива хиперхидратација.

При изведување на ITT, важна е брзината на администрација на течноста и нејзиниот однос кон диурезата. Во раните раствори, стапката на инфузија на администрација 2-3 пати поголема од онаа на диурезата, потоа во позадина или на крајот на администрацијата, количината на урина во течноста 1 час треба да го надмине волуменот на течност инјектирана во 1,5-2.

За нормализирање на лесна до умерена гестациска диуреза, без никакво влијание врз креветот што се користи фитосборичен диуретик (овошје од смрека дневно 1 лажица лажица три пати, лисја од мечкино грозје 30 ml 3 пати на ден, лисја од ортосифон од растение од коњско опавче, лисја од брусница, сини цвеќиња боровинки, пупки од бреза) и диуретици (тинктура од леспедези капитати, пупки од дуотон) - 1-2 лажички на ден.

Во отсуство на последниот ефект, препишете диуретици кои штедат калиум (хидрохлоротиазид + триамтерен за 1 таблета за 2-3 дена).

Салуретиците (фуросемид) се администрираат во умерена до тешка гестација, со обновување на CVP на 3-4 см вода. Вкупната содржина на протеини во крвта не е помала од 50 g/l, феномен на хиперхидратација, со диуреза помала од 30 ml/h.

Во отсуство на ефект на администрација на фуросемид во максимална доза (500 mg/фракционо ден), изолирана ултрафилтрација се користи за дехидратација.

Со развој на акутна бубрежна инсуфициенција, пациентот се пренесува на специјализиран оддел за нефрологија за хемодијализа. Нормализацијата на реолошките и својствата на коагулација на крв треба да вклучува еден од дезинтеграторите. Земете дипиридамол (2 таблети 3 пати) или пентоксифилин (1 таблета 3 пати) или ксантин никотинат (1 таблета 3 пати) или ацетилсалицилна киселина. Дипиридамол - еден од најефикасните лекови, го коригира протокот на крв во плацентата, спречува дистрофија на плацентата, ја елиминира феталната хипоксија. Можна употреба на антикоагуланси - хепарини со мала молекуларна тежина (калциум супрапарин, натриум еноксапарин, натриум далтепарин). Дезинтегрантите првично се користат во форма на интравенски раствори, во следново - таблети, не помалку од 1 месец.

Индикации за употреба на мала молекуларна тежина (калциум надропарин, натриум еноксапарин, натриум далтепарин) - намалување на ендогениот хепарин на 0,07-0,04 У/мл и подолу, антитромбин III на 85,0-60,0% или помалку и хронометриска хиперциркулација структурно според тромбоеластограм, агрегацијата на тромбоцити се зголеми на 60% и повисока. Се користат хепарини со мала молекуларна тежина, со можност за динамично лабораториско следење на својствата на коагулабилноста на крвта. Тие не треба да се користат за тромбоцитопенија, тешка хипертензија (крвен притисок V. 160/100 mm Hg. Или повисок), бидејќи постои ризик од крварење.

Нормализирање на структурните и функционалните својства на клеточните мембрани и антиоксидансите транспортирани во клеточниот метаболизам (витамин Е, актовегин, солкосерил) Мембрани кои содржат полинезаситени масни киселини (фосфолипиди, соино масло + триглицериди, омега-3 триглицериди [20%]).

Корекција на структурни и функционални нарушувања на клеточните мембрани кај бремени жени со лесна прееклампсија доведува до вклучување на комплексен третман на таблети (витамин Е 600 мг на ден) и фосфолипиди од 2 капки 3 пати на ден).

Со умерена до тешка гестација, активните супстанции со мембрана се администрираат интрамускулно и интравенски се додека не се добие ефектот, проследено со префрлување на таблети, во тек до 3-4 недели.

Кај пациенти со умерено присуство и бременост на фетален интраутерински развој за време на бременост до 30-32 недели или помалку, се администрираат триглицериди од соја масло + 100 ml 2-3 дена и "Солкосерил" до 1 ml за 15-20 дена. денови.

Сложената терапија што ја изведува гестозата е насочена истовремено кон нормализирање на циркулацијата на крвта на утероплацентарната. Покрај тоа, за оваа намена се користат бета-адреномиметици (хексопреналин).

Имунотерапија со алогени лимфоцити на сопругот (имуноцитотерапија) и имуноглобулин. Механизмот на терапевтскиот ефект на имуноцитотерапија врз алогените лимфоцити е поврзан со нормализирање на процесите на имунолошко препознавање на феталните алоантигени од страна на мајчиното тело и со зголемување на супресивните механизми [34]. Имунизација на мајката со алогени лимфоцити на сопругот, реактивирање на ослабениот локален имунолошки одговор, ја активира синтезата на интерлеукините и факторите на раст, лачењето на плацентарните протеини, што обезбедува нормален развој на бременоста. Имуноцитотерапија се изведува еднаш месечно. Оптималното време на бременост за имуноцитотерапија е 15-20, 20-24, 25-29 и 30-33 недели.

Контролата се изведува со општа клиничка студија неделно, еден месец. Множеството на воведување на лимфоцити зависи од клиничкиот ефект, протеинурија, хемодинамички параметри, телесна тежина и ниво на плацентарни протеини во крвниот серум.

Во третман на тешки гестациски форми се користат екстракорпорални методи на детоксикација и дехидратација - плазмафереза ​​и ултрафилтрација.

Индикации за плазмафереза:

  • тешка гестација со гестациски термини до 34 недели и без ефект на ИТТ со цел продолжување на бременоста;
  • комплицирани форми на прееклампсија (синдром на HELLP и OZHGB) за подобрување на хемолиза, синдром на ДИЦ, елиминација на хипербилирубинемија. Индикации за ултрафилтрација:
  • пост-еклампсија кома;
  • едем на мозокот;
  • неконтролиран белодробен едем;
  • анасарка.

Дискретна плазмафереза ​​и ултрафилтрација се изведува од специјалист кој е обучен во одделот за методи за екстракорпорална детоксикација.

Студиите во последниве години покажаа дека адитивите кои содржат калциум овозможуваат да се намали инциденцата на висок крвен притисок, прееклампсија, предвремено породување. Интересно е да се напомене дека кај бремени жени со трансплантација на бубрег за време на третман со глукокортикоиди (метилпреднизолон) и цитостатска имуносупресивна терапија (циклоспорин) не разви прееклампсија и кои имаа пад не се претвори во потешка форма. Покрај тоа, за време на спречување на вознемирен синдром на глукокортикоид кај жени со тешка прееклампсија беше забележано подобрување и можност за продолжување на бременоста повеќе од 2 недели.

Во третманот на гестоза, важно е времетраењето на терапијата кај бремени жени. Во случај на лесна гестоза, се препорачува да се изврши болнички третман во рок од 14 дена, во просек од 14-20 дена. Во иднина, ќе се преземат мерки за да се спречи повторување на гестозата по консултација со жена. Во случај на тешка гестоза, болничкиот третман се изведува пред раѓањето.

Менаџмент и третман на бремени жени со HELLP и OBZHB синдром:

  • интензивна предоперативна обука (ИТТ);
  • итно абдоминално породување;
  • хепатопротективна замена и терапија;
  • спречување на масовна загуба на крв за време на операцијата и во постпарталниот период;
  • антибактериска терапија.

Третманот на бремени жени и пуерпериум за овие компликации се изведува со дополнителна проверка на секои 6 часа:

  • број на еритроцити и тромбоцити;
  • вкупен протеин;
  • билирубин;
  • индекс на протромбин;
  • aPTT;
  • време на коагулација на крв според Ли-Вајт;
  • нивото на трансаминази во црниот дроб.

Итно породување во стомакот се прави во однос на позадината на комплексна интензивна нега.

Инфузија-трансфузија на хепатопротективна терапија со комплементи (10% раствор на гликоза, комбинирана со аскорбинска макродозна киселина - до 10 g/d) терапија за замена (свежа замрзната плазма е најмалку 20 ml/(кгсут)), трансфузија на концентрат на тромбоцити (најмалку 2 дози), со број на тромбоцити помалку од 50x10 9/l]. Во отсуство на прифатлива администрација на тромбоцити, најмалку 4 дози на плазма богата со тромбоцити, кои можат да се соберат од резервата на донатори на разни видови центрифуги од режимот на мека седиментација. Со зголемување на систолниот крвен притисок од над 140 mm Hg. Уметност. Покажува еволуција на контролирана релативна хипотензија.

Оваа комплексна терапија се изведува во позадина на администрација на глукокортикоиди (преднизолон, најмалку 500 mg/ден, интравенски).

Постоперативна клиничка и лабораториска контрола на темелно потекло, продолжува со снабдување со фактори на коагулација во плазмата [12-15 ml свежо замрзнат/плазма (кгсут)], хепатопротективна терапија (глутаминска киселина) против масивна антибиотска терапија, плазмафереза ​​се изведува на индикации и ултрафилтрација.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]