Г-ѓа И.

1 Интердисциплинарна обука за висцерална хирургија 16 ноември 2006 година Случај 4 Полиетиолошка маласимилација, хроничен панкреатит Ch. Merlo/J. Metzger/D. Criefz 1948 Апендектомија 1961 хронична опстипација 1962 јануари: Билрот II 1962 јуни: Бриденилеус 1963 декември: Бриденилеус, хронична ресекција на илеум Страдање со тријада: синдром на дампинг синдром на кратко црево Проблеми со адхезија (75: Адезиолиза) Артериомезентерична дуоденална стеноза? ОП извештај 1962 година Артерио-мезентерична дуоденална стеноза Ситус: ектатичен дуоденум; Flexura duodenojejunalis се чини дека е стегната од мезентеричните садови што минуваат тука. ОП: Билрот II 1

ERCP вметнување

4 можности - нејасен тумор на главата на панкреасот Кардинално прашање: малигни или хронични. П. Само по себе 2 можности (Фреј/ресекција) Ресекција на глава за зачувување на дуоденум (според Фреј) Нема сигурно исклучување на малигнитет Проблем со дренажа Холедохус (стент) Технички прилично тежок т.е. Ситуација Дуоденопанкреатектомија според главата на Випл ресецирана со дуоденум passage Дуоденален премин Можеби подолга јамка (синдром на дампинг) Интервенција од висок ризик? Повеќе претходни операции (панкреасот не е мобилизиран, но хронично воспаление)? Несакани ризици? Нутриционистички статус!? Проблемот со малапсорпција не е решен (Св. По повеќе ресекции на тенкото црево) Средна анамнеза 2007 Зголемување на дијарејата од март, релапс. Повраќање, губење на GW, хипоалбуминемија (едем на нозе) Ултразвучно зголемување на големината на масата глава на панкреас, асцити Медицина за хоспитализација (синдром на маласимилација) Лабораториски наоди Албумин 21 g/l (35-52) калциум 1,81 mmol/l (2,1-2,7) фосфат 0,65 mmol/L (0,9-1,5) калиум 3,1 mmol/L (3,5-4,8) магнезиум 0,48 mmol/l (0,7-1,1) Коментар за синдром на маласимилација и терапија и можна причина за хроничен панкреатит (Д. Крајфлц) 4

5 Хроничен панкреатит алкохол Хиперкалцемија/хиперпаратироидизам Панкреас дивисум Наследен хроничен панкреатит Мала форма на цистична фиброза „идиопатска“ Средна анамнеза 2007 Стабилен тек по испуштање од болница Преживеана преку дуоденална истрага, МКТ Од 07 септември, АЗ влошува и се повторува. Повраќање на опструктивна жолтица со сонографски зголемен интра и екстрахепатичен билијарен тракт ERCP со вметнување на стент 14./ ERCP со вметнување на стент 14./ ERCP со вметнување на стент 14./ билијарни стентови Извештај на ERCP и извештај за испуштање, постапка: „Ако знаците на холестаза не се појават навремено ќе се нормализира или повторно секундарно се зголеми, ќе се наведе брз ре-РКЕ за ревизија на стент (може да се направи и на амбулантско основа) .Ако курсот е благ, се препорачува изборна амбулантска размена на стенти за три месеци. Носачи на стент од тефлон елка, само-проширувачи на Волстен-стент, имаат потреба од дополнителна грижа! 5

7 датум GGT (16-73 U/l) GOT (8-38 U/l) GPT (4-44 U/l) ALKP (U/l)

Парадигма промена во грижата

Синдром на супериорна мезентерична артерија и кај мене (синдром ВИЛКИ) - промена на парадигмата во грижата Вилхелм Сандман 1, 2, 3, 4 Сијамак Порхасан 4 Дирк Гротемаер 4 Каи Балцер 4 Мартин Шредер 1, 3 Теодор