Гинеколошка пракса д-р
Што е миома?
Миомите се бенигни, бавно растечки тумори на матката и се едни од најчестите видови тумори кај сексуално зрели жени. Приближно секоја четврта жена постара од 30 години е погодена, а најчесто се дијагностицираат миома на возраст помеѓу 35 и 54 години.
Матката е орган во форма на круша во карлицата и е поделена на грлото на матката и телото. Theидот на матката се состои од три слоја: Дебелиот мускулен слој на матката е покриен и заштитен со надворешниот перитонеум. Кон шуплината на матката, мускулниот слој е покриен со обвивката на матката. Фиброидите се развиваат од мускулните клетки на матката и многу ретко се јавуваат индивидуално. Нивната големина се движи од под милиметар до далеку над 15 сантиметри. Ако има повеќе миоми, ова на крајот може да доведе до зголемување на големината на матката. Матка зголемена со миома се нарекува матка миоматозус.
Повеќето миома влијаат на телото на матката. Нивниот раст може да биде ограничен на мускулниот слој на матката или може да растат во насока на матката или абдоминалната празнина.
Причини за миома
Причините за појава на миома во голема мера се нејасни. Сепак, се чини дека следниве фактори на ризик се значајни:
Наследство: Миома се јавуваат во семејства.
Етничкото потекло: Africanените од Афроамериканка во Соединетите Држави имаат три до девет пати поголема веројатност да имаат миома во споредба со жените кои не се со афроамериканско потекло. Покрај тоа, фиброидите растат поагресивно кај овие жени.
Естрогени: Фиброидите растат под влијание на естрогените. Бидејќи естрогените главно се произведуваат од јајниците, растот на миома зависи од функцијата на јајниците. Ова објаснува зошто миома не се јавуваат во детството, растат за време на сексуална зрелост и можат да се повлечат на крајот на менопаузата. Дури и на почетокот на бременоста, миома може да расте побрзо поради зголеменото присуство на естроген.
Симптоми
Фиброидите не предизвикуваат симптоми до 50 проценти од случаите, па затоа често се откриваат случајно. Симптомите главно зависат од локацијата и големината на миомот.
Еден од најзабележителните симптоми е променетиот циклус. Affectedените погодени забележуваат особено долг и тежок период или крварење помеѓу периодите. Анемијата може да се развие со текот на времето, така што железото се губи од крварењето. Некој зборува за анемија кога паѓа концентрацијата на црвениот пигмент во крвта (хемоглобин) во крвта. Погодените жени се многу бледи и се чувствуваат уморни и слаби.
Во некои случаи, миома може да предизвика силна болка во долниот дел на стомакот, што често се јавува истовремено со менструацијата. Покрај тоа, миома може да биде причина за неплодност кај жени, бидејќи им отежнува на оплодената јајце клетка да имплантира или да предизвика предвремено породување или спонтани абортуси.
На крајот, големите миоми исто така можат да ги изместат или истуркаат соседните органи како што се цревата, мочниот меур, уретерот или крвните садови. Theените страдаат од запек, зголемена потреба за мокрење, често повторливи инфекции на мочниот меур, болки во грбот или нарушен проток на крв од нозете.
дијагноза
Лекарот добива почетни индикации за миома од детална дискусија со пациентот за медицинската историја и тековните поплаки (анамнеза). За време на последователниот гинеколошки преглед, миомите од одредена големина може да се почувствуваат како тврди грутки во областа на матката. Самата матка е често зголемена.
Ова е проследено со ултразвучен преглед на женските полови органи преку вагината (вагинален ултразвук). Во прилог на гениталните органи, гинекологот може да ги визуелизира и миомите и да даде изјава за нивната локација и големина.
Доколку засегнатата жена пријави нарушувања во крварењето, гинекологот ја испитува и обвивката на матката, бидејќи промените во обвивката на матката исто така може да бидат причина за нарушувања на крварењето, како што се полипи (мали израстоци на мукозната мембрана) или рак на матката. За оваа причина, примерок на матката и стружење на матката исто така може да бидат потребни.
Ако миом прерасна во стомакот, може да се открие со ултразвук над абдоминалниот wallид. Лекарот исто така може да ги провери соседните органи како мочниот меур. Понатамошни прегледи, како што е магнетна резонанца (МРИ) на карлицата, обично не се потребни.
Тестирањето на крвта за недостаток на железо и анемија ја надополнува дијагнозата на миома.
Деновиве многу лесно се откриваат фиброидите. Меѓутоа, ако миомата не може со сигурност да се разликува од малигниот тумор во соседните органи, може да биде потребна дополнителна лапароскопија.
Хируршка терапија за миома
1. Енуклеација на лапароскопска миома
Лапароскопскиот пилинг на миома (со помош на лапароскопија) е минимално инвазивна процедура со помош на таканаречената техника на клучалка. Без сомнение, оваа операција е процедура што бара многу, затоа треба да ја изврши само искусен хирург со пристап до најсовремена технологија.
Оваа постапка е особено погодна за жени кои сакаат да имаат деца. Тука постоперативниот ризик од адхезии е помал во споредба со лапаротомијата (абдоминален засек) и (со соодветна техника на шиење) ризикот од прекин - т.е. ризикот од прекин на матката за време на бременост или породување - не е зголемен.
2. Хистероскопска енуклеација на миома
Со цел да се достигнат миома, кои се наоѓаат во матката празнина, гинекологот работи трансвагинално преку примерок на матката. Ова значи дека, слично на лапароскопијата, хистероскоп (цевка за гледање на матката) се вметнува низ вагината за да се отстранат миомите без хируршки рани. Предуслов за оваа постапка е фиброидите да не надминуваат одредена големина и да бидат лесно достапни.
Оваа постапка е исто така минимално инвазивна и како таква е максимално ефикасна со најголема можна грижа. Доколку е потребно, контролна хистероскопија мора да се изврши повторно по 2-3 месеци ако постои сомневање за преостанати делови на миома.
3. Лапаротомска енуклеација на миом
Во некои случаи, положбата и големината на миома се толку неповолни што треба да се изврши лапаротомија (пресек на долниот дел на стомакот). Со цел да се создаде доволно простор за отстранување на миома, долниот дел на стомакот се отвора со пресек на границата на срамната коса.
Во случај на миоми кои пораснале низ целиот wallид на матката, шев на матката обично треба да се направи откако ќе бидат отстранети. Бидејќи има само многу малку студии за текот на раѓањето по хируршко отстранување на миомот, хирургот често препорачува планиран царски рез како мерка на претпазливост во случај на бременост.
Иако абдоминалниот засек е постресен отколку методите објаснети погоре, овој метод сега е во голема мера без ризик. Сепак, тоа исто така треба да го спроведува искусен хирург во центар за компетенции.