Гинеколошки часови за консултации за деца и адолесценти Она што е посебно кај децата и
Гинеколошки часови за консултации за деца и адолесценти:
Што е посебно?
По предавањето на др. медицински Франческа Навратил
од корасија бр. 2, мај 2003 година
Детската и адолесцентната гинекологија не е ниту ново поле на работа ниту модерен обид да се создаде дополнителен специјалитет. Ниту пак е минијатура на гинекологија за возрасни.
Гинекологијата во детството и адолесценцијата се разликува од класичната гинекологија по својот пристап, во кој растот и развојот се во преден план, и соматска и психолошка. Овие одлучувачки фактори секогаш мора да бидат вклучени во проценката на соодветната клиничка слика и соодветната состојба.
Задачите во детската и адолесцентната гинекологија не се само лековити, туку и, пред сè, во превенцијата, која започнува кај новороденчињата и се протега низ детството до пубертетот и адолесценцијата. Важно е да се препознаат вродени аномалии, како и подоцна нарушувања што се случуваат навремено и да се започнат потребните дијагностички и терапевтски чекори. Затоа, раното откривање е особено важно затоа што многу болести се манифестираат само за време на пубертетот, кога во некои случаи веќе се случи неповратна штета.
Прегледи
Детските медицински прегледи се важна алатка. Надворешните гениталии на секое новородено девојче мора да бидат прегледани. Во овој момент, ние веќе можеме да обезбедиме превенција, на пример, ако дијагностицираме хименоидна атрезија или хипертрофија на клиторисот, исклучуваме АГС итн. После тоа, понатамошните превентивни прегледи со педијатарот доаѓаат во текот на првите години од животот. Мора да го испитате детето како целина и да одлучите: што е нормално, што е варијанта на норма, што е патолошко? Предуслов е секако да сте ги совладале техниките за испитување и да ги познавате нормалните форми, варијантите на нормите и патологиите во различните фази на развој. Децата треба да бидат прегледани од педијатарот до 4-ти и 5-ти Годината на животот може да се испита и процени. Од 6-та година наваму, јас сум скептичен во врска со прегледот на гениталиите, бидејќи токму од оваа возраст се чувствувам засрамен. На оваа возраст, инспекција на гениталиите треба да се изврши само ако има какви било проблеми или релевантни симптоми.
Техники на истрага
За да можеме да го направиме надворешниот преглед на гениталиите, мора да ги совладаме техниките и секоја техника започнува со тоа што детето ќе се чувствува пријатно. Јас никогаш не принудувам на истрага и секако мајката е секогаш таму. Со мали деца, многу добро можете да ги видите надворешните гениталии во скутот на мајката. За да процените, ви требаат одредени техники: метод на раздвојување и метод на влечење.
Варијантите на надворешниот изглед на гениталиите се многубројни и разновидни. Затоа, бидете внимателни со изјави како „нормално“ или „ненормално“. На пример, дури и ако сметате дека вагиналниот отвор е многу голем, бидете внимателни кога искажувате мисли за сексуална злоупотреба.
Во некои книги пишува: Внимавајте на знаци на злоупотреба! Сепак, тешко дека ќе ги најдете на преглед на гениталиите. Значи, нема избрзани коментари! Мојот најважен инструмент во детската гинеколошка консултација е ретровизорот. На сите мали девојчиња кои се прегледуваат за надворешни гениталии им се дава рачно огледало за да можат да видат што гледа испитувачот и така што уште во раните години може да се разговара со нив: Ова е нормално! Каде е вагиналниот отвор? Каде е химен?
Дополнителна шанса за време на превентивните прегледи до 4/5 Треба да и покажете на мајката што е нормално и што не е нормално и да разговарате со неа за хигиената итн. Исто така треба секогаш да и објаснувате на мајката како таа се однесува на детето во однос на телото, надворешните гениталии, Треба да се избегнува женственост - дури и со многу мали деца!
Вие навистина може да и покажете и да и објасните на мајката сè. Постојат многу грижи за мајките чии деца имаат детски гинеколошки проблеми или кои, на пример, имаат хименална аномалија за време на превентивната контрола. Може ли подоцна оваа девојка да има нормална сексуална активност? Дали оваа девојка може подоцна да има деца? Овие прашања треба да се разјаснат. Повеќето мајки имаат „аха“ искуство.
Другите деца се доведени на консултација затоа што имаат симптоми, како што се пруритус, синехија, необјаснето крварење на гениталиите, абдоминална болка, ран почеток на секундарни родови карактеристики, итн. Овие се деца кои, секако, треба да ги испитате и со кои потоа мора да ги испитате како целина Можете исто така да направите превентивна работа. Превентивните прегледи имаат смисла само доколку се вршат редовно и го вклучуваат целото дете, од гинеколошка гледна точка, а особено од надворешните генитални органи: Што е нормално? Кои се патологиите? Дали треба да направам нешто или можам да чекам? Добиваме z. На пример, малите девојчиња кои воопшто немаат химнеална атрезија, но варијанта на хименска норма, т.н. химен алтус, постојано се нарекуваат хитремна атрезија. Правилната техника на испитување е често клучна.
Образование/совет
Во детската гинекологија, прегледот е неопходен за рана дијагноза, т.е. Х. да се разјаснат можните гинеколошки проблеми кај новороденчињата и во периодот на хормонален одмор, како и, доколку е потребно, започнување на соодветна терапија. Сепак, не треба да правите преглед на гениталиите на пубертетни дванаесетгодишни девојчиња, освен ако немате причина да го сторите тоа во форма на болест на гениталиите или можна манифестација на системско заболување. Постојат системски заболувања кои се манифестираат во гениталиите - и нивната рана дијагноза дава важен придонес во превентивниот аспект на гинекологијата кај деца и адолесценти. Тоа значи: особено во клиниката за млади, образованието и советите играат важна улога во однос на примарната превенција. Пред сè, прашањата за развојот се централни. Околу 30% од нашите млади луѓе на возраст меѓу 12 и 18 години доаѓаат затоа што сакаат совет. За време на пубертетот, тие влегуваат во нова состојба што покренува многу прашања и сакаат да знаат: Дали сум нормален - дали не сум нормален?
адолесценција
Адолесценцијата ја опфаќа севкупноста на сите прилагодувања кон новите, променети внатрешни и надворешни услови што се случиле за време на развојот на пубертетот. Време е на промена, на транзиција. Започнува со почетокот на физичкиот развој на пубертетот и завршува - не секогаш, но идеално - со конечно одвојување од родителскиот дом и целосна интеграција во светот на возрасните. Овие промени значат соочување со нормалност која е секогаш нова и поинаква. Идеалите побудуваат огромни прашања кај младите за несигурноста и стравовите што треба да се решат.
Едно мало инвалидско 14-годишно девојче напиша: „Во моментов имам толку многу проблеми, тело, стомак, стомак, гради, глава. И, постојано се прашувам. Што можам да направам? Можам ли да те видам И градите ме болат. Ве молам, контактирајте ме повторно. Имам многу прашања во врска со абортусот, вагината, јајниците, бебето итн. Со нетрпение очекувам да се видиме повторно “.
За мене, еден од најважните предизвици што ги имаме во адолесцентната гинекологија е да им помогнеме на овие девојки низ периодот на пубертет, преку периодот на промена.
Адолесценцијата е време на промени во био-психосоцијалното ниво. А промените се случуваат некогаш побрзо, некогаш помалку брзо: Z На биолошко ниво, промената на сликата на телото под влијание на половите хормони е во преден план. Градите се развиваат и се премногу мали, премногу големи, не се исти - што предизвикува огромни проблеми, исто така затоа што адолесцентите постојано се споредуваат со своите врсници.
На психолошко ниво се карактеризира со појава на нови, претходно непознати чувства:
„Забележав што значи да се биде за loveубен, зошто? Затоа што моите хормони беа толку луди што не можев ни да ги смирам со цигара. Среќав само неколку папараци и моите хормони беа посилни од моето срце “.
Но, важно е не само тоа како самите млади ги перцепираат промените, туку и тоа како промените се перципираат од околината. И тоа им создава проблеми на многу девојки: „Премногу сум рамен, премногу сум дебел, премногу слаба сум. Како реагира околината кон мене? “
Не ретко гледаме испаѓање на сликата за себе и отуѓување од телото, слично на анорексија. Аноректичките девојки не започнуваат со своите лоши дела до 16 или 17 година, но многу порано. Тоа не е само губење на тежината, тоа е отуѓување, станување туѓо на себе, на сопственото тело. Прашајте ја девојката кога последен пат била задоволна од своето тело: „Сега доаѓаат овие работи што ми пречат и важно е! Да го немав, ќе беше лошо “.
Овие се само неколку од многуте прашања што треба да се решат.
На социјално ниво се обликува со промени во односите со животната средина, семејството итн. Важно е да се добие нова автономија. Честопати овие млади луѓе се одделуваат од групата затоа што се различни и имаат чувство дека не припаѓаат. Кога ќе ги натераме на консултација ваквите деца и млади девојки, дефинитивно треба да се справиме со расположението и промените во пубертетот.
На соматско ниво проблемите со празнење се во преден план. Сепак, флуорот албус не е (воспалително) заболување, туку нормален знак на развој. Многу девојки доаѓаат затоа што им е прв пат да имаат влажни гаќи, вознемирувачки флуор. Ако накратко се справиме со нив и кажеме: "Да, сите девојки го имаат тоа" - тогаш ништо не е постигнато. Значи, треба сериозно да го сфатите проблемот и да го решите.
Проблемите со менструалниот циклус се исто така чести. И во овој поглед, мора да се објасни: Што е нормално? Што значи првата менструација? Како се доживува првата менструација?
Понатаму: Ако не ја наведете сексуалноста во консултациите, девојчето тешко ќе зборува за тоа спонтано. Истото важи и за оваа област: Што е нормално? Што чувствувам Вие самите треба да разберете како треба да се објасни сексуалноста.
Покрај тоа, малформациите и туморите или дури и стравовите поврзани со нив се од голема важност. Сексуалната злоупотреба е исто така честа тема.
Професионални побарувања
Кои се барањата што треба да се направат за консултација за детска и адолесцентна гинекологија? Работното време треба да биде различно!
На прво место му треба компетентност. Секако дека треба да бидете компетентни за секој час на консултации, било да е тоа за деца, млади или возрасни. Но, младата личност треба да чувствува дека ја имате оваа компетентност, дека знаете за што зборувате, дека ги сфаќате сериозно и едноставно не ги отпуштате.
време е исклучително важен фактор. Ако ја имате вашата чекална полна со пациенти, на младата личност и е речено: „Аха, таа нема време за мене. Морам брзо да влезам и да излезам. "Тоа е лошо. Треба да си го одвоите времето на младите. И секој млад човек, без оглед на возраста, мора да знае дека има врска доверба со вас, и вие треба да му дозволите на младиот човек да разбере Вие не треба да ги исклучувате мајките, но секогаш треба да одвоите време да разговарате сами со младата личност и да и кажете на мајката: Постои однос на доверба меѓу нас, таа е моја пациентка.
почит мора да се земе здраво за готово без оглед на тоа како влегува младиот. Неодамна имав една девојка во мојата пракса, која грмеше во мојата просторија за консултации на скејтборд. Само покажете почит - и прифаќање. Младата личност не само што се толерира, туку е и во ред, „да дојдеш вака“.
Отвореност, флексибилност и емпатија се прашуваат. Девојките што влегуваат кај мене од чекалната ме гледаат - и во првите неколку стотинки се случува многу во една чудна форма на комуникација: Таа ме испитува, јас ја испитувам, а потоа веќе знаеме многу едни за други. Изгледате неизвесно и велите: Може ли да зборувате? Тогаш велам: Да, секако! Можете ли да зборувате за нешто? Да! Дали треба да ме испиташ? Не, ако не сакате. Тогаш ќе влезам, решително вели девојчето. Првата посета на гинеколошката пракса е исклучително динамична.
Детската и адолесцентската гинеколошка консултација не е ограничена на инструментален преглед. Наместо тоа: сочувствувајте, советувајте, зборувајте. Се разбира, ако има индикација, се спроведува гинеколошки преглед, но не мора веднаш со инструменти. Можете да ги погледнете гениталиите, да и дадете огледало на девојчето, да разговарате со неа за сите детали, што е каде и зошто.
Инструменталната истрага е од суштинско значење кога постои отворено прашање или кога постои ризик. И, како да ги измерам овие ризици? Со земање на темелна историја на медицината и добар разговор со овие девојки. Но, тоа не мора да се случи на првиот контакт, инаку девојките ќе се исплашат, нема да дојдат повторно и нема да одат на друг гинеколог. Треба да го отстраниме стравот на младите од гинеколошка пракса. Тоа не треба да биде место каде страдате, туку место каде што се чувствувате добро и кое со олеснување го напуштате. И врати се.
Резиме
Биолошко ниво: Девојчето треба да сфати дека знам за што зборувам. Ако дојде девојче кое сеуште немало менарх на 16 години и јас речам: „Да, баба ти веројатно доцнеше“ итн., Адолесцентот нема да го прифати тоа.Девојките веднаш забележуваат дека оваа личност има поим Или, таа нема идеја? Во таков случај, основано знаење значи да се праша: Кога започна развојот на градите? таа мора да ми верува, во спротивно ќе заврши некаде и евентуално ќе и препишат хормони кои не се потребни.
Значи, девојчето треба да чувствува дека знам за што зборувам, дека знам што е нормално. Хипертрофијата на малите лабии, на пример, е мал проблем за нас, но треба да се дискутира. Потоа ги чувствувате сите стравови и можете да постигнете дека девојчето може подобро да се справи со проблемот. И, се разбира, мора да ги препознаете патологиите - како и ризичните ситуации!
Психолошко ниво: Постои привремено распаѓање кај младите; се чини дека сè се распаѓа. Затоа мора да се обидеме да им помогнеме на младите да се реинтегрираат, во спротивно ќе мора да се справиме со многу психосоматски болести. Неодамна бевме преплавени со психосоматски болести. Затоа, запомнете дека патот до вас, соматскиот лекар, е многу полесен за секого - а особено за младите, е полесен отколку да одите „на психолог, психијатар или психолог“ Никој не сака да оди на психијатар или психолог. „Не сум луд, но имам многу проблеми, па затоа одам на гинеколог. Наша работа е да ги идентификуваме овие проблеми.
Социјално ниво: Мора да ги знаеме правилата што постојат во групата, со овие панкери, со овие хипхопи или со која било група. Мора да знаеме што значи тоа за девојчето кога е различна, можеби дури има малформација и не припаѓа. Навистина е шанса да ги имаме овие млади во нашето работно време. Можеме да ја придружуваме сексуалноста на овие адолесценти, да ги изразиме нивните стравови и очекувања на разбирлив начин, да советуваме за контрацепција и да ги објасниме ризиците без да забраниме сексуален контакт. Тоа зависи од обидот да се создадат услови со младите за живот што е можно поризичен, но полн со искуства.
Во оваа смисла, детската и адолесцентната гинекологија е прекрасен предизвик и сериозна задача на повеќе нивоа за секој што ја практикува оваа под-област со ентузијазам, и во рамките на гинекологијата и во рамките на педијатријата. Станува збор за помагање на девојчето, адолесцентот, кон позитивен став кон сопственото тело и сопствената психа - со различните, аспекти што постојано се менуваат - сè додека не го најде своето место во светот како возрасна жена.
По предавањето од страна на
Мис д-р. медицински Франческа Навратил
Пед. & Адол. Ynин.
Поликлиника на Универзитетската клиника за деца
Steinwiesstrasse 47
CH-8033 Цирих
на симпозиумот „Превенција кај гинекологија кај деца и адолесценти“ на 16 февруари 2002 година на Универзитетската клиника за жени во Дизелдорф.